第二章 各论(第十七节 失眠)
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《内科按摩学》
失眠又称不寐，是以经常不得安睡为特征的一种证候。古代文献中称为“不得卧”、“不得眠”。临床表现不一，有难以入寐，有寐而易醒，有彻夜不寐等。顽固性的失眠，经常伴有头痛、健忘、怔忡等症。
本证有虚有实，正如张景岳所说：“寐本乎阴，神其圣也。神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”故本证的治疗，实者重在祛邪，邪去则神自安。虚者重在补正，正复则神得安。虚实挟杂者，当审其虚实之所在，根据具体病情以调治之。
现代医学的神经衰弱，表现有失眠症状者，可参照本证辩证治疗。
(病因病理)失眠的发生，有因思虑劳倦太过，导致心脾亏损，或心胆虚怯；有因饮食痰浊壅遏中焦，导致胃中不和等，其形成总由血气、精神、脏腑功能失调，或邪气扰乱所致。其病变表现虽然主要在心，但与肝、脾、肾等脏有关。
, http://www.100md.com 1.思虑劳倦，损伤心脾 思虑劳倦过度，损伤心脾。心伤则阴血暗耗，不能藏神；脾伤则精微不化，无以奉心，均能导致心失血养，神不能安，而成不寐。若思虑、忧郁、劳倦等，日久伤及伤诸脏，精血内耗，彼此影响，每多形成顽固性的失眠。
2.心胆虚怯，神魂不安 心胆虚怯之人，善惊易恐，以致神魂不安，而为不寐。或暴受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐至心虚胆怯而不寐。
3.肾阴亏虚，水不济火 禀赋不足，房劳过度，或久病之躯，肾阴亏虚，不能上承，以致水不济火，心阳独亢；或肝肾阴虚，肝阳偏亢，相火易动；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，皆能导致心肾失调，水火不济，神志不宁而不寐。
4.痰热宿食，上扰心神 饮食不节，肠胃中宿食停滞，酿成痰热，壅遏于中，痰热上扰，以致卧不得安。如《张氏医通》说：“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰火。”
(辩证论治)失眠的辩证，首当分清虚实。虚证多阴血亏虚、心脾、肝肾等脏的功能失调，治疗原则应着重调补心脾肝肾，益气补血，滋阴降火，安神镇惊；实证多由痰食阻滞，胃气不和所致，治疗原则应着重消导滞，清降痰火，和胃安神。实证病久。精神萎靡，食欲减退，亦可转为虚证。
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1.心脾血亏
主证 寐中梦多，忽寐忽醒，甚至彻夜不眠，心悸健忘，神疲体倦，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。
分析 心脾血亏，血不足以养心，心不足以藏神，故寐中多梦，忽寐忽醒，甚至彻夜不眠，心悸健忘；心主血脉、神志，脾主肌肉、四肢、心脾血亏，加以睡眠不足，故神疲体倦；脾主运化，虚则不能健运，故饮食无味；血虚不能上荣于面，故面色少华；舌淡苔薄，脉细弱，皆属血亏之象。
治则 补益心脾，养血安神。
选穴 百会、安眠、内关、神门、心俞、脾俞、手三里。可重用按压夹指宁神法，揉拨上背补心法，揉压后枕安神法，揉拿四肢活血法，配用推抚全身滋阴法，叩击巅顶安眠法，推抖敲击提神法。
2.心胆虚怯
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主证 心悸不寐，寐中梦多，触事易惊，舌质淡，脉弦细。
分析 心虚则神魂不安，胆虚则善惊易怒，故心悸不寐，寐中多梦，触事易惊，舌质淡，脉弦细，属血虚气少之象。
治则 益气补血，镇惊安神。
选穴 太阳、率谷、头维、风池、百会、安眠、心俞、肝俞、胆俞。可重用对挤巅顶镇痛法，拨揉两颞利胆法，扣击巅顶安眠法，配用推抚全身滋阴法，按压夹脊宁神法揉拨上背补心法，按压后枕安神法。
3.阴虚火旺
主证 心烦不寐，头晕耳鸣，口干津少，五心烦热，腰酸梦遗，舌质红，脉细数。虚火内炽，故头晕耳鸣，口干津少，五心烦热；腰为肾之腑，肾阴虚，故腰酸；肾藏精，肾阴虚，则相火妄动，故脉滑，便不爽。
, 百拇医药 治则 消导和胃，化痰清热。
选穴 脾俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、中脘、天枢、安眠、内关、神门、足三里、涌泉。可重用推抚全身滋阴法，按压夹脊宁神法，滚揉上腹消导法，配用按压后枕安神法，揉拿四肢活血法，叩击巅顶安眠法。
(基本手法)
1.推抚全身滋阴法 双掌沿膀胱经路线，从肩推至跟腱或沿胆经路线，从两胁推至踝。
2.按压夹脊宁神法 双掌重叠按压背腰部，膀胱经内侧线，双拇指重叠拨以上部位，双拇指交替按压夹背胸1至胸7段。
3.拨揉上背补心法 单手多指拨，揉肩胛间区，两手侧指快速节律敲击以上部位及两肩。
4.按压后枕安神法 双手食指或中指端自中线向两侧分别按压枕骨下缘，并重取安眠穴，单手多指揉拿颈肌。
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5.滚揉上腹消导法 用单手小鱼际和指掌关节着力，滚揉上腹，单拇指按揉中脘。
6.揉拿四肢活血法 掌揉，多指合手，拇指交替按压四肢屈肌面，双拇指同取双内关，神门，双拇指揉两小腿胃经路线，同取足三里。
7.对挤巅顶镇痛法 双手掌前后，左右对挤枕额与两颞部，双拇指、食指相对用力按压双风池、头维。
8.拨揉两颞利胆法 单手多指拿揉头顶两侧胆经路线，双手四指并拢同揉双太阳，两手中指同拨两侧颞前动脉。
9.扣击巅顶安眠法 单手掌心向下置于百会穴上，缓缓转动，另手空拳扣击，手转一圈，拳击4次，用力要轻柔。
10.推抖敲击提神法 两手五指分出，指关节屈曲，交替推抖，轻轻拍击头颈部(从前额推至后枕)；两手侧指敲击，多指抓拿，指关节碓击头部、额、及颞部。, 百拇医药
本证有虚有实，正如张景岳所说：“寐本乎阴，神其圣也。神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”故本证的治疗，实者重在祛邪，邪去则神自安。虚者重在补正，正复则神得安。虚实挟杂者，当审其虚实之所在，根据具体病情以调治之。
现代医学的神经衰弱，表现有失眠症状者，可参照本证辩证治疗。
(病因病理)失眠的发生，有因思虑劳倦太过，导致心脾亏损，或心胆虚怯；有因饮食痰浊壅遏中焦，导致胃中不和等，其形成总由血气、精神、脏腑功能失调，或邪气扰乱所致。其病变表现虽然主要在心，但与肝、脾、肾等脏有关。
, http://www.100md.com 1.思虑劳倦，损伤心脾 思虑劳倦过度，损伤心脾。心伤则阴血暗耗，不能藏神；脾伤则精微不化，无以奉心，均能导致心失血养，神不能安，而成不寐。若思虑、忧郁、劳倦等，日久伤及伤诸脏，精血内耗，彼此影响，每多形成顽固性的失眠。
2.心胆虚怯，神魂不安 心胆虚怯之人，善惊易恐，以致神魂不安，而为不寐。或暴受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐至心虚胆怯而不寐。
3.肾阴亏虚，水不济火 禀赋不足，房劳过度，或久病之躯，肾阴亏虚，不能上承，以致水不济火，心阳独亢；或肝肾阴虚，肝阳偏亢，相火易动；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，皆能导致心肾失调，水火不济，神志不宁而不寐。
4.痰热宿食，上扰心神 饮食不节，肠胃中宿食停滞，酿成痰热，壅遏于中，痰热上扰，以致卧不得安。如《张氏医通》说：“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰火。”
(辩证论治)失眠的辩证，首当分清虚实。虚证多阴血亏虚、心脾、肝肾等脏的功能失调，治疗原则应着重调补心脾肝肾，益气补血，滋阴降火，安神镇惊；实证多由痰食阻滞，胃气不和所致，治疗原则应着重消导滞，清降痰火，和胃安神。实证病久。精神萎靡，食欲减退，亦可转为虚证。
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1.心脾血亏
主证 寐中梦多，忽寐忽醒，甚至彻夜不眠，心悸健忘，神疲体倦，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。
分析 心脾血亏，血不足以养心，心不足以藏神，故寐中多梦，忽寐忽醒，甚至彻夜不眠，心悸健忘；心主血脉、神志，脾主肌肉、四肢、心脾血亏，加以睡眠不足，故神疲体倦；脾主运化，虚则不能健运，故饮食无味；血虚不能上荣于面，故面色少华；舌淡苔薄，脉细弱，皆属血亏之象。
治则 补益心脾，养血安神。
选穴 百会、安眠、内关、神门、心俞、脾俞、手三里。可重用按压夹指宁神法，揉拨上背补心法，揉压后枕安神法，揉拿四肢活血法，配用推抚全身滋阴法，叩击巅顶安眠法，推抖敲击提神法。
2.心胆虚怯
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主证 心悸不寐，寐中梦多，触事易惊，舌质淡，脉弦细。
分析 心虚则神魂不安，胆虚则善惊易怒，故心悸不寐，寐中多梦，触事易惊，舌质淡，脉弦细，属血虚气少之象。
治则 益气补血，镇惊安神。
选穴 太阳、率谷、头维、风池、百会、安眠、心俞、肝俞、胆俞。可重用对挤巅顶镇痛法，拨揉两颞利胆法，扣击巅顶安眠法，配用推抚全身滋阴法，按压夹脊宁神法揉拨上背补心法，按压后枕安神法。
3.阴虚火旺
主证 心烦不寐，头晕耳鸣，口干津少，五心烦热，腰酸梦遗，舌质红，脉细数。虚火内炽，故头晕耳鸣，口干津少，五心烦热；腰为肾之腑，肾阴虚，故腰酸；肾藏精，肾阴虚，则相火妄动，故脉滑，便不爽。
, 百拇医药 治则 消导和胃，化痰清热。
选穴 脾俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、中脘、天枢、安眠、内关、神门、足三里、涌泉。可重用推抚全身滋阴法，按压夹脊宁神法，滚揉上腹消导法，配用按压后枕安神法，揉拿四肢活血法，叩击巅顶安眠法。
(基本手法)
1.推抚全身滋阴法 双掌沿膀胱经路线，从肩推至跟腱或沿胆经路线，从两胁推至踝。
2.按压夹脊宁神法 双掌重叠按压背腰部，膀胱经内侧线，双拇指重叠拨以上部位，双拇指交替按压夹背胸1至胸7段。
3.拨揉上背补心法 单手多指拨，揉肩胛间区，两手侧指快速节律敲击以上部位及两肩。
4.按压后枕安神法 双手食指或中指端自中线向两侧分别按压枕骨下缘，并重取安眠穴，单手多指揉拿颈肌。
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5.滚揉上腹消导法 用单手小鱼际和指掌关节着力，滚揉上腹，单拇指按揉中脘。
6.揉拿四肢活血法 掌揉，多指合手，拇指交替按压四肢屈肌面，双拇指同取双内关，神门，双拇指揉两小腿胃经路线，同取足三里。
7.对挤巅顶镇痛法 双手掌前后，左右对挤枕额与两颞部，双拇指、食指相对用力按压双风池、头维。
8.拨揉两颞利胆法 单手多指拿揉头顶两侧胆经路线，双手四指并拢同揉双太阳，两手中指同拨两侧颞前动脉。
9.扣击巅顶安眠法 单手掌心向下置于百会穴上，缓缓转动，另手空拳扣击，手转一圈，拳击4次，用力要轻柔。
10.推抖敲击提神法 两手五指分出，指关节屈曲，交替推抖，轻轻拍击头颈部(从前额推至后枕)；两手侧指敲击，多指抓拿，指关节碓击头部、额、及颞部。, 百拇医药