与女性朋友谈尿失禁
黄翼然 教授、主任医师、硕士导师，上海第二医科大学仁济医院泌尿科主任，上海男科学研究所副所长，中国男科杂志副主编，专长下尿路疾病包括尿失禁、各种肾病、前列腺疾病等。(左图)吴士良 副教授 北京大学第一医院泌尿外科研究所副主任医师，从事普通泌尿外科和尿失禁专业，对膀胱尿道功能异常诊治居国内领先水平，获得国家自然科学基金1项。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是女性尿失禁方面的问题。
主持人：来看一段片子，患者甲："我以前也不知道是尿失禁，但是经常裤子就潮，一咳嗽、一哈哈大笑、一高兴裤子就潮了，这个情况已经20年了可是随着时间年龄的增长，最近越来越感觉严重，后来我就知道是尿失禁了，出去时我就带着卫生巾，医生告诉我一个办法，将棉毛裤的裤腿剪下来每天就这样换，出去后感觉很不方便，开始想过去看医生但又觉得问题不大，不算什么疾病"。患者乙："我这个病大概快20年了，82年怀孕后期发现上厕所时很着急，很容易失禁，当时认为是怀孕造成的，生完孩子后可能会有好转，但事实上生完孩子后这种情况并没有改善，开始以为这是女同志的必然生理现象，觉得难以启齿，不愿意去看，但后来发展得很厉害，也想到了去找大夫。
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主持人：女同志控制不住自己流尿，是一种正常现象吗？
吴士良：这种情况肯定是不正常的，正常的排尿分为两个时期1、膀胱充盈期，也就是尿液自然的充盈过程。2、排尿期，也就是在大脑的控制下完成排尿。尿失禁是膀胱充盈期的异常现象，是一种疾病。
主持人：前面一段片子中的患者60岁时出现尿失禁，为什么在这个年龄会出现这种情况？黄翼然：来看一张示意图，先来讲讲正常的盆腔结构，前面提到的第二位患者由于怀孕生产后损伤了周围的支撑组织，使各器官相对松弛，膀胱和尿道的位置相对下降，这种情况下就容易出现尿失禁。第一位老太太由于年龄增大，整个身体状况下降如雌激素水平下降、肌肉松弛，这时支撑组织相对来说也就比较薄弱了，也就容易形成尿失禁。这是两种不同类型造成的尿失禁，医学上称为压力性尿失禁。
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主持人：北京东城区李女士 52岁 我平时经常上公园锻炼身体，最近发现自己有时快走几步就有少量的尿漏出来，询问周围的同龄妇女竟然有不少人有这样的情况，她们告诉我说是肾亏的原因，有这方面的原因吗？
吴士良：这种情况跟肾亏的关系不大，尿失禁与老百姓通常所说的身体虚弱是两回事，压力性尿失禁的危险因素包括：生育、年龄、肥胖、妇科手术、便秘或慢性咳嗽等。
主持人：为什么生育会引起尿失禁？黄翼然：来看一张图，正常的子宫颈是紧闭的，生产后子宫颈被撑大，中间的肌肉组织被拉裂了，很容易出现尿失禁。建议泌尿科医生在孕妇生产后指导孕妇进行恢复锻炼，避免尿失禁的发生。
主持人：北京崇文区张女士 55岁 我听说尿失禁与生育过多有关，但是我只生育了一个孩子，而且顺产没有任何损伤，产后也没有尿失禁，为何一年前我也开始发生了漏尿的现象？
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吴士良：生育是引起尿失禁的因素之一，患者年龄偏大，尿失禁可能是由于身体各器官老化导致的，作为女性来讲，雌激素水平的降低使尿路本身的控制能力下降，逐渐产生了尿失禁。
主持人：上海浦东刘女士 53岁 前几天我刚刚为漏尿的事情去医院看了病，医生询问了我的情况后，要我写一张排尿记录片，记录连续几天的排尿情况，我觉得麻烦，有这个必要吗？
黄翼然：来看一段片子。患者："我出现漏尿的情况大约一年多了，生完孩子后开始有一点漏尿没有太注意，以为慢慢会好的，最近几个月情况越来越糟"。医生："除了在拎重物、咳嗽、跑步时漏尿，会不会在冷水刺激下、小便急或次数多的情况下漏尿？"患者："后面两种情况不多"。医生："那么漏尿一般发生在什么时间？每天大约多少次？"患者："发生时间记不清了，次数每天大约10次左右。"医生："有没有尿急、尿频、尿痛、血尿的情况？"患者："没有"。医生："为了能更清楚地了解你的尿失禁的情况以及商讨将来进一步的治疗，先请你回去填一张24小时排尿卡，填好之后再来看病"。排尿记录卡能比较客观地反映患者漏尿以及漏尿时伴随的其它反应，便于医生的诊断和治疗。
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吴士良：对于尿失禁医学上也有一些客观的指标来进行评价，如图：
压力性尿失禁尿垫试验评价表
测量值 评 价
小于2克 无尿失禁
2-10克 轻度尿失禁
10-30克 中度尿失禁
31-50克 重度尿失禁
大于50克 大量尿失禁
主持人：出现尿失禁后应该到妇科看病还是到泌尿科看病？
黄翼然：这两个科室都能处理压力性尿失禁，患者应该首先咨询医院擅长处理尿失禁的是妇科还是泌尿科，然后就诊。如果不知道尿失禁是否是压力性的尿失禁应该到泌尿外科就诊。
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主持人：宋女士河南焦作 58岁 我多年来一直有尿失禁的现象，并且有逐年加重的趋势，近来常常小便频繁，次数增多，医生说要做尿动力检查，有必要吗？
黄翼然：尿失禁患者确诊不一定要做尿动力检查，但是如果医生怀疑存在膀胱功能的问题，尿动力检查就是必须的。
主持人：湖北武汉梁女士 64岁 我平时不光咳嗽时有漏尿，有时经常有一种小便的感觉，常常忍不住，甚至有时来不及到厕所时小便就大量流了出来，每天小便次数也很多，不知是什么病？如何治疗？
黄翼然：这是一种很常见的症状，患者除了压迫性尿失禁还伴有急迫性尿失禁，通常称之为混合性尿失禁，治疗有一个基本原则即应该首先治疗急迫性尿失禁，治疗好以后压迫性尿失禁症状可能随之好转，如果仍然没有好转再针对压力性尿失禁进行治疗，必要时还可以手术。
主持人：山西晋城王女士 49岁 我的尿失禁症状比较轻，但也挺麻烦的，曾去医院看病，医生教我做盆腔肌肉锻炼，我每天都坚持做，而且常常要做到腰酸背痛，为何还不见效果？
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黄翼然：患者可能锻炼的方法不正确，应该在松弛的状况下进行锻炼，锻炼时如果感觉到阴道口有收缩感方法就是正确的。盆底肌肉锻炼是治疗尿失禁的一种基本锻炼方法，应该在医生的指导下多加练习。
主持人：浙江胡女士 51岁 我平时偶而有少量的漏尿现象，医生说是压力性尿失禁，但并不是很严重，吃吃药可以控制吗？
吴士良：有两种药物1、雌激素类药物，口服或外用，一定要在专业的妇科医生指导下用药。2、а受体激动剂，服药后可使膀胱颈的力量加强，从而改善尿失禁症状。用药也应该在泌尿科专业医生的指导下进行。
主持人：浙江杭州苏女士 60岁 我曾生了4个孩子，近来一直有尿失禁的现象，平时做家务事时就会漏尿，去当地医院就诊医生要我手术治疗，不知我的情况该不该手术，手术是不是很大？痛苦吗？
黄翼然：患者属于重度尿失禁，建议通过手术进行治疗。压力性尿失禁手术经过近几年的改进，损伤已经很小了。
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主持人：江苏南京周女士 59岁 我经常受到尿失禁的困扰，很想了解手术的效果如何？费用贵吗？
吴士良：据国内外有关文献报道，总有效率接近90%，效果还是不错的。手术费用大约在5000元左右，如果用的材料比较讲究整个费用大约需要10000元左右。
主持人：北京林女士 33岁 我是公司职员，平时上班时有时会发生少量漏尿，给我的工作带来诸多不便，去医院就诊，医生让我进行盆腔肌肉锻炼，但我觉得麻烦，可以直接进行手术吗？
黄翼然：如果病情没有严重到非做手术不可，我们不主张手术，如果通过正常的盆底锻炼能改善症状就没必要手术。
主持人：北京平谷刘女士 68岁 我五年前曾因在大声咳嗽时漏尿做过膀胱颈部悬吊手术，术后一度症状有所好转，近两年来症状反复并且越来越重，甚至在走路时也会出现尿液漏出，请问是否可以进一步治疗？
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黄翼然：随着医学的快速发展现在的手术方法和效果比5年前有了很大的进步，由于这种手术损伤小，再次手术是可以的。
主持人：湖北宜昌孙女士 52岁 我三个月前因为尿失禁做了吊带术，术后三天拔除导尿管后即出现了尿频、尿急、尿不干净等感觉，为什么？是手术的问题吗？有无办法治疗？
吴士良：这种情况称为膀胱过度活动征，是由于膀胱局部受到刺激造成的，这种情况即使不处理也会自己逐渐好转，不要着急即使情况比较严重也可以在医生的指导下用药物治疗。
主持人：厦门冯女士 48岁 我子宫切除后一直排尿不好，现在咳嗽后有漏尿，是不是手术做坏了？
黄翼然：这种手术由于对盆底有损伤，本身就容易引起尿失禁。
主持人：甘肃周女士 28岁 我母亲患脑血栓后就有尿床的问题，这叫尿失禁吗？
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吴士良：患者很可能是急迫性尿失禁，引起急迫性尿失禁的原因包括脑梗塞、脑出血、脑血管意外、脊髓疾病等。由于大脑对膀胱的控制能力变差，很容易出现尿失禁。
主持人：陕西郭女士 32岁 由于工作原因我经常憋尿，最近有尿失禁的现象，请问是憋尿引起的吗？该怎么办？
黄翼然：憋尿与压力性尿失禁没有太大的关系，但是还是要提醒患者不要长期憋尿。
主持人：河北立女士 40岁 我尿频、尿急、尿痛，而且经期过后加重，到医院也查不出什么，请问这是怎么回事？
吴士良：这种症状应该首先判断是不是泌尿系感染，如果查不出原因，就应该考虑是不是患了急迫性尿失禁，还需进一步确诊。
主持人：医院联系电话(010)66171122-2809；(021)58752345-3543、3544；门诊时间：黄翼然 周四全天；吴士良 周四下午, http://www.100md.com
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