儿童弱视应早治
牛兰俊 北京大学人民医院眼科副主任医师 从事眼科临床工作30余年，对儿童眼病有丰富的诊治经验，现任全国斜视与小儿眼科学组常委，中华眼科杂志编委主编眼科专著5部。 (左图)吴夕 主任医师 从事眼科临床工作20余年，共诊疗儿童各种斜弱视达万人次，开展斜视手术1500余例。对儿童视光学尤其是近视眼、远视眼、散光进行较深入的临床研究。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是儿童弱视方面的问题。
主持人：人体的视力是如何发展和完善的？
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吴夕：刚出生的婴儿只有光感，到了2-3个月时视力可以追随眼前事物，4-5个月时就可以认识母亲了，见到眼前的奶瓶能够表示喜悦，一般来说到了5-6岁时视力才能发育成熟。
主持人：如果到了5-6岁时视力还没有发育成熟，是不是就是弱视呢？
牛兰俊：这种说法不正确，很多情况都能影响孩子的视力如先天性青光眼、先天性白内障、未成熟儿的视网膜病变等。当然弱视是最常见的影响孩子视力的眼病，通过积极的治疗，弱视可以很快的恢复到正常视力。弱视孩子的眼睛外观与正常人没有什么区别，眼球也没有特殊的器质性改变，但通过非常合适的屈光矫正后视力仍然不能达到正常人的水平，这一类的眼病称为儿童弱视。
吴夕：弱视的小孩在发育过程中眼睛从来没有看见过清晰的物象，失去了正常的视觉刺激机会，由于眼部的发育不正常，时间长了就形成了功能的低下，因此弱视是一种功能性疾病。来看一段录象，这是一段弱视患者的模拟感受图，弱视患者视物模糊不清。
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牛兰俊：弱视与近视有很多相似的地方，它们都会有视力不好的表现，但还是有区别的，包括普通近视眼孩子的视觉发育是正常的，一旦戴上度数合适的眼镜，视力马上就能恢复正常，弱视是在小孩的婴幼儿期就出现了的情况，视觉没有得到正常的发育，两种眼病的治疗和后果都是不一样的。
主持人：在孩子逐渐长大的过程中，这种病会逐渐好转吗？
吴夕：非常轻的弱视有可能在偶然的情况下逐渐恢复正常，但绝大多数弱视必须通过治疗才能恢复正常，如果错过了最好的治疗时机，孩子就有可能一辈子都在一个模糊的世界里，会直接影响到以后的学习和工作。弱视的发病率大约在3%左右，对孩子的影响还是很大的。
主持人：来看一段片子，患者："孩子两岁半时在家看电视，他的姥姥发觉他与正常孩子不一样，总是皱着眉头，注意力集中时眼珠往鼻梁转，联想到孩子很小时照相闪光灯一闪就哭，别的孩子都不这样，估计是孩子眼睛有问题，就带他到医院检查，检查后大夫说他弱视、远视、散光，左眼厉害一点，右眼轻一点，就这么开始治疗了。"患者："我看电视看不清时告诉妈妈，妈妈说我瞎说。"患者母亲："我让孩子距离两米远的位置看事物，当孩子用右眼看时确实看不清楚，我很着急通过检查发现孩子左眼视力1.2右眼是0.2，以前由于外观上看不出有什么问题，有时出现看不清东西时没太在意。"
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主持人：怎样才能早期发现孩子的弱视呢？
牛兰俊：平时应该注意孩子视力方面特殊的表现，如看电视较近、视物反应迟钝等。
主持人：再来看一段片子，患者家长："孩子幼儿园检查身体时由于不满四岁，没有在体检表上写视力，我要求查一下视力，幼儿园查的结果是左眼0.4右眼0.4，孩子老是侧着身子看东西，有时侯别的小朋友都看见他了但是他还是看不见，开始还以为是智力问题，通过检查发现还是视力问题，孩子今年刚四岁，以前我以为四岁以上才能查视力，现在才知道两三岁也可以检查。"
主持人：这种两三岁刚入园的孩子应该如何检查视力？
牛兰俊：目前最常用的是象形检查表，来看一段片子，孩子如果能看到最下面的图案就是1.0的视力。
陈立萍 北京大学第一医院幼儿园园长：这种检查两岁多的孩子基本都能接受，因为这些图形很形象，孩子在日常生活中经常能见到，以前的那种成人化视力表有时孩子不会表达，说不出来。"
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主持人：如何进行弱视治疗？
吴夕：弱视的治疗方法包括1、通过配戴合适的眼镜矫正视力，然后进行弱视的遮盖训练，用布遮住视力比较好的眼睛，强迫弱视眼看东西，使弱视眼得到更多的视觉刺激，这种方法用于两眼视力不同的情况。2、如果两眼视力相同，就可以选用其它疗法如弱视功能训练等。
主持人：北京房山童先生 36岁 我孩子5岁，得弱视1年，右眼0.8，左眼0.6，医生说孩子眼底发育不全，请问什么时候治疗合适？
牛兰俊：患者应该到医院进行全面的检查判断到底是弱视还是其它疾病，如果是弱视可以配戴一副合适的眼镜然后做弱视训练，由于患者属于轻度弱视，恢复起来是比较快的。
主持人：如果年龄比较大还适合治疗弱视吗？
牛兰俊：12岁以上的青少年再治疗弱视就比较困难了，但是也还是有恢复的可能。
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主持人：如果是在最佳时期对弱视进行治疗，多长时间可以治愈？
牛兰俊：不同程度的弱视治疗时间平均下来需要1年半左右。如果家长和小孩能很好的配合医生进行治疗，恢复的速度会更快。临床上最快的弱视治疗(左右眼视力分别为1.0和0.1)运用遮盖疗法只需要4个月。
主持人：北京袁女士 31岁 请问在哪里能买到专家介绍的视力表？
吴夕：妇幼保健单位进行查体时通常都会运用这种视力表，市场上目前还没有这种视力表，建议到医院进行视力检测。
主持人：北京郑女士 34岁 我女儿7岁，两年前发现有弱视，现在视力已经恢复到0.8、1.0，请问是不是能摘眼镜了？
吴夕：患者的恢复情况不错，是有希望摘下眼镜的，但是不要操之过急，应该等到双眼视力都恢复到1.0然后在医生的指导下逐步地摘掉眼镜。
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主持人：孩子在进行遮盖治疗时如果不坚持持续地遮盖会影响疗效吗？有的孩子进行遮盖治疗2-3年后效果并不是很明显，还有继续治疗的必要吗？
牛兰俊：这种情况是很常见的，由于戴上眼镜后会对孩子的学习和生活产生一定的影响，另外还有可能受到其它小朋友的嘲笑，如果不能坚持下来肯定会影响治疗效果，家长应该多加督促，老师也应该告诉其他小朋友不要嘲笑他，应该鼓励孩子积极地配合治疗。
主持人：以下来看一段片子，惠宇翔 9岁 由于没有持续地坚持进行遮盖治疗，两年后视力仍然是左眼1.2右眼0.2。
主持人：江西陈女士 31岁 我的孩子4岁，现在戴眼镜治疗弱视，请问总盖着视力好的眼睛，会影响他的功能发育吗？
吴夕：一般来说遮盖着的视力较好的眼睛视力是不会下降的，但是与遮盖时间长短和年龄段有关系，如果是很小的年龄长时间的遮盖，视力有可能下降，但是撤掉眼罩后视力还会恢复，应该注意定期随访。
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主持人：四川陈先生 33岁 我弟弟的孩子刚出生没多久，医生说他有先天性白内障，还说可能以后会有弱视，是这样吗？应该怎么办？
牛兰俊：先天性白内障是引发儿童弱视的比较常见的眼病，白内障有多种情况，有的很轻不影响视力的发育，不需要治疗，有的重度白内障严重影响了孩子的视力发育，应该是一发现白内障就要及早手术，我们看到的文献报告中记载最快的白内障手术是在出生后24小时内做的，孩子做完白内障手术后，再按照刚才讲的方法逐渐提高视力。
主持人：上海李女士 33岁 我孩子弱视治疗快结束了，请问以后该注意什么？会不会转成近视或远视呢？
吴夕：弱视治疗基本完成后还有一个巩固的过程，大约需要3年的时间防止复发。
主持人：山东李女士 35岁 我孩子现在9岁，从6岁开始配戴矫正镜，请问连续三年散瞳治疗弱视对眼睛有没有影响？
吴夕：散瞳验光是一种常规检查方法，对孩子的视力没有影响，是很安全的。
主持人：上海张先生 29岁 弱视会遗传吗？
吴夕：弱视是可以遗传的，如果有弱视家族史特别是父母患有弱视，孩子应该特别注意。
主持人：门诊时间 吴夕 周二下午、周四上午；牛兰俊周二上午、周五下午；医院联系电话(010)68314422-5412, http://www.100md.com
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