输液的是是非非
陈新月 主任医师 首都医科大学副教授、北京佑安医院特需病房科主任，从事传染病临床教学、科研工作20余年，参与5部专业书籍的撰写，发表论文20余篇。(左图)任珍 副主任护师 从事临床护理教学、质量管理工作，经常参与危重病人的抢救护理，曾参加中华护理学会北京分会组织撰写的(护理技术操作常规指南)一书。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是输液方面的问题。
主持人：输液在医学上是如何定义的？
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陈新月：医学上把输液叫做静脉点滴或静脉输液，是通过静脉把液体输入到体内的一种治疗方法，静脉输液的作用包括：1、可以补充人体的水分和电解质的需要从而维持人体酸碱平衡的正常。2、可以作为静脉给药的载体。3、在抢救各种休克病人时起到一种扩充血容量的作用。4、对于长期不能口服、饮食或危重病人，通过输液补充能量，有利于患者身体康复。
任珍：通过把药物打入人体的血管具有见效快、效果好的特点，所以输液的治疗方法在临床上使用比较广泛。陈新月：输液虽然有以上说到的一些优点和好处但是大夫一般不把它作为首选的治疗方法推荐给患者，因为输液的治疗效果不一定比口服或肌肉注射好而且有时候还会出现一些意想不到的麻烦如输液反应、空气栓塞、晕针等，因此生病后是否需要打点滴应该由大夫根据病情或药物的特殊性决定。
主持人：输液反应是一种什么情况？
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任珍：输液反应是指由输液引起的或与输液相关的各种不良反应的总称。输液反应的情况有很多种，经常见到的就是发热反应也就是由于一些热源性的物质进入到体内引起的不良反应，表现为输液几分钟或更长一段时间后患者感到怕冷、哆嗦、体温升高，这时如果停止输液给予一些对症处理情况就能得到控制，严重的不良反应可以引起贫血症甚至是败血症是很危险的。
陈新月：以上的输液反应是比较常见的，除此之外还有一些静脉炎，比较严重的有肺水肿即在长期输液或浓度较高或输入液体有一定的刺激作用等引起的。主要表现为沿着静脉走向出现了桥索状的红线，局部组织还可能有红、肿、痛等表现，其中肺水肿是一种比较严重的输液反应，主要是由于在短期内输液量太大或点滴速度太快造成血液循环血量快速增多，加重了心脏的负担引起的。主要表现为呼吸困难、咳嗽、吐粉红色泡沫样的痰，大夫听诊时肺底有比较多的湿性啰音。
任珍：来看一张图，图中可以看出三代输液系统的发展情况，其中第一张图是全开放式输液，在我国50年代比较常用，现在这种方法已经很少使用了目前还有一些地方的儿科还在使用，现在采用的是半开放性输液(图2)，细菌有以下几种途径可以进入人体如图：1、加入药物纯度不够。2、玻璃瓶有裂缝。3、加药时玻璃瓶被污染。目前我们使用的是全密闭式输液。以下是一张电脑图，图上是过滤膜在输液24小时后过滤出的细菌，另外一张图上是一个很细小的玻璃削，由于玻璃削的直径比孔径小所以仍然有可能被输入体内。这些肉眼无法看见的小的微粒在体内无法被代谢掉，如果短时间内输入的量比较大就会引起急性的输液反应，但最严重的危害是慢性的输液不良反应如肉芽肿、肺栓塞等。再来看一张图，图中所示就是大肠杆菌每瓶中的存在数量，对于污染较轻的输液瓶，肉眼是无法看清的。, 百拇医药
陈新月：目前我们通常运用全密闭式输液，由于没有进气针空气污染情况就避免了，来看一段片子，首先护士在检查输液袋有无破损，然后把输液器加在另外一个输液阀上，操作过程表明这种方法是很安全合理的。
主持人：对于老人和孩子来说如果输液速度调得不好，有可能引起输液反应，是吗？
陈新月：输液时对于老人、小孩、心肺功能不全者应该特别注意输液速度，输液速度是根据药物特点来决定的，在此提醒患者或家长不要擅自调整输液速度以免引起一些不良反应。
主持人：另外护士在操作上有哪些需要特别注意的地方？
任珍：护士操作应该严格执行无菌操作的原则，以皮肤消毒为例，护士使用的消毒剂必须是在规定时间内的，碘酒酒精瓶每周应消毒两次，护士消毒时棉签与皮肤要以穿刺点为中心做环形消毒，消毒范围应该达到直径5厘米以上，穿刺后还应该垫以无菌的敷料即输液贴。
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主持人：很多人患病后拿不准到底是输液好还是不输液为好？
陈新月：是否输液是由病情决定的，如果病情通过口服或肌肉注射也能得到控制或治疗就没必要输液，大夫应该严格掌握输液指征，还应该注意药物的配伍禁忌如打青霉素时用生理盐水作为载体进行输液比用葡萄糖作为载体进行输液合理，因为葡萄糖是酸性的，在酸性条件下青霉素更容易分解产生致病源甚至引起一些输液反应。另外就是如果病情确实需要输液，就应该规范操作严格控制输液速度。主持人：如果输液过程中产生了输液反应，应该怎么办？
陈新月：应该停止输入可能引起输液反应的液体，另外根据患者的临床症状还应采取相应的治疗或处理。比如对于一般发热反应可以进行退烧、降温的处理，但如果出现了肺水肿等严重的输液反应就应该采取抗感染、抗休克等一系列的措施。另外如果患者在输液过程中有什么不舒服一定及时打呼叫灯叫护士，及时控制住输液反应。
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主持人：慢性病患者在家中输液时出现了输液反应应该怎么办？
任珍：首先我们不提倡在家里输液，在医疗场所输液是比较规范的做法，特别像青霉素这种容易产生过敏反应的药物，一旦出现输液反应得不到及时控制是非常危险的。如果有些慢性病患者需要在家中输液，应该有医务人员陪伴全程并备有急救药物。
主持人：北京孙先生 25岁 听说现在有一种留置式输液针头，医生说这种针头可以让我少扎几针，请问输液时用这种留置式针头好还是用一次性针头好？
任珍：留置式针头可以减少穿刺的次数，患者如果长期输液可以使用这种方法，但是由于长期放置于血管容易引起血管炎所以要严格掌握置放时间，另外有些患者的血管不太好穿刺也可以用这种方法。患者对于输液方式可以自行选择。
主持人：北京田女士 27岁 我每次打完点滴，回家后扎针处总会青一大块，请问这是为什么？有解决办法吗？
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陈新月：这是由于皮下出血引起的，原因是输液完后局部按压时间不够长，或按压部位不正确。
主持人：贵州陈先生 59岁 我母亲半年前患脑血栓，行动不便，一直在家输液，请问应注意什么？
任珍：输液时应该注意输液环境，保持空气清洁，选择血管时不要在一个地方反复穿刺。
主持人：河北刘女士 我孙子3岁，发高烧到医院打吊针，我看见护士打开一个装药瓶倒入玻璃瓶，然后再给孩子输，这样会感染吗？
任珍：如果瓶子是消过毒的或一次性的一般不会引起感染，但是这种开放式输液是有发生输液反应的可能的，建议不要采用开放式输液。
主持人：河北赵先生 29岁 我前段时间发高烧，3天吃不下东西，一下输了4瓶液，请问这对身体有影响吗？
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陈新月：正常的男性长时间发高烧，一下输4瓶液即2000毫升这样的总量不算太多，因为成人每天的液体出入量在2500毫升左右，发烧的情况下消耗的液体就更多，在心功能好的情况下输2000毫升液体是可以的。
主持人：江苏孙女士 我女儿10个月，因为腹泻到医院输液治疗，当时发现扎针处鼓了个大包，护士说没事，换了个地方输，请问真没事吗？另外婴幼儿输液应注意哪些问题？
任珍：小孩一般选择头皮静脉注射，药液可能由于跑出来了所以鼓了一个大包，如果使用的是一般的药不会有什么影响，组织会慢慢地吸收。小孩由于各脏器发育不完善，输液过程中要加强观察，发现不良情况要及时处理。
主持人：陕西吴先生 37岁 小孩输液时间过长导致呼吸困难，该如何解决？
陈新月：这种情况最大的可能性就是出现了肺水肿，这种情况应该立即停止或减慢输液，然后做一些相应检查，确定病因后再做相应处理如利尿处理、给予吗啡等镇静剂等，这种情况要特别引起注意。
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主持人：武汉王女士 如果患有脉管炎或静脉炎，输液时能在患处扎针吗？如果不能该怎么办？
任珍：这种情况是不能在患处扎针的，脉管炎或静脉炎输液可以在上肢穿刺也可以在脚部静脉上穿刺。
主持人：浙江陈先生36岁 我孩子输液时，护士不小心把少量空气输入体内，请问对身体有什么影响？该怎么办？
陈新月：如果输入少量空气不会对身体产生不良影响，如果数量较多会引起空气栓塞，是很危险的，应该尽量避免输入空气，输液快完时应该及时叫护士。
主持人：陕西孙先生 我父亲患慢性支气管炎20多年，经常输液，有一次我透过阳光看见液体里漂着一点小东西，不过输完后也没什么反应，是不是过滤装置能过滤掉杂质？
陈新月：首先象这种液体就不应该给患者输，护士在检查时应该能够避免这种情况。
主持人：医院联系电话(010)63292211-2473, http://www.100md.com