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第二章 各论(第二十六节 癃闭)
http://www.100md.com 《内科按摩学》
     癃闭是指排尿困难,甚至小便闭塞不通的一种疾患。亦有将小便不利,点滴而短少,病势较缓者称“癃”;便闭塞不通,欲解不能,病势较急者称为“闭”。临床一般多合称为“癃闭”。

    本证应与淋证相鉴别,两者虽均可见排尿困难,但癃闭单指小便不利或不通,而淋证是指排尿频急,滴漓刺痛。

    现代医学各种原因引起的尿潴留及尿闭,可参照本证进行辩证施治。

    (病因病理)根据《素问.灵芝秘典论》曰:“三焦者决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”的理论,癃闭的发生,主要由于膀胱和三焦气化失常。而膀胱和三焦气化失常,主要与肺、脾、肾三脏功能失调有关。

    1.肺热壅盛 肺主治节,为水之上源,热邪壅于上焦上焦,津液为躁热所烁,肺气不利,津液不布,不能通调水道下输膀胱,致使膀胱气化不利而成癃闭。
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    2.湿热内蕴 膀胱湿热阻滞,或中焦湿热不解,下注膀胱,或肾热移于膀胱,膀胱被湿热所阻,水热互结,气化受阻而致癃闭。

    3.肝郁气滞 七情内伤,致使肝气郁结,疏泄条达之权失司,气机不畅,影响三焦,膀胱气化失常,水液运行受阻,而形成癃闭。

    4.肾脾虚弱 肾为水之下源,司二便,与膀胱互为表里,统摄全身之水液。先天禀赋不足,或房室不节,或久病、重病不愈,致使肾气不足,命门火衰,不能温煦膀胱以气化,所谓“无阳则阴无以化”而成为癃闭。阴精暗耗,肾阴不足,水亏火旺,亦可影响膀胱气化失常,小便不利导致癃闭。

    脾主运化,思虑劳倦太过,饮食不节,中焦脾胃受损,气虚下陷,升运转输无力,影响膀胱气化功能,致小便闭涩,难以排出,遂成癃闭。

    5.尿道阻塞 瘀血败精,停留不去,或跌打损伤,损及经络,气血瘀阻,也能引起小便不利形成癃闭。
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    (辩证论治)本病起病有缓急,辩证应分寒热虚实,治疗应当针对不同原因,施以不同方法,总之,宜谨守“急则治其标,缓则治其本”的原则。内治法常用清热利湿,通利治法,如针灸、推拿、或探吐等法,以急通小便,效果亦佳。

    此外,癃闭的治疗,虽应根据:腑气以通为顺”的原则,应着重于通,但临床必须审因论治,不能规一律地采用通利方药。

    (基本手法)

    1.推抚少腹行水法 两掌左右分推小腹部,两手多指捏拿腰大肌,多指左右轻拨小腹部腹直肌,掌摩中极穴。

    2.揉压少腹滋阴法 掌揉小腹,单拇指按揉中极,双拇指同揉大赫、水分。

    3.揉拨俞穴利尿法 双拇指重叠揉,拨膀胱俞、次缪、上缪,单拇指按压委阳、三阴交。
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    4.揉压腰骶利水法 双手拇指交替按压膀胱经内侧线腰骶段,重取关元俞、中缪、膀胱俞、白环俞,两掌根对揉腰部两侧。

    5.揉压俞穴利便法 患者膝外展,暴露内踝,单拇指分别按压太溪、大钟、水泉、照海、三阴较。

    (分型施治)

    1.肺热壅盛 证见小便不畅,或点滴不通,咽干口燥,烦渴欲冷饮,呼吸急促,舌苔黄,脉数。治疗除采用以上基本手法外,加用双拇指同时按压双鱼际,以清肺泄热,通利小便。

    2.膀胱湿热 证见小便不利,热赤,甚者闭塞而不通,小腹胀满,或大便不畅,舌质红,苔黄腻,脉濡数。治疗除采用以上基本方法对症处理外,需配合适当药物,以清化湿热,通利小便。

    3.肝郁气滞 粘见性情忧郁,或烦躁善怒,小便不通,或通而不爽,胁痛胀满,舌苔薄或兼黄,脉象弦或兼数。治疗当重用推抚少腹行水法,揉拨俞穴利尿法,揉压腰骶利水法,加用推揉胸胁疏肝法,以疏肝理气,通力小便。
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    4.尿道阻塞 证见小便阻塞不通,或滴沥不爽,或尿细如丝,少腹胀满疼痛,舌质紫、黯或有瘀点,脉象涩。治疗在选用以上基本手法的基础上,加用掌根晃拨耻骨上缘,拇指揉拨曲骨穴。

    若癃闭为虚证所致,可参见肾阳虚、肾阴虚和脾虚气陷三种证型,除采用以上基本手法治疗外,可加用补益脏器功能手法,并可采用物理诱导,取嚏或探吐疗法,以通调水道。

    (附)其它方法

    1.声音诱导排尿法 用盛有多量水的容器,从高处向下倾倒,连续发出水声,诱导患者产生便意。

    2.取嚏或探吐疗法 即以打喷嚏或呕吐的动作,开肺气、举中气,通利下焦之气,使小便通利。具体方法可用消毒棉签向鼻中取嚏,或喉中探吐,这是简单有效的通利小便的方法。

    3.外敷法

    (1)独头蒜一个,呃子三枚,盐少许捣烂,摊纸贴肺部,良久可通小便,若未通可再涂布于阴囊上。

    (2)食盐250克炒热,布包熨小腹。

    (3)麝香0.15克敷脐,胶布盖之。, http://www.100md.com