下篇(针灸治疗各论-第一章内科病证-1、中风)
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德宏中医按摩院
针灸治疗各论
第一章内科病证
一、中风
本病以猝然昏仆，神识模糊，歪僻偏废，言语蹇涩为主证。在《内经》中记载，原为厥证之一，如《素问.调经论》：“血之与气，并走于上，则为大厥”。因其血气上逆，故有眩晕、心悸等先兆证状，又因发病骤急，变证多端，如风之善行数变，故后世又类比而称为中风。
【病因病机】
发病原因，主要是在人体的脏腑阴阳失去平衡的情况下，而又偶值忧思恼怒，或嗜酒、劳累、房室等诱因，遂致风阳煽动，心火暴盛，血气并走于上，痰浊堵阻窍络，致脏腑经络的功能，陡失常度，阴阳之气，逆乱而为闭证，离决而呈脱象，或仅经络之气阻滞，而见歪僻偏废等证状。临床上就其发病浅深程度不同，重的出现经络并脏腑证状，轻的只出现经络证状，故分在脏腑与在经络二类，作为辨证和治疗的依据。
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【辨证】
(一)在脏腑 本病发病之先，常见眩晕、心悸或一时言蹇和指麻等先兆证状。发作时等突然昏仆，不省人事，并见半身不遂，舌强言蹇，口眼歪斜等证。根据病因、病机不同，又分为闭证与脱证两种：
1、闭证：多因气火冲逆，血菀于上，肝风鸱张，痰浊壅盛，证见神志昏糊，牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，喉中痰鸣，甚则声如曳锯，二便闭塞，脉象滑大弦劲。
2、脱证：由于真气衰微，元阳暴脱，证见目合，口张，手撒，遗溺，鼻鼾，或呼吸微弱，汗出痰壅，四肢逆冷，脉象细弱等。如汗出如珠如油，面赤如妆，脉微欲绝或浮大无根，是真阳外越，最为危候。
(二)在经络 病在经络之分，未入脏腑，或脏腑功能逐渐恢复，而经络气血仍形阻滞，证见半身不遂，肌肤不仁，舌强言蹇或口眼歪斜等，脉象多见弦滑或兼浮。
, 百拇医药
【治疗】
(一)在脏腑
1、闭证
(治法)取督脉和十二井穴及足厥阴经穴为主。用毫针泻法，及三棱针刺出血。
(处方)水沟 十二井 太冲 丰隆
(方义)本方配穴所以能秦平肝熄风、清火豁痰、开窍启闭之功，主要是由于通调人身阴阳二气及督脉、足厥阴、足阳明的经气而使机体产生调整作用的结果。闭证的病机，为阴阳之气的壅闭逆乱，取十二井穴是通三阴三阳之经气，点刺出血是泄其壅热，使气通而闭开；督脉为诸阳经之总督，本病由于阳亢火盛，故泻水沟以调督脉，使阳经上亢之气火，得以清泄；肝脉上巅，泻太冲调肝经经气，以平熄上僭的风阳；脾胃为生痰之源，痰浊壅遏，因于气失运化，取足阳明经的别络丰隆以宣通脾胃二经之气机，使起蠲化痰浊的作用。
, 百拇医药
(加减法)如牙关紧闭加颊车、合谷；半身不遂，言语蹇涩或口眼歪斜，参照病在经络的处方加减。
2、脱证
(治法)取任脉经穴为主。用大艾炷灸之，不拘壮数，以汗收、肢温、脉起为度。
(处方)关元 神阙(隔盐灸)
(方义)任脉为阴脉之海，根据阴阳互根的原理，如元阳外脱，必从阴中以救阳，关元为任脉与足三阴经之会穴，为三焦元气所出，联系命门真阳，是阴中有阳的穴位；脐为生命之根蒂，神阙位于脐中，属于任脉，为真气所系，故大艾重灸二穴，以回垂绝之阳，阳气来复，则固卫有权而外脱无虞。
(加减法)本病亦可兼灸足三里。
(二)在经络
, 百拇医药 1、半身不遂
(治法)取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。初病可单刺灸患侧，病程稍久则宜先刺健侧，后再刺灸患侧。
(处方)上肢：肩禺 曲池 合谷 外关
下肢：环跳 阳陵泉 足三里 解溪 昆仑
(方义)本方配穴所以取用阳经输穴的原理，因风病多在阳经之故。阳明为多气多血之经，阳明经气血通畅，则正气强盛，而机体功能易于恢复。故三阳经中又以阳明为主治的关键。根据上下肢经脉循行路线的不同，分取手足阳经的穴位，使起调和经脉、疏通气血的作用。
(加减法)除上列处方外，半身不遂可取患侧的井穴，刺出血，系取大接经气之意；上肢还可输取肩廖、阳池、后溪等穴；下肢输取风市、阴市、悬钟等穴。病程日久，上肢宜配合大椎、肩外俞，下肢宜配合腰阳关、白环俞等。肘部拘攀加曲泽，腕部拘攀加大陵，膝部拘攀加曲泉，踝部拘攀加太溪。如言语蹇涩，加症门、廉泉、通里。肌肤不仁，可用皮肤针扣打患部。
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2、口眼歪斜
(治法)取手足阳明、足厥阴经穴为主。初起单刺灸患侧，如病延日久，则左右均刺。
(处方)地仓 颊车 合谷 内庭 太冲
(方义)手足阳明经和足厥阴经经脉，均上达头面，下行手部或足部，取地仓、颊车，是近取以调局部的经气；取合谷、内庭、太冲，是远取以调本经的经气，使气血通畅，而病自向愈。
(加减法)本病尚可酌取水沟、阳白、下关等穴。
(附注)凡年高形盛气虚，或肝阳亢逆，见有中风先兆征状者，宜注意饮食起居，并针刺或艾灸风市、足三里等穴，有预防中风的功效。, http://www.100md.com
第一章内科病证
一、中风
本病以猝然昏仆，神识模糊，歪僻偏废，言语蹇涩为主证。在《内经》中记载，原为厥证之一，如《素问.调经论》：“血之与气，并走于上，则为大厥”。因其血气上逆，故有眩晕、心悸等先兆证状，又因发病骤急，变证多端，如风之善行数变，故后世又类比而称为中风。
【病因病机】
发病原因，主要是在人体的脏腑阴阳失去平衡的情况下，而又偶值忧思恼怒，或嗜酒、劳累、房室等诱因，遂致风阳煽动，心火暴盛，血气并走于上，痰浊堵阻窍络，致脏腑经络的功能，陡失常度，阴阳之气，逆乱而为闭证，离决而呈脱象，或仅经络之气阻滞，而见歪僻偏废等证状。临床上就其发病浅深程度不同，重的出现经络并脏腑证状，轻的只出现经络证状，故分在脏腑与在经络二类，作为辨证和治疗的依据。
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【辨证】
(一)在脏腑 本病发病之先，常见眩晕、心悸或一时言蹇和指麻等先兆证状。发作时等突然昏仆，不省人事，并见半身不遂，舌强言蹇，口眼歪斜等证。根据病因、病机不同，又分为闭证与脱证两种：
1、闭证：多因气火冲逆，血菀于上，肝风鸱张，痰浊壅盛，证见神志昏糊，牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，喉中痰鸣，甚则声如曳锯，二便闭塞，脉象滑大弦劲。
2、脱证：由于真气衰微，元阳暴脱，证见目合，口张，手撒，遗溺，鼻鼾，或呼吸微弱，汗出痰壅，四肢逆冷，脉象细弱等。如汗出如珠如油，面赤如妆，脉微欲绝或浮大无根，是真阳外越，最为危候。
(二)在经络 病在经络之分，未入脏腑，或脏腑功能逐渐恢复，而经络气血仍形阻滞，证见半身不遂，肌肤不仁，舌强言蹇或口眼歪斜等，脉象多见弦滑或兼浮。
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【治疗】
(一)在脏腑
1、闭证
(治法)取督脉和十二井穴及足厥阴经穴为主。用毫针泻法，及三棱针刺出血。
(处方)水沟 十二井 太冲 丰隆
(方义)本方配穴所以能秦平肝熄风、清火豁痰、开窍启闭之功，主要是由于通调人身阴阳二气及督脉、足厥阴、足阳明的经气而使机体产生调整作用的结果。闭证的病机，为阴阳之气的壅闭逆乱，取十二井穴是通三阴三阳之经气，点刺出血是泄其壅热，使气通而闭开；督脉为诸阳经之总督，本病由于阳亢火盛，故泻水沟以调督脉，使阳经上亢之气火，得以清泄；肝脉上巅，泻太冲调肝经经气，以平熄上僭的风阳；脾胃为生痰之源，痰浊壅遏，因于气失运化，取足阳明经的别络丰隆以宣通脾胃二经之气机，使起蠲化痰浊的作用。
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(加减法)如牙关紧闭加颊车、合谷；半身不遂，言语蹇涩或口眼歪斜，参照病在经络的处方加减。
2、脱证
(治法)取任脉经穴为主。用大艾炷灸之，不拘壮数，以汗收、肢温、脉起为度。
(处方)关元 神阙(隔盐灸)
(方义)任脉为阴脉之海，根据阴阳互根的原理，如元阳外脱，必从阴中以救阳，关元为任脉与足三阴经之会穴，为三焦元气所出，联系命门真阳，是阴中有阳的穴位；脐为生命之根蒂，神阙位于脐中，属于任脉，为真气所系，故大艾重灸二穴，以回垂绝之阳，阳气来复，则固卫有权而外脱无虞。
(加减法)本病亦可兼灸足三里。
(二)在经络
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(治法)取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。初病可单刺灸患侧，病程稍久则宜先刺健侧，后再刺灸患侧。
(处方)上肢：肩禺 曲池 合谷 外关
下肢：环跳 阳陵泉 足三里 解溪 昆仑
(方义)本方配穴所以取用阳经输穴的原理，因风病多在阳经之故。阳明为多气多血之经，阳明经气血通畅，则正气强盛，而机体功能易于恢复。故三阳经中又以阳明为主治的关键。根据上下肢经脉循行路线的不同，分取手足阳经的穴位，使起调和经脉、疏通气血的作用。
(加减法)除上列处方外，半身不遂可取患侧的井穴，刺出血，系取大接经气之意；上肢还可输取肩廖、阳池、后溪等穴；下肢输取风市、阴市、悬钟等穴。病程日久，上肢宜配合大椎、肩外俞，下肢宜配合腰阳关、白环俞等。肘部拘攀加曲泽，腕部拘攀加大陵，膝部拘攀加曲泉，踝部拘攀加太溪。如言语蹇涩，加症门、廉泉、通里。肌肤不仁，可用皮肤针扣打患部。
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2、口眼歪斜
(治法)取手足阳明、足厥阴经穴为主。初起单刺灸患侧，如病延日久，则左右均刺。
(处方)地仓 颊车 合谷 内庭 太冲
(方义)手足阳明经和足厥阴经经脉，均上达头面，下行手部或足部，取地仓、颊车，是近取以调局部的经气；取合谷、内庭、太冲，是远取以调本经的经气，使气血通畅，而病自向愈。
(加减法)本病尚可酌取水沟、阳白、下关等穴。
(附注)凡年高形盛气虚，或肝阳亢逆，见有中风先兆征状者，宜注意饮食起居，并针刺或艾灸风市、足三里等穴，有预防中风的功效。, http://www.100md.com