砷中毒
砷及其固体化合物 附录：砷化氢
砷有灰、黄和黑色三种同素异形体，质脆而硬，具有金属性、元素砷毒性很低，而砷化合物均有毒性、三价砷化物比五价砷化合物毒性高。溶解度小的雄黄(As2S2 )和雌黄(As2S3 )等砷的硫化物毒性低、而砷的氧化物和盐类绝大部分属高毒类。急性中毒主要为误服三氧化二砷(砒霜)及其他可溶性种化合物所致。职业中毒少见、某些无机砷化合物可引起人体皮肤癌和肺癌。
诊断要点
1临床表现
(1)口服中毒症状出现时间及严重程度与误服砷化合物品种及剂量有关。
①急性胃肠炎误服后最快数分钟即可出现恶心、呕吐、腹痛，继之腹泻、大便呈米汤样，有时混有血、严重者常导致脱水、电解质紊乱、酸中毒、休克、②休克常在中毒后24小时内发生，病人烦躁不安、血压下降、心音低钝、脉细速、四肢厥冷出汗。③中毒性肾病少尿、无尿、蛋白尿和氮质血症。④中毒性肝病可有肝肿大、黄疸和肝功能异常。⑤中毒性心肌损害有心慌气短、心音低钝、心率增快或不齐，极少数可于数小时内突然死于急性心肌损害。⑤中枢神经系统损害轻者头痛、头昏、严重者可发生急性中毒性脑病，表现为兴奋、躁动、谵妄、抽搐和昏迷、①周围神经病在中毒后l～3周，上述临床表现大多缓解时，可出现以感觉障碍为主的周围神经病，恢复缓慢。③其他手足掌皮肤常有过度角化及脱屑；急性中毒l～2个月后，指、趾甲上可出现l一2mm宽的白色横纹(Mees纹)。
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(2)职业中毒 偶因设备事故或违章操作，吸入大量含砷化合物粉尘或蒸气而中毒、主要表现为流泪、流涕、咳嗽、咳疾、胸痛、呼吸困难等上呼吸道症状，以及头痛、头晕、乏力等神经系统症状，也可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，个别严重者出现昏迷。
2实验室检查
(1)中毒初期尿砷常明显增高。
(2)多数患者血白细胞计数增高，少数白细胞或全血细胞减少。
(3)尿常规检查可见蛋白阳性、糖阳性，红细胞，白细胞和管型
(4)肝肾功能可有异常。加血清ALT和胆红素增高，血尿素氮和肌酐增高等。
(5)血气分析可发现代谢性酸中毒。
(6)心电图检查常见ST段和T波改变、QT时间延长、心律不齐等。
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(7)神经肌电图检查可见受累肌肉出现失神经电位、感觉及运动神经传导速度减慢等神经原性损害。
急救处理
(1)口服中毒应及早用温水彻底洗胃，随后由胃管内注入牛奶或鸡蛋清水(4只蛋白加清水约200ml拌匀)或活性洗
(2)吸入中毒者迅速脱离作业环境，用温水冲洗污染的皮肤。
(3)解毒剂中毒后尽早应用巯基络合物：①5%二流基丙磺酸钠5ml，肌肉注射，第1～2天每6～8小时1次，第3一7天每天l～2次，以后视病情逐渐减量，尿砷正常后停药、②二巯基丁二酸钠1g溶于生理盐水10ml中，缓慢静脉注射，每天2～3次，一般用药3～5天后酌情减量或停药。
(4)对症治疗急性期注意及时纠正脱水和电解质紊乱，并积极防治休克和心、肝、肾、脑损害；出现周围神经病时，可肌肉注射维生素B1、B6和B12 ，口服维生素E 静脉滴注能量合剂，同时给予按摩、理疗、针灸等治疗，同时要求患者主动锻炼，以防肌肉萎缩等后遗症的发生。, 百拇医药
砷有灰、黄和黑色三种同素异形体，质脆而硬，具有金属性、元素砷毒性很低，而砷化合物均有毒性、三价砷化物比五价砷化合物毒性高。溶解度小的雄黄(As2S2 )和雌黄(As2S3 )等砷的硫化物毒性低、而砷的氧化物和盐类绝大部分属高毒类。急性中毒主要为误服三氧化二砷(砒霜)及其他可溶性种化合物所致。职业中毒少见、某些无机砷化合物可引起人体皮肤癌和肺癌。
诊断要点
1临床表现
(1)口服中毒症状出现时间及严重程度与误服砷化合物品种及剂量有关。
①急性胃肠炎误服后最快数分钟即可出现恶心、呕吐、腹痛，继之腹泻、大便呈米汤样，有时混有血、严重者常导致脱水、电解质紊乱、酸中毒、休克、②休克常在中毒后24小时内发生，病人烦躁不安、血压下降、心音低钝、脉细速、四肢厥冷出汗。③中毒性肾病少尿、无尿、蛋白尿和氮质血症。④中毒性肝病可有肝肿大、黄疸和肝功能异常。⑤中毒性心肌损害有心慌气短、心音低钝、心率增快或不齐，极少数可于数小时内突然死于急性心肌损害。⑤中枢神经系统损害轻者头痛、头昏、严重者可发生急性中毒性脑病，表现为兴奋、躁动、谵妄、抽搐和昏迷、①周围神经病在中毒后l～3周，上述临床表现大多缓解时，可出现以感觉障碍为主的周围神经病，恢复缓慢。③其他手足掌皮肤常有过度角化及脱屑；急性中毒l～2个月后，指、趾甲上可出现l一2mm宽的白色横纹(Mees纹)。
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(2)职业中毒 偶因设备事故或违章操作，吸入大量含砷化合物粉尘或蒸气而中毒、主要表现为流泪、流涕、咳嗽、咳疾、胸痛、呼吸困难等上呼吸道症状，以及头痛、头晕、乏力等神经系统症状，也可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，个别严重者出现昏迷。
2实验室检查
(1)中毒初期尿砷常明显增高。
(2)多数患者血白细胞计数增高，少数白细胞或全血细胞减少。
(3)尿常规检查可见蛋白阳性、糖阳性，红细胞，白细胞和管型
(4)肝肾功能可有异常。加血清ALT和胆红素增高，血尿素氮和肌酐增高等。
(5)血气分析可发现代谢性酸中毒。
(6)心电图检查常见ST段和T波改变、QT时间延长、心律不齐等。
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(7)神经肌电图检查可见受累肌肉出现失神经电位、感觉及运动神经传导速度减慢等神经原性损害。
急救处理
(1)口服中毒应及早用温水彻底洗胃，随后由胃管内注入牛奶或鸡蛋清水(4只蛋白加清水约200ml拌匀)或活性洗
(2)吸入中毒者迅速脱离作业环境，用温水冲洗污染的皮肤。
(3)解毒剂中毒后尽早应用巯基络合物：①5%二流基丙磺酸钠5ml，肌肉注射，第1～2天每6～8小时1次，第3一7天每天l～2次，以后视病情逐渐减量，尿砷正常后停药、②二巯基丁二酸钠1g溶于生理盐水10ml中，缓慢静脉注射，每天2～3次，一般用药3～5天后酌情减量或停药。
(4)对症治疗急性期注意及时纠正脱水和电解质紊乱，并积极防治休克和心、肝、肾、脑损害；出现周围神经病时，可肌肉注射维生素B1、B6和B12 ，口服维生素E 静脉滴注能量合剂，同时给予按摩、理疗、针灸等治疗，同时要求患者主动锻炼，以防肌肉萎缩等后遗症的发生。, 百拇医药