请来愚公把山移———前列腺电切术(钟伟专栏)
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北京煤炭总医院泌尿外科 钟伟
男人到了老年，排尿就变得困难起来，常以为是老年体弱排尿无力的缘故。其实这是尿道里长了“三座大山”挡住了尿液的出口所致，这“三座大山”分别位于尿道出口的中部和东西两侧，位于中部的“主峰”是前列腺的中叶，位于东西两侧的“山头”则是前列腺的两侧叶。男性到了50岁以后前列腺这几叶就开始增生，分别突向尿道和膀胱，小的时候像个“山丘”，长大后就像座“大山”一样竖立在尿道的大门口。前列腺共有五叶，另有前叶和后叶则较少发生增生。
主峰位于尿道内口的中部犹如一个“拦河堤”，它的高低将影响膀胱内水位的高低，而两侧山峰就像是水库的闸门一样，当它们逐年增大时就从东西两侧向中央合拢，压缩尿道管腔使尿流变细。尿液从膀胱流出时要翻越这“三座大山”，从它们的峡谷缝隙中流出使尿流分叉。随着人年龄的增长，前列腺逐年增大，“拦河堤”也越筑越高，膀胱内的水位也渐渐升高。两侧水闸门越关越小，尿液流出越来越不畅，排尿时费力且尿流速度减慢，使单位时间内排尿量减少，膀胱内残余尿增多。出现尿频尤其是夜尿增多，一夜可以5～6次，甚至呈滴沥状或出现尿失禁(充溢性尿失禁)。随着出口梗阻的日益加重，使膀胱内的水位升高，膀胱腔内压力也上升，导致上游水位上升(双侧肾盂积水)，长时间的肾盂积水会压迫肾脏组织发生萎缩，肾皮质越来越薄，最终导致肾衰尿毒症而危及生命。
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“三座大山”是老年男人的天敌，它们是一个危害人类健康的潜伏杀手，当我们使用药物手段尚不能搬走或阻止三座大山的生长，排尿困难已影响了正常的生活，并出现了膀胱残余尿量超过了60毫升时，应考虑请现代“愚公”来帮助我们挖掉这三座大山。这位现代愚公是一种现代的“电动挖掘机”(电切镜)，它能一锄一锄地铲平这三座大山(医学称为前列腺电切术)。
现代“愚公”的作业程序是：首先人体在麻醉下经尿道置入“电动挖掘机”。男性尿道是一个20厘米长的隧道，里面黑洞洞的，挖掘机的头部带有灯光和监视器，在灯光的照射下，隧道内犹如白昼一样明亮。在监视器的引导下沿途“风光”清晰可见，到尿道内口时见三座山峰高耸入云，遮挡住了窥视膀胱的视野。从山峰之间可见狭窄的“一线天”，这就是尿液翻过高山后向外流出的缝隙。为了拓展“作业场地”需要向膀胱内不断注水，使膀胱膨胀起来增宽操作场所，挖掘下来的“土块石方”要临时堆积于膀胱内。做完场地准备后开始勘探周边的情况，设计如何掘山的最佳方案，尤其要探查清楚一些危险的禁区(尿道精阜)，这个禁区是尿道括约肌所在地，如挖山时误伤尿道括约肌，以后尿液的流出就失去了自主控制，因此挖掘前一定要探清禁区范围。
接着就开动“挖掘机”，伸出那电动“钉耙”一锄锄的挖山不止，由于钉耙的头部只有5毫米大小，所以挖下的“泥块”也仅有几毫米，铲平三座大山大约需用60～120分钟的时间，要挖上30～100锄才能够完工。由于每个人的“山峰”高低不一，且“山体”大小也不一样，所以挖掘所耗的时间有较大的差异，偶有年老体弱难以耐受者，也只好中途停工。
现代“愚公”是经隧道作业，不需要开刀就能铲平三座大山，颇受人们的欢迎，被誉为是当今治疗前列腺增生的“金标准”。然而要掌握现代愚公的技术却不是几天半月的事，它需要娴熟的操作技巧，准确的定位感觉，方能点到为止、恰到好处。(北京煤炭总医院泌尿外科 钟伟), 百拇医药