照“镜子”治疗直肠癌(大病防治《直肠癌防治篇》)
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本报记者 赵绍华
一封七十四岁老人的来信
近日，一位名叫姜铁生的74岁老人给我们编辑部寄来了一封信，他住在北京方庄小区芳群园，今年4月因直肠癌住院手术，手术切除淋巴结11个，未见转移。他在信中说，感谢新科技、新医术，感谢北京医院普外科的医护群体：
住院前，我已通过各种渠道进行了广泛的咨询，结论似乎只有一个，即要做肛门切除的改道术。开胸破肚伤元气，以后的生存质量下降暂且不说，眼前这手术关对瘦小高龄的我能否闯过，恐怕还是个未知数呢!我就是背着这么沉重的十字架躺在病床上的。
命运似乎和我开了个小小的玩笑。我的手术是在腹腔镜下做的。从术后第二天，我就按照大夫的要求有步骤地下地、排气、排便……10天后，大夫通知我，根据病理切片检查，手术做得很干净，也未见有扩散和转移，所以，要请我出院了。出院时，我身上的“零件”一个没少(包括肛门)，少的只是那一截让我吓了一跳的有癌肿的直肠。
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得了癌症，应该说我是不幸的，但在治疗中，给我采用了高科技手段，又遇到了这么一个医德高尚、医术高超的医护群体，可以说，我又是很幸运的。
正是这位老人沁浸着无限感谢之情的来信，促使我们对腹腔镜治疗直肠癌的问题进行了采访，希望能使更多的直肠癌患者从中获益。
手术不见“实物” 伤口贴块胶布———腹腔镜手术目击记
在北京医院普外科肖刚大夫的介绍下，记者通过录像目击了手术全过程。
手术是在全身麻醉的情况下进行的。麻醉成功后，首先在病人的脐部边缘处，切开约有1厘米的切口。在此经腹腔穿刺，向腹腔内充入二氧化碳气体，形成气腹，给手术操作创造空间。然后经此放入腹腔镜。
再于左右下腹部和平脐腹部各做一个操作穿刺孔，孔的大小不超过1厘米。分别经这些操作孔放入手术操作器械，根据病变部位的不同，操作孔的部位也不尽相同。
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整个手术，大夫是在电视监控下通过操作特殊手术器械完成的。切断病变后，结肠和直肠的段端吻合也是通过特殊的胃肠道吻合器来完成。手术切除的病变标本最后是经过左下腹部的穿刺孔，取出腹腔外。为顺利取出标本有时需将此孔略做扩大，取出标本处的创口和脐部的创口仅需做腹壁肌层缝合，所有的皮肤创口均不用缝合，仅用专用的胶布粘合即可，病人免除了拆线的痛苦。
腹腔镜手术———不是直肠癌患者的“万金油”
记者问肖刚大夫：“是不是直肠癌患者都适宜做腹腔镜手术？”他对此做了否定的回答。他说，一般来讲，中上段的直肠癌和乙状结肠癌适宜在腹腔镜下进行手术切除，直肠癌应该是没有转移，越早越好。但直肠癌位置不能离肛门太近，这样手术保肛比较困难，因为手术的操作空间太小。另外，肖大夫强调说，同样条件的病人，身体偏瘦的比偏胖的手术条件要优越，偏瘦的人，皮下脂肪较薄，手术易于操作；对于直肠癌手术保肛，癌变位置相同，女性要比男性优越，因为女性骨盆宽，空间大，容易操作。
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肖刚大夫介绍说，病人一般应先去普外科就诊，如果有手术指征，可以收住院，然后，针对每一个病人的具体情况，进行分析，综合考虑，为病人寻找最佳治疗方案。
创伤小 恢复快 疼痛轻
腹腔镜手术优点多
肖刚大夫告诉记者，与开腹手术相比，腹腔镜结肠、直肠手术的最大优点就是创伤小，胃肠功能恢复快，切口疼痛轻，早期可以拔除胃管，离床活动，减少了手术后肺部和下肢静脉血栓等并发症的发生，有利于病人迅速从疾病状态下恢复。
但与传统外科手术相比，腹腔镜手术费用比较贵。这其中除了传统外科手术的花费外，还有手术器械的消耗。腹腔镜结肠、直肠手术在腹腔内的分离过程无须开腹，可在腹腔镜下通过腹壁的穿孔放入特殊器械来完成。国产吻合器的结构无法适合此类手术的要求，目前均采用一次性使用的进口吻合器，因此手术的费用较一般的开腹手术高，光这些器械，大约需要2万元。
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神奇的腹腔镜技术
腹腔镜技术的历史已有近百年，但长期以来主要是作为腹腔疾病诊断的一种手段，并未引起广泛的关注。1987年法国的蒙雷特医师首先采用腹腔镜技术成功地完成了第一例胆囊切除手术后，腹腔镜手术以对病人的损伤小、疼痛轻、恢复快的优点开始受到病人及外科医师的欢迎。在短短的几年中，很快在世界各地广泛开展。国内自1991年首次开展腹腔镜胆囊切除手术以来，腹腔镜手术发展迅速，目前已遍布全国，但是多数医院主要是以胆囊切除手术为主。腹腔镜胃肠道手术就是在胆囊切除的基础上发展起来的，目前国内能够开展腹腔镜胃肠道手术的医院并不多，主要集中在较大的三级甲等医院。所做的手术种类较多，如腹腔镜下胃壁的良性肿瘤切除、小肠手术、阑尾切除、肠粘连松解术、结肠、直肠癌切除等。
尽管腹腔镜胃肠道手术可以开展的种类已有很多，但多是以乙状结肠和直肠癌切除手术为主，手术的例数、经验、安全性和成功率也是最大的。在肿瘤的根治程度上完全可以达到和开腹手术相同的结果。
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两位患者谈手术体验
北京医院普外科自去年初开展腹腔镜下胃肠手术，已经为4位病人进行了手术，记者采访了其中的两例病人，让他们谈谈自己的体会：
病例①———“螃蟹”挺好吃
高顺元，男，52岁，河北省高碑店市人，于2001年11月5日住院。肖刚大夫说，高顺元的手术进行得很顺利，为病人切除了30厘米的结肠。
尽管时间过去了半年多，高先生在电话里接受记者采访时，聊起手术前后发生的事情依然是滔滔不绝。他说，他是11月5号住的院，20号进行的手术，尽管他是第一个“吃螃蟹”的人，但是他与做医生的爱人商量，觉得北京医院是可以信赖的，于是决定手术。因为高先生身体素质较好，术后恢复得不错。术后一个月，便秘逐渐得到缓解，两个月后开始上班。高先生说，现在已经彻底改变了以前排便困难的状况。大便有规律，一天一次，更多的时候是一天两次，颜色正常。近一个月开始强化锻炼，感觉体力与以前没有多大差别。
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病例②———保住了“元气”
刘先生，男，62岁，现住北京市方庄小区芳城园，于2002年2月19日因查体时发现直肠肿块住院。手术后肿块的病理诊断为绒毛腺体管状腺瘤，属于癌前病变。刘先生说，他的手术治疗比较及时，这个手术最大的益处是不用开腹，可能对体力、身体的元气消耗少些，对身体的远期更有好处。
专家简介
韦军民：46岁，现任卫生部北京医院普外科主任医师，普外科行政主任。致力于肝、胆、胰腺疾病的研究及治疗工作。在肝、胆、胰腺肿瘤的手术和综合治疗，以及腹腔镜手术方面有较深的造诣。
专家门诊时间：每周三上午。
黄美雄：48岁，现任卫生部北京医院普外科主任医师，普外科行政副主任。在外科胃肠道疾病、外科营养代谢，尤其是胃肠道恶性肿瘤的手术和综合防治领域均有相当深入的研究。
专家门诊时间：每周五上午。
肖刚：40岁，现任卫生部北京医院普外科副主任医师。曾赴日本留学，研修胃肠道恶性肿瘤的手术和综合防治以及腹腔镜手术技术的应用。在胃肠道肿瘤、外科营养、腹腔镜手术、围手术期处理等方面具有丰富的临床处理经验。
专家门诊时间：每周四上午。, 百拇医药