第二章 各论(第五节 哮证)
http://www.100md.com
《内科按摩学》
哮证是因气痰阻碍呼吸所引起的一种发作性痰鸣气喘疾患，临床表现以呼吸急促，喉间有痰鸣声为主证，本病常反复发作，较为顽固。在发作之时，多表现为实证：在发作之后，大都形气俱虚。
哮与喘都以呼吸急促为特征,但二者又有区别。《医学正传》说：“哮以声响名，喘以气息言。”哮必兼喘，是在气喘之时，喉有哮鸣之声、，由痰气交阻，闭塞气道，肺失升降所致，喘未必兼哮，是以呼吸急促困难为主，多因外邪壅肺，肺气上逆，或因肺肾两虚，肺；不主气，肾不纳气而成。所以将哮与喘分开讨论，哮证主要包括现代医学的支气管哮喘及哮喘性支气管炎。
(病因病理)哮证的发病机理，李用粹《证治汇补》指出：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，隔有交固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”
哮证的发生，主要是内有停痰宿饮，复因感受外邪，或因饮食情志劳倦等因素触动而诱发，发作之时，则痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，肺管因而狭窄，肺气升降不利，出现了呼吸困难，喘息哮鸣。但喘证成因之痰，又有寒痰，热痰之分。
, 百拇医药
1.寒痰寒痰上逆，形成哮证，有因外感风寒犯肺，肺失宣降，津液不得敷布，聚液生痰，有因饮食生冷，寒砍内停或病后阳虚；素体阴盛，气不化津，水液停聚而成寒痰，痰伏于肺，复感外邪而发。
2.热哮热痰郁肺之哮，多因饮食辛辣、肥甘太过，积湿蕴热的津成痰；或寒痰久伏，郁而化热；或病后阴虚，素体阳盛，内热煎熬津液成痰，皆可导致痰热交固于肺，阻塞气道，遇外邪诱发而成热哮。
此外，尚有因职业环境关系或因情志因素而诱发者，以及因食鱼。虾、醋等即发者。均与体质因素有关。
综上所述，哮喘的形成，主要原因是宿痰内伏。其发病机理，在于内伏之痰饮遇诱因而触发。病变部位主要在肺系。
哮证日久，肺气耗伤，常因表卫不固，易感受外邪而发作频繁，病久脾肺俱，病多顽固，不易根治。
【辨证论治】哮喘发作之初，可先出现鼻喉作氧，喷嚏，呼吸不畅，咳逆等症状。继则发作明显，逐渐呼吸困难。喘息痰鸣，甚则张口抬肩，不能平卧，烦躁不安，面色苍白，唇甲青紫，额出冷汗。待吐出大量粘痰之后，哮喘可暂时缓解。至于发作和间歇时间的长短，以及病情的轻重，可因人因病而异。新病体壮者，发病缓解后，如同常人；久病，虚证，体弱者，平时也有气短不能接续，往往有轻度哮喘，动则喘鸣有声。
, 百拇医药
本证的治疗原则，朱丹溪指出：“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。”所以治疗时当分别已发未发。已发以邪气实为主，治疗应攻邪务急，根据证之寒热，进行辨治。冷哮宜温化宣肺，热哮当清化肃肺。未发以正气虚为主，当扶正以固其本。根据病之所在脏腑不同，审其阴阳的偏盛偏衰，采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻症状和控制发作。
1.发作期哮证发作期的治疗，应为按摩治疗的重点，患者采取端坐位，较为适宜。
(1)冷哮
主证呼吸急促，喉中痰鸣，咳痰清稀，胸隔满闷，面色晦黯，口不渴，或渴喜热饮，戎兼恶寒发热，无汗等表证，舌苔白滑，脉浮紧。
分析痰浊留伏于肺，痰阻气逆，痰气相搏，肺气升降不利，以致呼吸急促，喉中痰鸣，咳痰清稀；肺气不利，胸中阳气不宣，放胸隔满闷，面色晦黯；内有寒痰，邪未化热，故口不渴或喜热饮；若内有宿痰，复感风寒，则见恶寒发热，无汗。舌苔白滑，脉浮紧，均为寒痰之象。
, 百拇医药
治则温肺散寒，豁痰利气。
选穴定喘、列缺、太渊、肺俞。可重用迭指压拨定喘法(见喘证)，搓擦肺俞肺法(见感冒)，同取俞穴顺气法(双手拇指同取两列缺或两太渊)；配用搓擦膻中益气法(见喘证)。
(2)热哮
主证呼吸急促，喉中哮鸣，胸高气租，痰黄稠粘，不易咯出，面赤烦躁，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。或兼有头痛、发热自汗等表证。
分析肺有宿痰，痰热交·阻，肺失肃降而气上逆，故呼吸急促，喉中哮鸣，胸高气粗：痰热内伏于肺，枚痰黄稠粘不易咯出：痰火内郁，则烦躁；痰火上蒸，“故面红；热伤津液.则口渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数，皆为痰热内盛之象。+若风邪触发者、则兼有头痛、发热、自’汗等症。
治则清热宣肺，化痰降逆。
选穴定喘、太渊、列阙、曲池、合谷、大椎、风隆。可重用迭指压拨定喘法(见喘证)，同取俞穴顺气法(见寒喘)或单拇指分别揉压两侧风隆穴区，配用搓擦大椎清热法。
2.缓解期哮喘时发，正气必虚。缓解时，症状虽大部分消除但正气尚亏虚，治疗应当扶正为主，以固本。
对于肺虚型与肾虚型的治疗，可参看喘证虚喘肺虚与肾虚辨证论治，对于脾虚者。可行揉压背俞健脾法(见发热)，或拇指揉压中脘。以培土生金，宣肺化痰。, http://www.100md.com
哮与喘都以呼吸急促为特征,但二者又有区别。《医学正传》说：“哮以声响名，喘以气息言。”哮必兼喘，是在气喘之时，喉有哮鸣之声、，由痰气交阻，闭塞气道，肺失升降所致，喘未必兼哮，是以呼吸急促困难为主，多因外邪壅肺，肺气上逆，或因肺肾两虚，肺；不主气，肾不纳气而成。所以将哮与喘分开讨论，哮证主要包括现代医学的支气管哮喘及哮喘性支气管炎。
(病因病理)哮证的发病机理，李用粹《证治汇补》指出：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，隔有交固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”
哮证的发生，主要是内有停痰宿饮，复因感受外邪，或因饮食情志劳倦等因素触动而诱发，发作之时，则痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，肺管因而狭窄，肺气升降不利，出现了呼吸困难，喘息哮鸣。但喘证成因之痰，又有寒痰，热痰之分。
, 百拇医药
1.寒痰寒痰上逆，形成哮证，有因外感风寒犯肺，肺失宣降，津液不得敷布，聚液生痰，有因饮食生冷，寒砍内停或病后阳虚；素体阴盛，气不化津，水液停聚而成寒痰，痰伏于肺，复感外邪而发。
2.热哮热痰郁肺之哮，多因饮食辛辣、肥甘太过，积湿蕴热的津成痰；或寒痰久伏，郁而化热；或病后阴虚，素体阳盛，内热煎熬津液成痰，皆可导致痰热交固于肺，阻塞气道，遇外邪诱发而成热哮。
此外，尚有因职业环境关系或因情志因素而诱发者，以及因食鱼。虾、醋等即发者。均与体质因素有关。
综上所述，哮喘的形成，主要原因是宿痰内伏。其发病机理，在于内伏之痰饮遇诱因而触发。病变部位主要在肺系。
哮证日久，肺气耗伤，常因表卫不固，易感受外邪而发作频繁，病久脾肺俱，病多顽固，不易根治。
【辨证论治】哮喘发作之初，可先出现鼻喉作氧，喷嚏，呼吸不畅，咳逆等症状。继则发作明显，逐渐呼吸困难。喘息痰鸣，甚则张口抬肩，不能平卧，烦躁不安，面色苍白，唇甲青紫，额出冷汗。待吐出大量粘痰之后，哮喘可暂时缓解。至于发作和间歇时间的长短，以及病情的轻重，可因人因病而异。新病体壮者，发病缓解后，如同常人；久病，虚证，体弱者，平时也有气短不能接续，往往有轻度哮喘，动则喘鸣有声。
, 百拇医药
本证的治疗原则，朱丹溪指出：“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。”所以治疗时当分别已发未发。已发以邪气实为主，治疗应攻邪务急，根据证之寒热，进行辨治。冷哮宜温化宣肺，热哮当清化肃肺。未发以正气虚为主，当扶正以固其本。根据病之所在脏腑不同，审其阴阳的偏盛偏衰，采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻症状和控制发作。
1.发作期哮证发作期的治疗，应为按摩治疗的重点，患者采取端坐位，较为适宜。
(1)冷哮
主证呼吸急促，喉中痰鸣，咳痰清稀，胸隔满闷，面色晦黯，口不渴，或渴喜热饮，戎兼恶寒发热，无汗等表证，舌苔白滑，脉浮紧。
分析痰浊留伏于肺，痰阻气逆，痰气相搏，肺气升降不利，以致呼吸急促，喉中痰鸣，咳痰清稀；肺气不利，胸中阳气不宣，放胸隔满闷，面色晦黯；内有寒痰，邪未化热，故口不渴或喜热饮；若内有宿痰，复感风寒，则见恶寒发热，无汗。舌苔白滑，脉浮紧，均为寒痰之象。
, 百拇医药
治则温肺散寒，豁痰利气。
选穴定喘、列缺、太渊、肺俞。可重用迭指压拨定喘法(见喘证)，搓擦肺俞肺法(见感冒)，同取俞穴顺气法(双手拇指同取两列缺或两太渊)；配用搓擦膻中益气法(见喘证)。
(2)热哮
主证呼吸急促，喉中哮鸣，胸高气租，痰黄稠粘，不易咯出，面赤烦躁，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。或兼有头痛、发热自汗等表证。
分析肺有宿痰，痰热交·阻，肺失肃降而气上逆，故呼吸急促，喉中哮鸣，胸高气粗：痰热内伏于肺，枚痰黄稠粘不易咯出：痰火内郁，则烦躁；痰火上蒸，“故面红；热伤津液.则口渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数，皆为痰热内盛之象。+若风邪触发者、则兼有头痛、发热、自’汗等症。
治则清热宣肺，化痰降逆。
选穴定喘、太渊、列阙、曲池、合谷、大椎、风隆。可重用迭指压拨定喘法(见喘证)，同取俞穴顺气法(见寒喘)或单拇指分别揉压两侧风隆穴区，配用搓擦大椎清热法。
2.缓解期哮喘时发，正气必虚。缓解时，症状虽大部分消除但正气尚亏虚，治疗应当扶正为主，以固本。
对于肺虚型与肾虚型的治疗，可参看喘证虚喘肺虚与肾虚辨证论治，对于脾虚者。可行揉压背俞健脾法(见发热)，或拇指揉压中脘。以培土生金，宣肺化痰。, http://www.100md.com