第二章 各论(第四节 喘证)
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《内科按摩学》
喘是以呼吸困难，喘急气促，甚则张口抬肩，难以平卧为特征的一种疾患。多出现于许多满性疾病中，常为某些疾病的主要症状。喘证一般分为虚实两类。实喘多由风寒或痰浊、痰热等邪壅阻于肺，肺气郁闭不宣，肃降失常所引起；虚喘多是肺弱肾虚，由于肺不降气，肾不纳气，精气内虚所形成。
现代医学中的支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿等病属于喘证范畴。
(病因病理)喘证的形成，可由外感、内伤二个因素所引起。外感有邪为实喘，内伤无邪属虚喘，正如《景岳全书》所指出的：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”兹以虚实两大类为纲，概括诸因加以论述。
1.实喘
(1)风寒犯肺 外感风寒，侵袭于肺，内则肺气郁闭；外则束表，使表气失于疏泄，以致肺气壅实，不得宣降而发生喘促。
(2)热邪犯肺 外感风热、邪热犯肺，或肺中素有蕴热，复为风热所伤，或外寒不解入里化热，以及肝郁化火上迫于肺，皆能使肺失肃降，迫气上逆而成喘证。
, 百拇医药
总之，喘促气逆实证，多由外邪壅塞，阻肺所致。赵献可说：“若为分寒暑湿所致，则肺气胀满而为喘。”张景岳亦指出；”实喘之证，以邪在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳。”
(3)痰浊壅阻 痰浊来由，或因脾失健运，积湿生痰，或因肾阳不足，不能温化水液，水湿停聚而生痰，痰浊阻肺，肺气壅滞，失于宣降，导致呼吸迫促而成喘。湿痰久郁化热，或肺火素盛灼津成痰，亦可形成痰热壅肺之实喘。
2.虚喘
(1)肺虚 久病肺虚，久咳伤肺；或平素过劳，寒出过多，气阴亏耗，以致气失所主而短气喘促。故《论治准绳》说：“肺虚则少气而喘。”
(2)肾虚 大病久病之后，或劳欲伤肾，精气内伤，或肺阴亏耗，不能下荫于肾，使真元不足，摄纳无权，以致呼多吸少，气逆上奔而为喘。此即《证治准绳》所说：“真元耗损，喘生于肾气之上奔。”
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若肾阳衰微，不能化气行水，则水气上凌心肺而见喘咳，心悸、不得平卧等症，为虚中挟实证。
总之，虚喘以气虚为主。肺为气之主，肾为气之根，肺肾同司气之出纳，如果肺虚不能主气，或肾虚不能纳气，均可成喘。因此虚喘病变主要在于肺肾。
(辩证论治)喘证的辩证，首当辨别虚实实喘则起病急骤，呼吸深大有余，呼出为快，声高息粗，胸胁胀闷，脉滑数有力，治疗着重在肺，以祛邪利气为主；虚喘多起病缓慢，呼吸短促难续，深吸为快，声低息微，时轻时重，过劳即甚，脉微弱，或浮大中空，其治在肺肾，以培补摄纳为主；虚中挟实者，当扶正祛邪。
(基本手法)
1.推揉上背疏风法 双手多指上下左右或斜行分推上背部；掌根揉肩胛间区、膀胱经内侧线，反复重揉风门、肺俞穴区。
2.揉压夹脊平喘法 患者俯卧，医者立于头侧，双拇指自下而上同揉肩胛间区、膀胱经内侧线；双手拇指尖相对挤压华佗脊穴(胸7至胸1)；双手迭掌揉肺俞、肝俞、脾俞、肾俞。
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3.迭指压拨定喘法 双手拇指重迭，分别压拨定喘穴，压拨交替进行，以坐位操作比较适宜。
4.同亚中府降气法 患者仰卧，医者立于头侧，双手拇指腹同按两侧中府穴；亦可立于其侧，以单掌缓揉擦胸前面；拇指按压中府、膻中穴。
(分型施治)
1.实喘
(1)寒喘 证见喘息气促，胸闷咳嗽，咳痰色白，清稀，鼻流清涕，初起多兼恶寒发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。以上基本手法均可使用，以祛风散寒，宣肺平喘。
(2)热喘 证见喘促气粗，甚至鼻翼煽动，痰黄粘稠，身热烦躁，口渴，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉数。重用揉压夹脊平喘法、迭指压拨定喘法、同压中府降气法，配用揉摩胸胁润肺法。加用搓擦大椎清热法(见感冒)、压颤胸骨肃肺法(患者仰卧，医者迭掌压颤胸骨柄)，以清热肃肺，降气平喘；如痰多喘甚可采用揉压阳明清热法(见发热)，亦可用左手多指置于肩胛间区膀胱经内侧线，右手空拳轻轻捶击左手指背，位置可上下运动以泻肺逐痰；如为便秘者，可正时针轮状推脘腹。
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(3)实喘 证见喘咳痰多，痰多而粘，甚则喉中有痰鸣声，或兼有恶心，或呕吐痰涎，便秘等症，舌苔白腻，脉滑。重用揉压夹脊平喘法、迭指压拨定喘法、同压中府降气法，加用揪捏喉结豁痰法(见咳嗽)、搓擦肺俞宣肺法(见感冒)、压颤胸骨肃肺法，以祛痰降腻，宣肺平喘。
2.虚喘
(1)肺虚 证见喘促气短，咳声低弱，语言声微，自汗畏风，舌质淡红，脉虚弱，重用揉压夹脊平喘法，迭指压拨定喘法，揉摩胸胁润肺法，加用手掌或小鱼际横行搓膻中穴，拇指揉压中脘，掌根揉压刷俞、肾俞，以益气定喘；喘不止，动则更甚，属肺肾俱虚，可按肾虚治法。
(2)肾虚 证见喘促日久，气息短促，呼多吸少，气不得续，动则喘息更甚，形体瘦弱，精神疲惫，汗出，肢冷，舌质淡，脉沉细。可重用揉压夹脊平喘法，迭指压拨定喘法，配用揉摩胸胁润肺法，加用双拇指对揉对压肾俞，以补肾纳气。, 百拇医药
现代医学中的支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿等病属于喘证范畴。
(病因病理)喘证的形成，可由外感、内伤二个因素所引起。外感有邪为实喘，内伤无邪属虚喘，正如《景岳全书》所指出的：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”兹以虚实两大类为纲，概括诸因加以论述。
1.实喘
(1)风寒犯肺 外感风寒，侵袭于肺，内则肺气郁闭；外则束表，使表气失于疏泄，以致肺气壅实，不得宣降而发生喘促。
(2)热邪犯肺 外感风热、邪热犯肺，或肺中素有蕴热，复为风热所伤，或外寒不解入里化热，以及肝郁化火上迫于肺，皆能使肺失肃降，迫气上逆而成喘证。
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总之，喘促气逆实证，多由外邪壅塞，阻肺所致。赵献可说：“若为分寒暑湿所致，则肺气胀满而为喘。”张景岳亦指出；”实喘之证，以邪在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳。”
(3)痰浊壅阻 痰浊来由，或因脾失健运，积湿生痰，或因肾阳不足，不能温化水液，水湿停聚而生痰，痰浊阻肺，肺气壅滞，失于宣降，导致呼吸迫促而成喘。湿痰久郁化热，或肺火素盛灼津成痰，亦可形成痰热壅肺之实喘。
2.虚喘
(1)肺虚 久病肺虚，久咳伤肺；或平素过劳，寒出过多，气阴亏耗，以致气失所主而短气喘促。故《论治准绳》说：“肺虚则少气而喘。”
(2)肾虚 大病久病之后，或劳欲伤肾，精气内伤，或肺阴亏耗，不能下荫于肾，使真元不足，摄纳无权，以致呼多吸少，气逆上奔而为喘。此即《证治准绳》所说：“真元耗损，喘生于肾气之上奔。”
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若肾阳衰微，不能化气行水，则水气上凌心肺而见喘咳，心悸、不得平卧等症，为虚中挟实证。
总之，虚喘以气虚为主。肺为气之主，肾为气之根，肺肾同司气之出纳，如果肺虚不能主气，或肾虚不能纳气，均可成喘。因此虚喘病变主要在于肺肾。
(辩证论治)喘证的辩证，首当辨别虚实实喘则起病急骤，呼吸深大有余，呼出为快，声高息粗，胸胁胀闷，脉滑数有力，治疗着重在肺，以祛邪利气为主；虚喘多起病缓慢，呼吸短促难续，深吸为快，声低息微，时轻时重，过劳即甚，脉微弱，或浮大中空，其治在肺肾，以培补摄纳为主；虚中挟实者，当扶正祛邪。
(基本手法)
1.推揉上背疏风法 双手多指上下左右或斜行分推上背部；掌根揉肩胛间区、膀胱经内侧线，反复重揉风门、肺俞穴区。
2.揉压夹脊平喘法 患者俯卧，医者立于头侧，双拇指自下而上同揉肩胛间区、膀胱经内侧线；双手拇指尖相对挤压华佗脊穴(胸7至胸1)；双手迭掌揉肺俞、肝俞、脾俞、肾俞。
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3.迭指压拨定喘法 双手拇指重迭，分别压拨定喘穴，压拨交替进行，以坐位操作比较适宜。
4.同亚中府降气法 患者仰卧，医者立于头侧，双手拇指腹同按两侧中府穴；亦可立于其侧，以单掌缓揉擦胸前面；拇指按压中府、膻中穴。
(分型施治)
1.实喘
(1)寒喘 证见喘息气促，胸闷咳嗽，咳痰色白，清稀，鼻流清涕，初起多兼恶寒发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。以上基本手法均可使用，以祛风散寒，宣肺平喘。
(2)热喘 证见喘促气粗，甚至鼻翼煽动，痰黄粘稠，身热烦躁，口渴，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉数。重用揉压夹脊平喘法、迭指压拨定喘法、同压中府降气法，配用揉摩胸胁润肺法。加用搓擦大椎清热法(见感冒)、压颤胸骨肃肺法(患者仰卧，医者迭掌压颤胸骨柄)，以清热肃肺，降气平喘；如痰多喘甚可采用揉压阳明清热法(见发热)，亦可用左手多指置于肩胛间区膀胱经内侧线，右手空拳轻轻捶击左手指背，位置可上下运动以泻肺逐痰；如为便秘者，可正时针轮状推脘腹。
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(3)实喘 证见喘咳痰多，痰多而粘，甚则喉中有痰鸣声，或兼有恶心，或呕吐痰涎，便秘等症，舌苔白腻，脉滑。重用揉压夹脊平喘法、迭指压拨定喘法、同压中府降气法，加用揪捏喉结豁痰法(见咳嗽)、搓擦肺俞宣肺法(见感冒)、压颤胸骨肃肺法，以祛痰降腻，宣肺平喘。
2.虚喘
(1)肺虚 证见喘促气短，咳声低弱，语言声微，自汗畏风，舌质淡红，脉虚弱，重用揉压夹脊平喘法，迭指压拨定喘法，揉摩胸胁润肺法，加用手掌或小鱼际横行搓膻中穴，拇指揉压中脘，掌根揉压刷俞、肾俞，以益气定喘；喘不止，动则更甚，属肺肾俱虚，可按肾虚治法。
(2)肾虚 证见喘促日久，气息短促，呼多吸少，气不得续，动则喘息更甚，形体瘦弱，精神疲惫，汗出，肢冷，舌质淡，脉沉细。可重用揉压夹脊平喘法，迭指压拨定喘法，配用揉摩胸胁润肺法，加用双拇指对揉对压肾俞，以补肾纳气。, 百拇医药