面对病人，医师如何打开Ed话题
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勃起功能障碍(ED)是指不能达到或维持充分的勃起以进行满意的性生活。ED患病率在全球均呈增加趋势，但却是一种常常未被诊断和治疗的疾病。未被发现的ED除可以导致情绪方面(如易怒、抑郁、自尊心受影响)、人际关系方面(内向或逃避)及性方面异常外，还可以表现为对其他疾病治疗不依从(自主停药)等。对一些病人若要改变其高危的生活方式，如吸烟、肥胖、缺乏运动及过度饮酒，应从改善其ED着手，因为ED不一定只是一个症状，也可能是未被诊断的心血管疾病、糖尿病、抑郁症、神经疾病及前列腺癌的症状。
发现和诊断ED，医师的主动问诊至关重要
治疗ED，首先要发现ED。医师不应等病人提出有关ED的话题，而应该主动对ED易患病人进行筛查。ED易患病人的特征见表1。
表1 ED易患 病人的特征
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40岁以上男性
吸烟、饮酒、服用
违禁药物
心血管系统疾病
冠状动脉疾病
心肌梗死
外周血管疾病
脑卒中
低密度脂蛋白水
平低
高血压
激素
糖尿病
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甲状腺素
催乳素
雄激素缺乏
睡眠呼吸暂停综
合征
社会精神问题
压力
抑郁、焦虑
慢性疼痛
婚姻不和
系统疾病
肝肾衰竭
慢性阻塞性肺疾病
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关节炎
神经性因素
骨盆和前列腺手术
脊髓外伤和手术
多发性硬化
前列腺癌
糖尿病和酒精性神经病
癫
局部因素
骨盆创伤
Peyronie病
放疗
医源性因素
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心血管药物
β受体阻滞剂
钙拮抗剂
噻嗪类利尿剂
降脂药物
神经系统用药
抗抑郁药物
中枢镇静剂
其他
Pseudephrine HCI
H2受体阻滞剂
激素
, http://www.100md.com 化疗药物
当医师发现ED易患病人时，应努力找到或创造询问的机会。如与病人讨论泌尿或前列腺问题时、对病人进行处方时、病人要求进行检查时、以及与病人谈论与生活方式有关的话题(如嗜烟酗酒、压力、人际关系、近期生活的改变等)时，均可以对病人进行筛查。医师要创造机会用开放式问题对病人进行询问，具体方式有：
1. 建立与已确诊的疾病或现有治疗的联系 可用以下问题打开话题，如：男性的性功能障碍与高血压之间的关系已经被证实；肾脏疾病患者常常会注意到性功能下降；吸烟不但对心脏有害，对性生活同样有害；有时接受某种治疗的男性会报告有勃起问题等。
2. 运用与病人有关的流行病学或统计数据来引出话题 如：男性高血压病人中一半以上存在勃起功能问题；男性重度抑郁症病人中，约九成会存在勃起功能问题；有糖尿病史的男性有勃起功能问题的比例为50%。此外，谈年龄也是一个机会，可由此进行提问。
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3. 将问题泛化或正常化 通常情况下，男人在被别人问到ED问题时常感到窘迫，因为他认为这是能力问题，所以在询问时可采用以下技巧：
泛化，即从个人到整体。如：随年龄增长，所有的男性都会出现性功能的改变……；
许多有动脉硬化的男性都有性功能障碍……；
有时候，服用这种药的男性病人会出现性功能受影响的情况……。
正常化的话题如：这很正常......当你为性生活受影响而不快时，你注意到怎样的改变；
这很正常......注意到你的性功能随年龄增长而减退，你受影响程度如何？
男性常常会注意到......药物(手术、疼痛)会影响他们的性满足，你受影响程度如何？
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简单的问题如： 有许多高血压病人告诉我，他们有勃起问题，你怎么样？
这些天来我向所有有糖尿病的病人询问了他们的性功能，你的性生活情况如何？
为防止药物可能出现的影响，我处方这种药物时，总会询问病人的性生活，你是否注意到什么改变？
开放式提问能允许出现自由度大的回答。提问一般以谁、什么、为什么和怎么样等问题作为开始，这种提问使病人有机会以一种最适合的方式来回答。如对一例45岁的高血压男性病人，可从以下几方面进行提问：
研究显示，52%以上的男性高血压患者存在ED……(统计)；
高血压会使全身动脉变窄，当然也包括阴茎，这会引起性功能障碍……(疾病的影响)；
你服用的这种药物有可能影响性功能……(治疗的影响)；
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高血压病人如果同时吸烟，患性功能障碍的危险性会上升……(其他危险因素)。
如果医师在病人表达对性问题的重视时，能够报以专注的反应，将会对情况有所帮助。医师可以用简单的鼓励性语言启发病人。如：性问题非常普遍；经常有人向我咨询勃起功能问题；我希望我的病人能够更开放地谈及这个问题；现在已经有非常有效的治疗方法了，所以让我问你一个问题……
当病人提出了有关ED的问题后，医师合理的反应包括：表达关注、表现自然、使ED正常化、确认提及该话题的重要性。通常病人会由于两个原因而否认有ED，一是其性功能使其满意；另一个是病人感觉过于尴尬或羞涩而不愿谈及该问题。因此 ，当病人否认有ED时，医师可向其表明，如果他发生问题，你愿意帮助他，这一点就重要。病人有关ED的表达可能是多种多样的，常常并不明确
医师在病史采集过程中不仅应常规询问患者性功能问题，而且要了解病人可能采用的表达方式。其常见的表达方式有：
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将ED作为主诉，如“医生，我有勃起问题”；要求治疗，如“医生，我想来一点那种性药品”；
模糊的暗示，常表现为心理和精神问题(抑郁、焦虑、易怒、婚姻不和谐、对老化的忧虑)；
有时表现为对身体的抱怨(下腹疼痛、后背痛、疲劳、失眠、泌尿系统症状、生殖器的问题等)。
医师必须认识到，这些模棱两可的自诉的本质是病人试图谈论更难、更敏感话题的尝试。当这种病人出现时，医师可以试用开放式提问，引出ED话题。病人也许会象临走时顺便的询问一句那样提起ED，如“对了，医生，走之前，我还有一点个人问题”。此时，医师应该敏感而认真地对待这个问题，假若你现在已没有时间继续谈论ED话题，但可以表示你对病人的关心，同时可以给病人发放有关资料，或安排预约。
评估ED严重程度
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通过询问病人病史，确定问题所在，排除其他性方面的问题(如心理性因素、性欲低下、早泄等)。在了解了患者ED病程、起病特点后，可以用国际勃起功能指数量表(IIEF-5)来评价勃起功能障碍的严重程度(表2)。
表2 IIEF-5量表，以下5 个问题的得分相加，即为总分
评分
0分
1分
2分
3分
4分
5分
问题
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对获得勃起和维持勃起的自信程度如何
很低
低
中等
高
很高
受到性刺激而阴茎勃起时，有多少次能插入
无性活动
几乎没有或完全没有
少数几次(远少于一半时候)
有时(约一半时候)
大多数时候(远多于一半时候)
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几乎总是或总是
性交时，阴茎插入后，有多少次能够维持阴茎勃起状态
没有尝试性交
几乎没有或完全没有
少数几次(远少于一半时候)
有时(约一半时候)
大多数时候(远多于一半时候)
几乎总是或总是
性交时，维持阴茎勃起直至性交完成有多大困难
没有尝试性交
困难极大
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困难极大
困难
有点困难
不困难
性交时有多少次感到满足
没有尝试性交
几乎没有或完全没有
少数几次(远少于一半时候)
有时(约一半时候)
大多数时候(远多于一半时候)
几乎总是或总是
鉴别器质性ED和心理性ED
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在评估ED严重程度的同时，医师还需要对ED的本质进行鉴别。以下情况提示器质性ED：男性、50岁以上、ED起病缓慢 、ED随时间进展、阴茎无夜间及晨间勃起、ED是完全性的，在所有情况下均不能勃起。
以下情况提示心理性ED：男性、40岁以上、ED突然发生、ED的程度变化、某些情况下可以充分勃起但其他情况下不能、仍有阴茎夜间及晨间勃起。
ED的治疗
在治疗和恢复病人性生活之前，一定要对病人的心血管危险性进行评估。尤其对于在一定时间内被禁止进行性生活的病人。治疗ED，一线可选择口服药物、咨询等方式，二线为尿道内注射及尿道局部措施。
治疗ED药物首选西地那非(万艾可)。100 mg的万艾可将帮助大约78%的男性获得并维持勃起功能。服用硝酸酯类药物的患者禁忌用万艾可。要想使万艾可达到最佳疗效，医师需对病人进行以下指导：
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1.万艾可是如何起作用的？
万艾可自然增强勃起过程，可增加阴茎血流，从而增加硬度和延长勃起持续时间；在没有性刺激的条件下，万艾可不起作用。万艾可不改变性高潮和射精，勃起亦正常消退。需要告诉病人的是，性刺激，包括对阴茎的刺激在内，能够增强万艾可的作用。
2.何时服用万艾可？
通常在性生活前半小时到1小时服用万艾可，一般建议从50 mg开始。万艾可的作用可维持5小时以上，因此在性生活前3～4小时也可以。服药后，可以随时开始性生活的准备，但在药物起效前，不要尝试开始性生活。
一般在服用万艾可半小时后进餐，不会影响万艾可的效果；万艾可也可以在进餐后服用，但起效时间会延迟1～2小时，高脂肪食物可影响药物的吸收。
由于饮酒可影响人对性刺激的应答，所以饮酒可能会影响万艾可的疗效。一般饮酒应限制在1～2杯。此外精神和身体疲劳或处于压力状态下，即使服用万艾可也有可能影响性生活。
万艾可应在医师指导下服用。患者不应随意增加万艾可剂量，服用量超过100mg时，不会增加疗效。, 百拇医药