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编号:191020
社区服务要有市场观
http://www.100md.com 2002年7月30日 国医网
     社区卫生服务工作是体现“预防为主”的基本方针,降低卫生服务费用、方便居民的有效卫生服务形式。笔者试总结我国部分地区前一阶段的社区卫生工作,基本的规律或原则是:机构设置是在卫生区域规划的原则下,由举办者先予申请,卫生行政部门进行考察评审然后予以批准。职能体现上,坚持“六位一体”,要求医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导一起上。机构性质,坚持或提倡原有国有机构的二级医院或者街道卫生院实行转变职能,没有充分利用市场经济体制的原动力。事实上,从我国的国情、民情出发,结合我国现行的社会主义市场经济新体制,重新思考正在进行的社区卫生服务工作,将会更好更快地促进我们的社区卫生服务工作的开展。

    利用政策激活社区卫生服务社区卫生服务工作的开展,最终的结果必然是预防工作得到重视,卫生服务的格局得以调整,各级功能得以实现,居民医疗卫生服务措施得到改善,国家、个人的医疗卫生费用负担减轻。因此,它的指导原则应该是:不分属性、公平竞争、政策优惠、管理严格。在机构属性上实现多元化,不坚持机构的公有属性,不坚持原有机构的职能转变;在机构的设置上体现择优性,公开招标,公平竞争实现社区卫生资源的优化配置;在职能的体现上,坚持因地制宜,允许职能差别的存在,提高社区卫生服务的工作质量。
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    利用市场需求拉动业务开展在服务职能上,体现适应市场的主动性,不坚持职能上的一致。市场经济的最大特点就是需求决定生存。在居民对卫生服务需求尚处于初级阶段的时候,应该允许社区卫生服务职能增减,各自通过自己的业务特色找到切入点,然后逐渐扩大业务面,实现“六位一体”。

    利用市场信誉形成服务区域市场的另一个特征就是信誉决定兴衰。作为以服务为特征的社区卫生服务机构的工作范围,不一定必然与社区的行政建制相统一。提倡社区卫生服务机构通过有序和优质的服务以及良好的市场信誉,在市场中建立起自己的服务范围,形成一个社区卫生服务机构相对稳定的服务人群和服务区域。社区卫生服务机构规模的大小,服务范围的大小,应由市场选择。

    利用市场竞争提高业务档次市场经济的又一个规律就是竞争分出高下。对于社区卫生服务的竞争,涉及机构规模、服务形式、服务质量、服务费用。通过卫生行政部门规范的管理,在公平的原则下,通过竞标选择业主,获得相对优质的资源配置;通过严格的业务规范管理,保证日常工作质量;通过公开通报相关质量指标和服务费用,把选择权交给社会,交给患者,交给接受卫生服务的服务对象,形成优胜劣汰。
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    利用市场效益求持续发展目前社区卫生服务工作的一个特点是“启动困难,维持艰难”。咎其原因,持续发展的问题没有很好地解决。国家补助少,业务收入少,举办者有了社会效益,却没有经济效益。卫生服务工作获取两个效益是大家公认的标准。如果只求社会效益,必然要求国家有力的支持。但是,现阶段国家不可能将社区卫生服务的投资全部包下来。另一方面,一个卫生机构的社会效益,从其通过对社会服务而获得的经济收益也能够有所反映。因此,允许举办者或者投资者从中获得一定的经济利益,才有可能使得社区卫生服务工作得到发展。国家应通过减轻举办社区卫生服务的税费,吸引投资人向社区卫生服务投资,再通过市场的运作,使得投资人获取一定的效益,保持社区卫生服务的持续发展。

    利用市场宣传培育社区卫生卫生行政部门在管理社区卫生服务工作中,要做好关于社区卫生服务的宣传工作。宣传社区卫生服务的职能,拓展社区卫生服务的领域,扩大社区卫生服务的需求。宣传社区卫生服务的优惠政策,吸引对社区的卫生资源配置。宣传社区卫生服务质量的优劣,引导居民的选择,进而刺激社区卫生服务机构工作质量的提高,促使社区卫生服务市场的形成。, 百拇医药