ABC方案：C是什么？
主持人：几年来，贵报先后刊登的治疗心肌梗死的文章中，关于ABC方案的内容有不一致的地方，对我们基层医务人员来说应用起来不知哪个最合适。
1996年11月21日贵报刊登的胡大一教授所写的文章《预防心梗的ABC防线》中所说的A代表阿司匹林；B代表β—受体阻滞剂；C代表降胆固醇药。
2000年7月5日刊登的程远植医师写的文章《心梗后患者最佳用药方案ABC》一文中，AB与上述文章一样，而C是代表血管紧张素转换酶抑制剂。
2001年4月5日刊登的程远植的文章《发生急性心梗快上TH+ABC》，TH与AB都好理解与应用，而C仍指血管紧张素转换酶抑制剂。
2001年7月5日刊出的华中科技大学同济医学院同济医院心内科汪道文、刘永欣医师写的文章中，也谈到了ABC方案，AB与胡大一教授所指内容一样。究竟哪一种方案最佳？ABC方案是各医院自己的协定方案呢，还是全国心血管组织的统一方案呢？为什么各家说法不同呢？
, 百拇医药
河北省任县医院张西元
张西元医师：您好!非常感谢您的询问。现就您来信中提及的问题与您讨论。
1.预防心梗或称冠心病的二级预防的基本治疗方案：ABC
在预防心梗方面国内外近年来做了大量工作，主张应控制冠心病的危险因素，如控制血压、降低血脂、禁烟等，并取得了很好的预防效果。如国外近年进行的大型多中心、大样本随机双盲研究4S(冠心病患者降脂治疗的随机试验)、WOSCOPS(普伐他汀预防高胆固醇血症男子冠心病的研究)等，证实了降低血脂能有效预防冠心病或预防心肌梗死的作用。为了叙述的方便和条理性，以及强调是最基本的治疗，将冠心病的二级预防的基本治疗方案归纳为ABC方案，预防心肌梗死的基本方案应是加强危险因素的控制，这里的“C”主要是指降低胆固醇的药物。
2.急性心梗的现代药物治疗方案：TH+ABC
, http://www.100md.com
对于已经患有急性心梗的病人，目前国际上公认的现代药物治疗方案是溶栓、抗凝，使用阿司匹林、β受体阻滞剂、转换酶抑制剂等治疗。近年来国内外的大型研究如CON-SENSUS-2(早期使用依那普利对急性心肌梗死病死率的影响研究)、AIRE(雷米普利治疗急性心梗效果的研究)、CATS(卡托普利对首次前壁心肌梗死溶栓病人的急性干预作用的研究)，以及我国的CCS-1(中国心脏研究1：转换酶
抑制剂卡托普利对急性心肌梗死早期病死率及并发症的影响)等等大型循证医学研究，都证实在急性心肌梗死治疗时需用转换酶抑制剂。美国1999年的急性心肌梗死治疗指南中，详细列举了应用转换酶抑制剂的价值和应用指征，并介绍了近8万急性心梗的病例使用转换酶抑制剂的研究结果。在急性心梗时应使用转换酶抑制剂已被国内专家认同。笔者为了向同道介绍急性心梗的现代公认的治疗方案，为了叙述
的条理性和生动性以及便于读者记忆，将急性心梗治疗基本方案归纳为TH+ABC，在急性心梗时降脂不是最主要的治疗。因此，在此时“C”主要是指转换酶抑制剂。
, http://www.100md.com
3.心肌梗死后的治疗方案：ABC对于已经患有心肌梗死病人的基本治疗方案，也就是说冠心病的三级预防措施应是什么，目前国外也进行了大量研究，如：CON-SENSUS-2(心肌梗死后的左室重构、神经内分泌激素活性和依那普利的早期应用)、SMILE(心肌梗死后生存的长期评估研究)、SAVE(卡托普利对心肌梗死后左心功能不全病死率和发病率影响的研究)、AIREX(心肌梗死后雷米普利治疗心衰
随机试验随防研究)等等，都显示在心肌梗死后使用转换酶抑制剂的重要性。对于已经患有心肌梗死而有幸存活的病人，导致他们死亡的主要原因是慢性心力衰竭和恶性心律失常。对此根据国外大量研究成果，笔者将冠心病的三级预防措施归纳为ABC，这时的“C”主要是指转换酶抑制剂，同时也应指降低胆固醇药。
因此，对没有患心肌梗死的冠心病患者，基本治疗方案应是阿司匹林、β受体阻滞剂和降血脂药；在急性心肌梗死期间的抢救基本方案应溶栓、抗凝，使用阿司匹林、β受体阻滞剂和转换酶抑制剂；对心梗后的病人需长期坚持应用阿司匹林、β受体阻滞剂和转换酶抑制剂以及降脂治疗。
显然这里指的是最基本的治疗方案，具体病人要根据其具体情况而定。, 百拇医药
1996年11月21日贵报刊登的胡大一教授所写的文章《预防心梗的ABC防线》中所说的A代表阿司匹林；B代表β—受体阻滞剂；C代表降胆固醇药。
2000年7月5日刊登的程远植医师写的文章《心梗后患者最佳用药方案ABC》一文中，AB与上述文章一样，而C是代表血管紧张素转换酶抑制剂。
2001年4月5日刊登的程远植的文章《发生急性心梗快上TH+ABC》，TH与AB都好理解与应用，而C仍指血管紧张素转换酶抑制剂。
2001年7月5日刊出的华中科技大学同济医学院同济医院心内科汪道文、刘永欣医师写的文章中，也谈到了ABC方案，AB与胡大一教授所指内容一样。究竟哪一种方案最佳？ABC方案是各医院自己的协定方案呢，还是全国心血管组织的统一方案呢？为什么各家说法不同呢？
, 百拇医药
河北省任县医院张西元
张西元医师：您好!非常感谢您的询问。现就您来信中提及的问题与您讨论。
1.预防心梗或称冠心病的二级预防的基本治疗方案：ABC
在预防心梗方面国内外近年来做了大量工作，主张应控制冠心病的危险因素，如控制血压、降低血脂、禁烟等，并取得了很好的预防效果。如国外近年进行的大型多中心、大样本随机双盲研究4S(冠心病患者降脂治疗的随机试验)、WOSCOPS(普伐他汀预防高胆固醇血症男子冠心病的研究)等，证实了降低血脂能有效预防冠心病或预防心肌梗死的作用。为了叙述的方便和条理性，以及强调是最基本的治疗，将冠心病的二级预防的基本治疗方案归纳为ABC方案，预防心肌梗死的基本方案应是加强危险因素的控制，这里的“C”主要是指降低胆固醇的药物。
2.急性心梗的现代药物治疗方案：TH+ABC
, http://www.100md.com
对于已经患有急性心梗的病人，目前国际上公认的现代药物治疗方案是溶栓、抗凝，使用阿司匹林、β受体阻滞剂、转换酶抑制剂等治疗。近年来国内外的大型研究如CON-SENSUS-2(早期使用依那普利对急性心肌梗死病死率的影响研究)、AIRE(雷米普利治疗急性心梗效果的研究)、CATS(卡托普利对首次前壁心肌梗死溶栓病人的急性干预作用的研究)，以及我国的CCS-1(中国心脏研究1：转换酶
抑制剂卡托普利对急性心肌梗死早期病死率及并发症的影响)等等大型循证医学研究，都证实在急性心肌梗死治疗时需用转换酶抑制剂。美国1999年的急性心肌梗死治疗指南中，详细列举了应用转换酶抑制剂的价值和应用指征，并介绍了近8万急性心梗的病例使用转换酶抑制剂的研究结果。在急性心梗时应使用转换酶抑制剂已被国内专家认同。笔者为了向同道介绍急性心梗的现代公认的治疗方案，为了叙述
的条理性和生动性以及便于读者记忆，将急性心梗治疗基本方案归纳为TH+ABC，在急性心梗时降脂不是最主要的治疗。因此，在此时“C”主要是指转换酶抑制剂。
, http://www.100md.com
3.心肌梗死后的治疗方案：ABC对于已经患有心肌梗死病人的基本治疗方案，也就是说冠心病的三级预防措施应是什么，目前国外也进行了大量研究，如：CON-SENSUS-2(心肌梗死后的左室重构、神经内分泌激素活性和依那普利的早期应用)、SMILE(心肌梗死后生存的长期评估研究)、SAVE(卡托普利对心肌梗死后左心功能不全病死率和发病率影响的研究)、AIREX(心肌梗死后雷米普利治疗心衰
随机试验随防研究)等等，都显示在心肌梗死后使用转换酶抑制剂的重要性。对于已经患有心肌梗死而有幸存活的病人，导致他们死亡的主要原因是慢性心力衰竭和恶性心律失常。对此根据国外大量研究成果，笔者将冠心病的三级预防措施归纳为ABC，这时的“C”主要是指转换酶抑制剂，同时也应指降低胆固醇药。
因此，对没有患心肌梗死的冠心病患者，基本治疗方案应是阿司匹林、β受体阻滞剂和降血脂药；在急性心肌梗死期间的抢救基本方案应溶栓、抗凝，使用阿司匹林、β受体阻滞剂和转换酶抑制剂；对心梗后的病人需长期坚持应用阿司匹林、β受体阻滞剂和转换酶抑制剂以及降脂治疗。
显然这里指的是最基本的治疗方案，具体病人要根据其具体情况而定。, 百拇医药