心悸气短莫大意——心房颤动的诊治
杨延宗 教授 大连医科大学一附院内科教研室主任、心内科副主任，毕业于大连医科大学，曾赴意大利罗马大学心血管病研究所研修，长期从事并致力于心脏电生理及心律失常方面的研究工作。(左图)刘少稳 大连医科大学一附院心内科教授，曾赴意大利罗马大学、法国马赛大学心血管内科研修，在瑞典隆德大学获得博士学位，对心律失常的诊断和治疗有深入研究，发表学术论文50余篇。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是心房颤动方面的问题。
主持人：什么是心房颤动？
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杨延宗：来看一张图，正常心脏是由两部分组成的，上面是心房下面是心室，心房跳动在前，心室跳动在后，跳动的统一指挥和控制是由心房上部，通常称为司令部的窦房结来主持的，跳动的频率一般是60-100次/分钟，节律非常的规整。如果节律或频率发生了变化就称之为心律失常。再来看一张图，房颤时控制心房跳动的司令部不是一个而是多个，使整个心房在非常紊乱和快速的频率支配下跳动，因此跳动频率可以达到350次/分钟甚至600次/分钟，心房无法有规律的收缩，引起了心房的颤动。
刘少稳：心房跳动350-600次/分钟并不是说整个心脏也是以这个速度跳动，可能这时心室的跳动在150次/分钟左右，房颤时就像是有很多鼓手在敲鼓但敲击的节奏不一样，所以听起来快而乱。人们认识心房颤动已经有一百多年了，但是对这种疾病临床危害的认识才十几年时间，以前认为这种病只是引起病人心慌、不舒服，不会有生命危险，但是现在认为心房颤动会导致致残甚至死亡。随着冠心病、高血压和人口的老龄化心房颤动的发病率逐渐升高，近十年已经成为医学研究的热点。
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主持人：如何理解心颤导致残废？
杨延宗： 中风(%)
研究 平均年龄 房颤 无房颤 相对风险
美国 70岁 4.1 0.74 5.6倍
日本 65岁 5.0 0.90 5.6倍
冰岛 52岁 1.6 0.23 7.1倍
英国 60岁 1.8 0.26 6.9倍
表中可以看出房颤时中风是令人致死、致残的一个非常重要的因素。
刘少稳：房颤的另外一个主要危害就是心衰，房颤可以引起心衰也可以加重患者原有的心衰症状，从而使患者生活质量下降，死亡率提高。总的来说房颤的危害包括心悸、心慌、血栓、心衰。
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主持人：哪些情况容易出现房颤？
刘少稳：房颤患者一般都合并有别的疾病如冠心病、高血压、糖尿病、甲亢等，一般来说风心病患者合并房颤的最多，但是由于整个人群中高血压的发病率较高，所以高血压患者合并房颤是最常见的。
杨延宗：有一部分病人的房颤是找不出原因的，我们认为这部分患者属于特发性房颤。
主持人：房颤有哪些临床表现？
刘少稳：房颤的临床表现是各种各样的，最常见表现为心慌、气短、乏力、呼吸困难，有少数病人可能会没有症状，还有的病人症状会很严重表现为严重的呼吸困难、心绞痛、心衰等。
杨延宗：甚至有的患者首发症状就是中风，发生中风后做心电图才发现患者是一个房颤病人。有可能房颤得了很长时间，患者并不知情。
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主持人：那么如何诊断房颤呢？
刘少稳：房颤诊断很简单，年龄越大房颤的发生率越高，所以高龄患者应该定时体检，如果在心慌、气短的同时有脉搏不齐的情况就应该到医院就诊，检查内容通常包括心电图、动态心电图。
杨延宗：房颤有很多类型，1、阵发性房颤。2、持续性房颤3、永久性房颤。房颤的治疗是一个非常复杂的系统工程，有很多没有解决的具体问题，治疗主要针对于三个方面1、针对诱因进行治疗2、药物治疗。3、非药物治疗。对于病因治疗也就是找到与房颤相关的疾病，针对病因进行有效的治疗。药物治疗的目的是提高病人的生活质量和预防并发症，并不能完全治愈，应该对原发病和房颤同时进行治疗。
刘少稳：治疗还包括药物转律治疗，转律如果不成功还应该进行控制心室律治疗，如果转律成功还应该用药物预防房颤复发。其它的治疗方法还包括抗凝治疗等。
杨延宗：房颤患者都应该尝试转律治疗，如果实在转不过来可以在房颤时控制心律，进行抗凝治疗。抗凝治疗就是用药物的方法使病人血液中的血栓形成机会下降，通常也称为初级预防治疗。对于高龄患者、高血压患者、糖尿病患者、有中风史的患者应该注意一定要接受正规的抗凝治疗。
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刘少稳：非药物治疗房颤有两种比较好的方法，1、外科手术。2、导管射频消融介入治疗。外科手术由于需要开胸，风险大，不能被大多数人接受，主要适用于合并严重器质性心脏病患者。
主持人：来看一段片子，患者："今年的1月29日做了一次效果不太好，第一次没有成功，3月12日我又来做一次，这一次做了效果非常好，当时下了手术台心里就感到非常轻松，直到今天7月3日，3个多月一次也没发作，今天杨教授让我来复查，我家离医院300多里地，我急急忙忙跑来了，从一楼跑到五楼，心里没有心慌或不舒服的感觉"。
主持人：患者接受微创治疗房颤后第一次不成功，第二次非常成功，这是一种什么样的治疗方法？可以一次又一次地做？
杨延宗：这种治疗方法叫导管消融介入疗法。来看一张图，房颤是由于大血管激动传入心房后激惹了心房，使心房产生了颤动，从这个角度上讲，心房是一个受害者，主要的罪魁祸首是大血管。导管消融就是阻断大血管向心房传导，由于创伤比较小患者可以在一次不成功的情况下再做一次，效果是非常显著的，手术大约需要2-3个小时，术前需要做常规检查，术后2-3天总共5天左右的时间就可以出院。这项技术的成功率目前可以达到50%-70%，有一部分复发的情况，但与以前无法治疗房颤相比已经是取得了较大的突破，手术费用取决于患者消耗材料多少，价格大约在3万元左右。
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主持人：北京陈女士 我父亲75岁，房颤8年，医生让服用华法林，请问这种药疗效怎么样？
刘少稳：华法林是一种抗凝治疗药物，本身是一种维生素K的拮抗剂，是抑制血栓形成的，如果运用得当，服用华法林可以预防60%-80%的血栓，但这种药物一定要在大夫的指导下用药，否则会产生出血等并发症。
主持人：河北李先生 我父亲74岁了，2年前得了脑血栓，发现有高血压、房颤，大夫让长期吃阿司匹林和两种降压药，请问可以吗？
杨延宗：阿司匹林有抗凝、抗栓的作用，但必须达到一定的量，目前国内对这种量的多少没有达到共识，国外要求达到300毫克以上，患者有血栓形成的高危因素，必须用华法林治疗而不是用阿司匹林。
主持人：房颤可以根治吗？
杨延宗：外科的方法根治80%-90%的房颤患者，但是由于创伤大，术后心房功能不能完全恢复。另外运用介入导管的方法可以根治70%左右的患者，但存在适应症选择的问题，并不是所有的房颤都可以运用这种方法根治的，目前运用这种方法治疗的患者都是一些阵发性房颤患者、年龄不是特别大、非瓣膜病房颤患者，等将来这种方法成熟以后肯定能治疗更多的房颤患者。
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主持人：武汉李先生 53岁 我有高血压病史，晚上睡觉时胸闷、气短，做起来就会减轻，请问这是不是房颤？
刘少稳：这些症状不是典型的房颤症状而是心衰的表现，建议患者到医院进行心电图检查。
主持人：福建陈女士 24岁 我去年查出心律不齐，吃药两个月已经好多了，但天气一变化，就觉得憋气，请问该怎么办？
杨延宗：很多心律失常情况都会导致心律不齐，应该做心电图检查一下是不是早搏或窦性心律不齐，房颤大部分是一种老年性疾病，如果没有其它心脏病，单纯出现房颤的可能性并不大。
主持人：青岛杨女士 63岁 我房颤3年多，每次发作长达7、8个小时，服用心律平效果不太好，请问该怎么治疗？
刘少稳：患者属于阵发性房颤，药物治疗目的是预防再次复发，可以在医生的指导下换用其它药物试一试。
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主持人：广东陈先生 38岁 我患过4次房颤，做过许多检查没有发现心脏病，以前听说房颤是老年人的事，我为什么会房颤呢？我真没有心脏病吗？请问我该怎么办？
杨延宗：年轻人的房颤很多都是神经性的，应该到医院检查一下，看有没有可能是迷走神经支配或交感神经支配引起的房颤，神经性房颤运用药物治疗效果是比较好的，不能说有了几次房颤的发生就认为是有心脏病，年轻人患房颤很重要的诱发因素就是饮酒，应该找出患房颤的原因。
主持人：哈尔滨李先生 56岁 我去年10月份因阵发性房颤做了一次射频消融术，三个月仍然有房颤发作，但发作次数较以前少了，请问还需要手术吗？再做成功的把握有多大？
杨延宗：患者接受的房颤消融治疗是有效的，患者如果能接受就可以不做，再次手术应该在3个月后进行，有资料显示二次手术的成功率更高，目前重复手术次数最多的达到了4次。
, 百拇医药 主持人：北京赵女士 55岁 我因为房颤做过两次电复律，现在吃可达龙维持半年了，每天一片。请问还应该吃多长时间，停药后会复发吗？
刘少稳：如果在停药后3个月--1年内房颤一次都没有复发，就可以考虑减量，长期吃可达龙应该注意它的副作用如对甲状腺功能、肝功能、眼睛等的影响，要定期检查。
主持人：山东郝女士 38岁 我心慌、胸闷、心跳过速，做心电图显示心脏供血不足，请问可以用射频消融法治疗吗？
刘少稳：患者的情况不能确定是房颤，应该进一步确诊然后对症治疗。
主持人：北京王先生 64岁 我多年以前发现自己有房颤一直服药治疗，但效果不好，请问该如何治疗？
刘少稳：如果用了很多种药物治疗效果还是不理想，可以考虑做射频消融术，我们用这种方法治疗的患者最大年龄为75岁。
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主持人：天津潘女士 54岁 做了导管射频消融术后，需要注意什么问题？
杨延宗：术后需要3个月的阿司匹林抗凝治疗，其它没有什么要注意的。
主持人：江西冯先生 55岁 我有一过性房颤，该如何治疗？
刘少稳：如果是很久以前有过一过性房颤，没有再犯可以不去管它，如果最近有过一过性房颤应该到医院查明原因，找出相关疾病然后进行治疗。
主持人：浙江程先生 58岁 我得房颤已经20多年了，现在不吃药心跳五六十次，有的医生建议我安起搏器，有必要吗？起搏器能治疗房颤吗？
杨延宗：患者属于永久性房颤，无法恢复到正常的窦性心律了，患者心律控制得不错还应该规范地进行抗凝治疗，是否需要装起搏器取决于1、有没有心动过缓的症状如头晕。2、建议患者做动态心电图，如果需要装起搏器，起搏器的作用就不是治疗房颤了而是治疗心动过缓。
主持人：医院联系电话(0411)3632383；杨延宗 周五上午；刘少稳 周三上午, 百拇医药