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勃起功能障碍(ED)是指不能达到或维持充分的勃起以进行满意的性生活。ED患病率在全球均呈增加趋势，但却是一种常常未被诊断和治疗的疾病。未被发现的ED除可以导致情绪方面(如易怒、抑郁、自尊心受影响)、人际关系方面(内向或逃避)及性方面异常外，还可以表现为对其他疾病治疗不依从(自主停药)等。对一些病人若要改变其高危的生活方式，如吸烟、肥胖、缺乏运动及过度饮酒，应从改善其ED着手，因为ED不一定只是一个症状，也可能是未被诊断的心血管疾病、糖尿病、抑郁症、神经疾病及前列腺癌的症状。
发现和诊断ED，医师的主动问诊至关重要
治疗ED，首先要发现ED。医师不应等病人提出有关ED的话题，而应该主动对ED易患病人进行筛查。ED易患病人的特征见表1。
表1 ED易患 病人的特征
40岁以上男性
吸烟、饮酒、服用
违禁药物
心血管系统疾病
冠状动脉疾病
心肌梗死
外周血管疾病
脑卒中
低密度脂蛋白水
平低
高血压
激素
糖尿病
甲状腺素
催乳素
雄激素缺乏
睡眠呼吸暂停综
合征
社会精神问题
压力
抑郁、焦虑
慢性疼痛
婚姻不和
系统疾病
肝肾衰竭
慢性阻塞性肺疾病
关节炎
神经性因素
骨盆和前列腺手术
脊髓外伤和手术
多发性硬化
前列腺癌
糖尿病和酒精性神经病
癫
局部因素
骨盆创伤
Peyronie病
放疗
医源性因素
心血管药物
β受体阻滞剂
钙拮抗剂
噻嗪类利尿剂
降脂药物
神经系统用药
抗抑郁药物
中枢镇静剂
其他
Pseudephrine HCI
H2受体阻滞剂
激素
化疗药物
当医师发现ED易患病人时，应努力找到或创造询问的机会。如与病人讨论泌尿或前列腺问题时、对病人进行处方时、病人要求进行检查时、以及与病人谈论与生活方式有关的话题(如嗜烟酗酒、压力、人际关系、近期生活的改变等)时，均可以对病人进行筛查。医师要创造机会用开放式问题对病人进行询问，具体方式有：
1. 建立与已确诊的疾病或现有治疗的联系 可用以下问题打开话题，如：男性的性功能障碍与高血压之间的关系已经被证实；肾脏疾病患者常常会注意到性功能下降；吸烟不但对心脏有害，对性生活同样有害；有时接受某种治疗的男性会报告有勃起问题等。
2. 运用与病人有关的流行病学或统计数据来引出话题 如：男性高血压病人中一半以上存在勃起功能问题；男性重度抑郁症病人中，约九成会存在勃起功能问题；有糖尿病史的男性有勃起功能问题的比例为50%。此外，谈年龄也是一个机会，可由此进行提问。
3. 将问题泛化或正常化 通常情况下，男人在被别人问到ED问题时常感到窘迫，因为他认为这是能力问题，所以在询问时可采用以下技巧：
泛化，即从个人到整体。如：随年龄增长，所有的男性都会出现性功能的改变……；
许多有动脉硬化的男性都有性功能障碍……；
有时候，服用这种药的男性病人会出现性功能受影响的情况……。
正常化的话题如：这很正常......当你为性生活受影响而不快时，你注意到怎样的改变；
这很正常......注意到你的性功能随年龄增长而减退，你受影响程度如何？
男性常常会注意到......药物(手术、疼痛)会影响他们的性满足，你受影响程度如何？
简单的问题如： 有许多高血压病人告诉我，他们有勃起问题，你怎么样？
这些天来我向所有有糖尿病的病人询问了他们的性功能，你的性生活情况如何？
为防止药物可能出现的影响，我处方这种药物时，总会询问病人的性生活，你是否注意到什么改变？
开放式提问能允许出现自由度大的回答。提问一般以谁、什么、为什么和怎么样等问题作为开始，这种提问使病人有机会以一种最适合的方式来回答。如对一例45岁的高血压男性病人，可从以下几方面进行提问：
研究显示，52%以上的男性高血压患者存在ED……(统计)；
高血压会使全身动脉变窄，当然也包括阴茎，这会引起性功能障碍……(疾病的影响)；
你服用的这种药物有可能影响性功能……(治疗的影响)；
高血压病人如果同时吸烟，患性功能障碍的危险性会上升……(其他危险因素)。
如果医师在病人表达对性问题的重视时，能够报以专注的反应，将会对情况有所帮助。医师可以用简单的鼓励性语言启发病人。如：性问题非常普遍；经常有人向我咨询勃起功能问题；我希望我的病人能够更开放地谈及这个问题；现在已经有非常有效的治疗方法了，所以让我问你一个问题……
当病人提出了有关ED的问题后，医师合理的反应包括：表达关注、表现自然、使ED正常化、确认提及该话题的重要性。通常病人会由于两个原因而否认有ED，一是其性功能使其满意；另一个是病人感觉过于尴尬或羞涩而不愿谈及该问题。因此 ，当病人否认有ED时，医师可向其表明，如果他发生问题，你愿意帮助他，这一点就重要。病人有关ED的表达可能是多种多样的，常常并不明确
医师在病史采集过程中不仅应常规询问患者性功能问题，而且要了解病人可能采用的表达方式。其常见的表达方式有：
将ED作为主诉，如“医生，我有勃起问题”；要求治疗，如“医生，我想来一点那种性药品”；
模糊的暗示，常表现为心理和精神问题(抑郁、焦虑、易怒、婚姻不和谐、对老化的忧虑)；
有时表现为对身体的抱怨(下腹疼痛、后背痛、疲劳、失眠、泌尿系统症状、生殖器的问题等)。
医师必须认识到，这些模棱两可的自诉的本质是病人试图谈论更难、更敏感话题的尝试。当这种病人出现时，医师可以试用开放式提问，引出ED话题。病人也许会象临走时顺便的询问一句那样提起ED，如“对了，医生，走之前，我还有一点个人问题”。此时，医师应该敏感而认真地对待这个问题，假若你现在已没有时间继续谈论ED话题，但可以表示你对病人的关心，同时可以给病人发放有关资料，或安排预约。
评估ED严重程度
通过询问病人病史，确定问题所在，排除其他性方面的问题(如心理性因素、性欲低下、早泄等)。在了解了患者ED病程、起病特点后，可以用国际勃起功能指数量表(IIEF-5)来评价勃起功能障碍的严重程度(表2)。
表2 IIEF-5量表，以下5 个问题的得分相加，即为总分
评分
0分
1分
2分
3分
4分
5分
问题
对获得勃起和维持勃起的自信程度如何
很低
低
中等
高
很高
受到性刺激而阴茎勃起时，有多少次能插入
无性活动
几乎没有或完全没有
少数几次(远少于一半时候)
有时(约一半时候)
大多数时候(远多于一半时候)
几乎总是或总是
性交时，阴茎插入后，有多少次能够维持阴茎勃起状态
没有尝试性交
几乎没有或完全没有
少数几次(远少于一半时候)
有时(约一半时候)
大多数时候(远多于一半时候)
几乎总是或总是
性交时，维持阴茎勃起直至性交完成有多大困难
没有尝试性交
困难极大
困难极大
困难
有点困难
不困难
性交时有多少次感到满足
没有尝试性交
几乎没有或完全没有
少数几次(远少于一半时候)
有时(约一半时候)
大多数时候(远多于一半时候)
几乎总是或总是
鉴别器质性ED和心理性ED
在评估ED严重程度的同时，医师还需要对ED的本质进行鉴别。以下情况提示器质性ED：男性、50岁以上、ED起病缓慢 、ED随时间进展、阴茎无夜间及晨间勃起、ED是完全性的，在所有情况下均不能勃起。
以下情况提示心理性ED：男性、40岁以上、ED突然发生、ED的程度变化、某些情况下可以充分勃起但其他情况下不能、仍有阴茎夜间及晨间勃起。
ED的治疗
在治疗和恢复病人性生活之前，一定要对病人的心血管危险性进行评估。尤其对于在一定时间内被禁止进行性生活的病人。治疗ED，一线可选择口服药物、咨询等方式，二线为尿道内注射及尿道局部措施。
治疗ED药物首选西地那非(万艾可)。100 mg的万艾可将帮助大约78%的男性获得并维持勃起功能。服用硝酸酯类药物的患者禁忌用万艾可。要想使万艾可达到最佳疗效，医师需对病人进行以下指导：
1.万艾可是如何起作用的？
万艾可自然增强勃起过程，可增加阴茎血流，从而增加硬度和延长勃起持续时间；在没有性刺激的条件下，万艾可不起作用。万艾可不改变性高潮和射精，勃起亦正常消退。需要告诉病人的是，性刺激，包括对阴茎的刺激在内，能够增强万艾可的作用。
2.何时服用万艾可？
通常在性生活前半小时到1小时服用万艾可，一般建议从50 mg开始。万艾可的作用可维持5小时以上，因此在性生活前3～4小时也可以。服药后，可以随时开始性生活的准备，但在药物起效前，不要尝试开始性生活。
一般在服用万艾可半小时后进餐，不会影响万艾可的效果；万艾可也可以在进餐后服用，但起效时间会延迟1～2小时，高脂肪食物可影响药物的吸收。
由于饮酒可影响人对性刺激的应答，所以饮酒可能会影响万艾可的疗效。一般饮酒应限制在1～2杯。此外精神和身体疲劳或处于压力状态下，即使服用万艾可也有可能影响性生活。
万艾可应在医师指导下服用。患者不应随意增加万艾可剂量，服用量超过100mg时，不会增加疗效。