大肠杆菌志贺毒素2基因变异与临床的相关性
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产毒大肠杆菌(STEC)产生的志贺毒素(Stx)可引起腹泻、出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征(HUS)。Stx是STEC的主要毒力因素，包括Stxl和Stx2两个型。Stx2c，Stx2d， Stx2e和Stx2f是Stx2的变型，为同一家族。Stx2c和Stx2d与人类感染有关，Stx2e主要与猪的流行病有关，而Stx2f主要从野鸽感染的STEC中检测到，偶从腹泻病人分离到。STEC感染的临床症状和预后与Stx的基因型有关。研究者用聚合酶链反应(PCR)检测了从临床病人的粪便中分离的STEC的毒素基因型，并结合病人的临床症状、合并症及预后进行了分析。
结果显示：
(1)临床表现与分离率：PCR检测5487份标本，其中549(10%)份Stxl和(或)Stx2阳性，其中96.5%为STEC菌株。HUS、血样便及水样便病人中STEC的分离率分别为52.5%、20.9%及5.1%，平均年龄在HUS组为4.3岁，有腹泻而无 HUS组为9岁，无症状STEC感染者为10. 5岁。
(2)临床表现与血清型：HUS患者的血清型51.9%为O157∶H7/H-不发酵山梨醇型；14.5%为O157∶H发酵山梨醇型，13.0%为O26∶H11/H-，7.l%为O145：H-；而无合并症的腹泻患者及无症状感染者血清型O157∶H7/H-分别占29.40%和6.3%，其它血清型别较多且分散。
(3)临床表现与基因型：腹泻合并HUS病人分离的268株STEC中，均无Stx2d和Stx2e，Stx2c占3. 7%，Stxl占3. 7%，Stx2占90.3%。有腹泻而无HUS病人分离的262株STEC中Stx2d占41例(15.6%：P< 0.000001)。Stx2e有12例(4.6%；P=0.0004)，Stx2c占5.0%，Stxl占42.4%。无症状感染者分离的96株STEC中Stx2c、Stx2d、Stx2e和Stxl的构成与腹泻无HUS病人的相似。所有的626株STEC均无Stx2f。 Stx2c、Stx2及Stx2d、Stx2e阳性患者的平均年龄分别为3岁、3.5岁及38.5岁、19.5岁。
(4)血清型与基因型：O157血清型125株中，Stx2c占15.2%，Stx2占84.8%，eae基因均阳性；Stx2d或Stx2e阳性的菌株均为非O157血清型且eae基因均阴性。
STEC产生不同型的毒素，产Stx2菌株最易引起HUS，而Stx2的变异型菌株引起HUS的能力不同，Stx2c阳性的STEC易引起HUS，Stx2d和SLx2c阳性的STEC可引起成人或较大儿童的腹泻，发生HUS的危险性较小。
曲芬摘译自J Infect Dis 2002，185 ∶74, 百拇医药