不明原因中毒的诊断
随着科学技术的发展和经济市场化的进程，人们日常接触到的有毒物质种类急剧增加。据报道，我们日常能够接触到的有毒物质有6-8万种。近年来，中毒事件呈上升趋势，新毒物出现也增加了临床诊断的难度。在临床上中毒患者的误诊、误治情况时有发生。根据我们的经验，在临床工作先要回答以下几个问题。
1. 是否是疾病。1999年5月底，某村在三天时间里发现上万只死鼠，几乎同时有两位村民出现头疼、无力等症状，当地考虑此事件可能为鼠疫或中毒事件，对整个地区进行了隔离。后经调查及实验证实，此疫情为大规模水利建设改变了鼠生存的栖息环境，大雨造成生活在河床中的鼠大规模迁徙引起鼠间事件所致。而两位患者为普通上呼吸道感染。
2. 患者是否为中毒。自1998年8月起，一个村庄陆续出现不明原因抽搐的患者，最初，医院根据患者临床表现、发病季节等诊断患者为乙型脑炎。但1月份以后仍有相同表现的患者出现，医院组织有关专业人员进行会诊，将此批患者诊断为流行性脑膜炎。卫生防疫部门对发病村庄进行消毒处理，但发病并没有控制。2月中旬患病人数急剧增加。流行病学及中毒专家参与调查后方考虑此疫情为中毒事件，经采取相应措施后疫情被迅速控制。后经刑事调查证实此事件为人为多次投毒所致。
, 百拇医药
3. 致病毒物的种类。1997年某个体塑料产品制造企业的10余名工人在数日内先后出现恶心、腹泻、腹痛、头痛、胸闷、四肢无力等症状。当地医院根据患者群发考虑有中毒的可能。给洗胃等对症治疗。后经现场调查发现工厂所用的原材料中有硬脂酸钡，结合生产过程及工人生活习惯考虑患者为可溶性钡中毒。实验室发现硬脂酸钡中混有碳酸钡杂质，工人作业环境中测出了可溶性钡。患者经静脉补钾及硫酸钠后均恢复正常。
4. 中毒原因。1999年9月，某单位的小张进食某饭店送的午饭后出现头晕、无力、全身发紫，诊断为亚硝酸盐中毒。并在所食的盒饭中检测出高浓度的亚硝酸盐。中毒控制中心对饭店调查显示所用的木耳中含有高浓度的亚硝酸盐。其它医院也有10余名进食此饭店午餐出现类似表现的患者。确认了此事件为一起食品污染所至的亚硝酸盐中毒。
对一个中毒患者或一起中毒事件下一个恰当的结论，需在临床工作中注意以下几点，综合考虑。
1. 详细了解患者病史或中毒事件的发生过程。
, 百拇医药
(1) 同一环境中多人同时或在一段时间内相继发生类似的综合征，而且不能以常见传染病或地方病解释。
(2) 接触有毒作业的职业史，或患者不了解所接触到物质的毒性。
(3) 有接受偏方或非正规医生治疗史。
(4) 有特殊嗜好，如吸毒、吸有机溶剂等。
(5) 患者的精神状态、社会交往等，考虑有无自杀、被谋杀的可能。
2. 体格检查
(1) 皮肤粘膜呈紫褐色，而全身缺氧症状较轻应考虑高铁血红蛋白血症；口唇面颊呈樱桃红色可见于部分一氧化碳中毒患者；脱发见于铊、氯丁二烯中毒；
, http://www.100md.com
(2) 大汗见于有机磷农药、五氯酚钠、二硝基酚急性中毒；多汗见于拟除虫菊酯、氨基甲酸酯类农药中毒；无汗见于阿托品中毒。
(3) 瞳孔缩小见于急性有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、吗啡、安眠药中毒；瞳孔扩大见于阿托品类、甲醇中毒；两侧大小不等、形态改变等见于急性中毒性脑病。
(4) 有机磷中毒呼出气为大蒜味、硫化氢中毒呼出气为臭蛋味、部分有机溶剂中毒呼出气有芳香味、甲醇或乙醇中毒呼出气有酒味。
(5) 口腔溃疡、糜烂可见于急性汞中毒、口服腐蚀性毒物。
(6) 四肢疼痛，四肢呈手套袜子样感觉异常，脚底触痛觉敏感，常见于急性中毒所致的多发性周围神经病，特别见于砷、铊中毒的患者。
3. 现场调查
, 百拇医药
(1) 患者的生产、生活环境。
(2) 周围工厂、仓库的生产情况及释放物。
(3) 患者地域分布。
(4) 当地气候、水文资料。
(5) 患者之间的血缘关系。
(6) 当地的风俗习惯，社会关系等。
4. 毒物检测
(1) 根据临床及现场的初步判断取现场可疑的污染物，患者的血、尿、呕吐物及其它生物材料。
(2) 根据毒物的性质及分析的目的选用分析仪器及分析方法。
(3) 实验室结果必须结合临床及现场资料综合判断。
5. 毒理学试验
对少见或未有报道的毒物引起的中毒，在诊断时需慎重，必要时要有毒理试验在验证。, 百拇医药(孙承业)
1. 是否是疾病。1999年5月底，某村在三天时间里发现上万只死鼠，几乎同时有两位村民出现头疼、无力等症状，当地考虑此事件可能为鼠疫或中毒事件，对整个地区进行了隔离。后经调查及实验证实，此疫情为大规模水利建设改变了鼠生存的栖息环境，大雨造成生活在河床中的鼠大规模迁徙引起鼠间事件所致。而两位患者为普通上呼吸道感染。
2. 患者是否为中毒。自1998年8月起，一个村庄陆续出现不明原因抽搐的患者，最初，医院根据患者临床表现、发病季节等诊断患者为乙型脑炎。但1月份以后仍有相同表现的患者出现，医院组织有关专业人员进行会诊，将此批患者诊断为流行性脑膜炎。卫生防疫部门对发病村庄进行消毒处理，但发病并没有控制。2月中旬患病人数急剧增加。流行病学及中毒专家参与调查后方考虑此疫情为中毒事件，经采取相应措施后疫情被迅速控制。后经刑事调查证实此事件为人为多次投毒所致。
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3. 致病毒物的种类。1997年某个体塑料产品制造企业的10余名工人在数日内先后出现恶心、腹泻、腹痛、头痛、胸闷、四肢无力等症状。当地医院根据患者群发考虑有中毒的可能。给洗胃等对症治疗。后经现场调查发现工厂所用的原材料中有硬脂酸钡，结合生产过程及工人生活习惯考虑患者为可溶性钡中毒。实验室发现硬脂酸钡中混有碳酸钡杂质，工人作业环境中测出了可溶性钡。患者经静脉补钾及硫酸钠后均恢复正常。
4. 中毒原因。1999年9月，某单位的小张进食某饭店送的午饭后出现头晕、无力、全身发紫，诊断为亚硝酸盐中毒。并在所食的盒饭中检测出高浓度的亚硝酸盐。中毒控制中心对饭店调查显示所用的木耳中含有高浓度的亚硝酸盐。其它医院也有10余名进食此饭店午餐出现类似表现的患者。确认了此事件为一起食品污染所至的亚硝酸盐中毒。
对一个中毒患者或一起中毒事件下一个恰当的结论，需在临床工作中注意以下几点，综合考虑。
1. 详细了解患者病史或中毒事件的发生过程。
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(1) 同一环境中多人同时或在一段时间内相继发生类似的综合征，而且不能以常见传染病或地方病解释。
(2) 接触有毒作业的职业史，或患者不了解所接触到物质的毒性。
(3) 有接受偏方或非正规医生治疗史。
(4) 有特殊嗜好，如吸毒、吸有机溶剂等。
(5) 患者的精神状态、社会交往等，考虑有无自杀、被谋杀的可能。
2. 体格检查
(1) 皮肤粘膜呈紫褐色，而全身缺氧症状较轻应考虑高铁血红蛋白血症；口唇面颊呈樱桃红色可见于部分一氧化碳中毒患者；脱发见于铊、氯丁二烯中毒；
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(2) 大汗见于有机磷农药、五氯酚钠、二硝基酚急性中毒；多汗见于拟除虫菊酯、氨基甲酸酯类农药中毒；无汗见于阿托品中毒。
(3) 瞳孔缩小见于急性有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、吗啡、安眠药中毒；瞳孔扩大见于阿托品类、甲醇中毒；两侧大小不等、形态改变等见于急性中毒性脑病。
(4) 有机磷中毒呼出气为大蒜味、硫化氢中毒呼出气为臭蛋味、部分有机溶剂中毒呼出气有芳香味、甲醇或乙醇中毒呼出气有酒味。
(5) 口腔溃疡、糜烂可见于急性汞中毒、口服腐蚀性毒物。
(6) 四肢疼痛，四肢呈手套袜子样感觉异常，脚底触痛觉敏感，常见于急性中毒所致的多发性周围神经病，特别见于砷、铊中毒的患者。
3. 现场调查
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(1) 患者的生产、生活环境。
(2) 周围工厂、仓库的生产情况及释放物。
(3) 患者地域分布。
(4) 当地气候、水文资料。
(5) 患者之间的血缘关系。
(6) 当地的风俗习惯，社会关系等。
4. 毒物检测
(1) 根据临床及现场的初步判断取现场可疑的污染物，患者的血、尿、呕吐物及其它生物材料。
(2) 根据毒物的性质及分析的目的选用分析仪器及分析方法。
(3) 实验室结果必须结合临床及现场资料综合判断。
5. 毒理学试验
对少见或未有报道的毒物引起的中毒，在诊断时需慎重，必要时要有毒理试验在验证。, 百拇医药(孙承业)