经方治杂病一得
刘 敏(广州中医药大学96级博士生 广州510407)刘英锋(江西中医学院 南昌330006)
临床用经方治杂病，关键在辨证，只要辨证准确，就可望满意疗效。以下就几个病例，谈点个人体会。
1 失音
聂某，女，38岁。咽喉疼痛，干燥，声音嘶哑甚或声音难出，病程已半月之久。曾就诊于中、西医，均无显效。就诊时声音不出，以笔代言，诉咽痛干燥，饮水不多，寝食难安，检视咽喉，见咽腭弓及扁桃体充血，舌质偏红，寸脉浮数，考虑风热上攻，气血闭阻于咽喉。用《温病条辨》银翘马勃散，药用症有好转，再服则功效不显。后追问患者时咳少痰，痰郁结成小块，量不多色淡黄，自感咽中有物，以咳为快，胸脘略闷，饮食稍差，两便无异，经水不利，细察其咽喉可见黄白色小溃疡面，断为痰热搏结于咽喉。正拟用半夏厚朴汤加味，忽忆《伤寒论》少阴篇“咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之”，甚为合拍，遂嘱患者取大鸡蛋1枚，在其尖端破一小口，取出蛋黄及少许蛋清，用清半夏5g捣碎放入蛋中，用醋加满，置于较粗的铁丝环上，用火烤蛋壳，令醋煮沸，去渣，微温徐徐含咽，1日数服，2剂则痛减声出，5剂而诸症若失，语言如常。
, 百拇医药
体会：失音一症，有虚实之分，若突发而语声重浊沉闷，模糊不清，甚或声不能出者，多为风寒之邪外袭，内遏于肺，或风寒郁久化热内犯于肺；或风热挟痰窒塞于肺，肺气被遏，失于宣通，气道受阻，而致声不能扬。此为实证，即所谓“金实不鸣”。若因久病而渐至声嘶，表现为语声低怯，少气无力，神疲肢倦者，多属阴液不足，不能制其亢阳，火刑肺金所致，此为虚证，即所谓“金碎不鸣”。本证或有感受风寒在先，未得及时发汗散寒，致风寒内舍于肺，郁久化热，与痰气相搏结，上攻咽喉，故用银翘马勃散虽可取一时之效，却难收痊愈之功。改用苦酒汤后，药味虽少，但配合极妙，半夏涤痰散结，燥湿消痞，合鸡子白润燥利咽，清热解毒，使半夏除痰而不伤阴，鸡子润燥而不助痰。苦酒即酸醋，味酸性敛，能散瘀消肿，敛疮利咽，3味合用，利窍通音。钱天来说得好：“少阴之阴火上攻，非辛温滑利，不足以开上焦痰热之结邪，故用半夏为君。咽中伤烂，肺受火刑……故以鸡子白清凉滑窍为臣，阴火上逆……故用味酸性敛之苦酒为佐，使阴中热淫之气敛降，如雾敛云收，则天清气朗而清明如故矣。”钱说言简意赅，确为经验之谈。
, 百拇医药 2 阴阳脸
袁某，女，30岁，小学教师。自感左侧面部沉重、污垢、麻木，左侧面部常自汗出，右脸如常，故每到一处必先以水洁面，并且觉左脸大于右脸，头痛亦多左甚于右，饮食两便平，睡眠欠佳，月经时前时后，有时觉左侧肢体寒冷，舌质淡红、苔薄白，脉浮弦，寸脉尤甚。考虑阴阳气血失和，处以柴胡桂枝汤，3剂明显减轻，共服8剂症消失。
体会：人身有表里、上下、左右之分，病在表者，汗而发之；在里者，或温之或下之；在上者，轻而举之；在下者，重而出之。而病偏左右者非和之小可，肝从左升，肺从右降，肝藏血，肺主气，气血不和，故左右不睦而见左脸沉重、污垢、麻木。营卫不和故常自汗出。用小柴胡汤调和气血、疏肝达肺、宣通左右、协调阴阳，取桂枝汤调和营卫，和胃助脾，两方合用，内外兼施，使营卫气血和畅，故病能痊愈。
3 胸痹
陈某，女，56岁，干部。患高血压病10余年，1992年春始感胸闷、胸痛，当时作心电图未发现明显异常，后因情绪不稳，使血压持续不降，时发胸前区闷痛，自服地奥心血康、心痛定等稍缓解。1994年春夏之际，胸部闷痛连及左胁，并时向左肩背放射，有压榨感，病势趋重。就诊时见患者身体肥胖，诉饮食乏味，睡眠极差，每晚只能睡3～4h，甚则彻夜难眠，不咳，痰不多，舌质淡胖略黯、边有齿痕，舌下静脉粗紫，苔白厚、中后部黄腻，脉滑略数。1994年多次作心电图、超声心动图，提示：为冠心病。前医有用血府逐瘀汤、栝蒌薤白半夏汤及生脉散加味等，均疗效欠佳。遂选用小陷胸汤合四逆散加郁金、丹参、田七粉，5剂症状控制，半月后复查心电图S一T段恢复正常，后常服小柴胡汤合小陷胸汤化裁，病情稳定。
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体会：冠心病多属胸痹范畴，属心血闭阻者，用血府通瘀汤效佳；属痰浊壅塞，胸阳痹阻者，当用栝蒌薤白半夏汤加味；气阴两虚者，可用八珍汤或生脉散合人参养荣汤加减；阳气虚脱之危候，则须参附汤回阳救逆固脱。本案辨为痰热壅结于胸，气机郁滞，心脉痹阻。痰热搏结，胸阳痹阻，气郁不伸故胸闷，气滞则血行不畅而见胸痛。痰热上扰神明故睡眠不佳，用小陷胸汤清化胸中痰热；四逆散开胸中之郁，行胸中大气，合郁金、丹参、田七疏通心脉，气、血、痰3者并治，故取效快捷。但必须指出，对于老年体弱之人，待症状控制后，须注意益气护胃，黄连适当减量，或加用益气健脾之品，一则强固中上以保生化之机，二则杜绝生痰之源，实即从本论治。
4 肌痹
周某，男，46岁，木工。诉膝、踝、蹠关节疼痛反复发作5、6年，遇寒则剧，得温稍减，经多次在某中西医结合医院住院治疗有所好转。本次发病缘于夏夜当户而眠，未覆衣被所引起，疼痛位于左膝关节及小腿后部，甚时痛如刀割，呻吟不止，夜不能寐，服用消炎痛、布洛芬等解热镇痛药及针灸患处，疼痛缓解不明显，数日后左膝关节冷痛渐缓，小腿肌肉疼痛反剧，红肿灼热，当时考虑“腓肠肌深部脓肿”，用空针穿刺未抽出任何液体。后偶读刘渡舟教授根据六经辨证用桂枝加附子汤治腓肠肌溃疡久不愈合的病案，遂效仿用桂枝加附子汤予服，服后当夜即酣然入睡，其效之快捷，几令人称奇。
体会：《素问·痹论》篇有“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”之说，故痹证多从风、寒、湿、热辨治。其实，治病求因只是论治的一个方面，有时光从病因考虑疗效未必很好。本案则从病位入手，即腓肠肌乃小腿之腹，是太阳膀胱经所过之处，故用太阳经之代表方桂枝汤温经通络，缓急止痛(内含芍药甘草汤)，加制附子温阳除湿，祛寒止痛。桂枝加附子汤方出《伤寒论》，主治“太阳病，发汗后，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸”之症，经文寓有可治四肢急痛、难以屈伸之关节病，这就须于无字处求字。正如导师陈瑞春教授所说：“桂枝汤是治疗上半身关节、肌肉寒湿疼痛的妙方。”确是经验的结晶，而加人心、肾、脾经的附子，便亦可治腰部及下肢关节痛诸症了。, http://www.100md.com(刘敏)
临床用经方治杂病，关键在辨证，只要辨证准确，就可望满意疗效。以下就几个病例，谈点个人体会。
1 失音
聂某，女，38岁。咽喉疼痛，干燥，声音嘶哑甚或声音难出，病程已半月之久。曾就诊于中、西医，均无显效。就诊时声音不出，以笔代言，诉咽痛干燥，饮水不多，寝食难安，检视咽喉，见咽腭弓及扁桃体充血，舌质偏红，寸脉浮数，考虑风热上攻，气血闭阻于咽喉。用《温病条辨》银翘马勃散，药用症有好转，再服则功效不显。后追问患者时咳少痰，痰郁结成小块，量不多色淡黄，自感咽中有物，以咳为快，胸脘略闷，饮食稍差，两便无异，经水不利，细察其咽喉可见黄白色小溃疡面，断为痰热搏结于咽喉。正拟用半夏厚朴汤加味，忽忆《伤寒论》少阴篇“咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之”，甚为合拍，遂嘱患者取大鸡蛋1枚，在其尖端破一小口，取出蛋黄及少许蛋清，用清半夏5g捣碎放入蛋中，用醋加满，置于较粗的铁丝环上，用火烤蛋壳，令醋煮沸，去渣，微温徐徐含咽，1日数服，2剂则痛减声出，5剂而诸症若失，语言如常。
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体会：失音一症，有虚实之分，若突发而语声重浊沉闷，模糊不清，甚或声不能出者，多为风寒之邪外袭，内遏于肺，或风寒郁久化热内犯于肺；或风热挟痰窒塞于肺，肺气被遏，失于宣通，气道受阻，而致声不能扬。此为实证，即所谓“金实不鸣”。若因久病而渐至声嘶，表现为语声低怯，少气无力，神疲肢倦者，多属阴液不足，不能制其亢阳，火刑肺金所致，此为虚证，即所谓“金碎不鸣”。本证或有感受风寒在先，未得及时发汗散寒，致风寒内舍于肺，郁久化热，与痰气相搏结，上攻咽喉，故用银翘马勃散虽可取一时之效，却难收痊愈之功。改用苦酒汤后，药味虽少，但配合极妙，半夏涤痰散结，燥湿消痞，合鸡子白润燥利咽，清热解毒，使半夏除痰而不伤阴，鸡子润燥而不助痰。苦酒即酸醋，味酸性敛，能散瘀消肿，敛疮利咽，3味合用，利窍通音。钱天来说得好：“少阴之阴火上攻，非辛温滑利，不足以开上焦痰热之结邪，故用半夏为君。咽中伤烂，肺受火刑……故以鸡子白清凉滑窍为臣，阴火上逆……故用味酸性敛之苦酒为佐，使阴中热淫之气敛降，如雾敛云收，则天清气朗而清明如故矣。”钱说言简意赅，确为经验之谈。
, 百拇医药 2 阴阳脸
袁某，女，30岁，小学教师。自感左侧面部沉重、污垢、麻木，左侧面部常自汗出，右脸如常，故每到一处必先以水洁面，并且觉左脸大于右脸，头痛亦多左甚于右，饮食两便平，睡眠欠佳，月经时前时后，有时觉左侧肢体寒冷，舌质淡红、苔薄白，脉浮弦，寸脉尤甚。考虑阴阳气血失和，处以柴胡桂枝汤，3剂明显减轻，共服8剂症消失。
体会：人身有表里、上下、左右之分，病在表者，汗而发之；在里者，或温之或下之；在上者，轻而举之；在下者，重而出之。而病偏左右者非和之小可，肝从左升，肺从右降，肝藏血，肺主气，气血不和，故左右不睦而见左脸沉重、污垢、麻木。营卫不和故常自汗出。用小柴胡汤调和气血、疏肝达肺、宣通左右、协调阴阳，取桂枝汤调和营卫，和胃助脾，两方合用，内外兼施，使营卫气血和畅，故病能痊愈。
3 胸痹
陈某，女，56岁，干部。患高血压病10余年，1992年春始感胸闷、胸痛，当时作心电图未发现明显异常，后因情绪不稳，使血压持续不降，时发胸前区闷痛，自服地奥心血康、心痛定等稍缓解。1994年春夏之际，胸部闷痛连及左胁，并时向左肩背放射，有压榨感，病势趋重。就诊时见患者身体肥胖，诉饮食乏味，睡眠极差，每晚只能睡3～4h，甚则彻夜难眠，不咳，痰不多，舌质淡胖略黯、边有齿痕，舌下静脉粗紫，苔白厚、中后部黄腻，脉滑略数。1994年多次作心电图、超声心动图，提示：为冠心病。前医有用血府逐瘀汤、栝蒌薤白半夏汤及生脉散加味等，均疗效欠佳。遂选用小陷胸汤合四逆散加郁金、丹参、田七粉，5剂症状控制，半月后复查心电图S一T段恢复正常，后常服小柴胡汤合小陷胸汤化裁，病情稳定。
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体会：冠心病多属胸痹范畴，属心血闭阻者，用血府通瘀汤效佳；属痰浊壅塞，胸阳痹阻者，当用栝蒌薤白半夏汤加味；气阴两虚者，可用八珍汤或生脉散合人参养荣汤加减；阳气虚脱之危候，则须参附汤回阳救逆固脱。本案辨为痰热壅结于胸，气机郁滞，心脉痹阻。痰热搏结，胸阳痹阻，气郁不伸故胸闷，气滞则血行不畅而见胸痛。痰热上扰神明故睡眠不佳，用小陷胸汤清化胸中痰热；四逆散开胸中之郁，行胸中大气，合郁金、丹参、田七疏通心脉，气、血、痰3者并治，故取效快捷。但必须指出，对于老年体弱之人，待症状控制后，须注意益气护胃，黄连适当减量，或加用益气健脾之品，一则强固中上以保生化之机，二则杜绝生痰之源，实即从本论治。
4 肌痹
周某，男，46岁，木工。诉膝、踝、蹠关节疼痛反复发作5、6年，遇寒则剧，得温稍减，经多次在某中西医结合医院住院治疗有所好转。本次发病缘于夏夜当户而眠，未覆衣被所引起，疼痛位于左膝关节及小腿后部，甚时痛如刀割，呻吟不止，夜不能寐，服用消炎痛、布洛芬等解热镇痛药及针灸患处，疼痛缓解不明显，数日后左膝关节冷痛渐缓，小腿肌肉疼痛反剧，红肿灼热，当时考虑“腓肠肌深部脓肿”，用空针穿刺未抽出任何液体。后偶读刘渡舟教授根据六经辨证用桂枝加附子汤治腓肠肌溃疡久不愈合的病案，遂效仿用桂枝加附子汤予服，服后当夜即酣然入睡，其效之快捷，几令人称奇。
体会：《素问·痹论》篇有“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”之说，故痹证多从风、寒、湿、热辨治。其实，治病求因只是论治的一个方面，有时光从病因考虑疗效未必很好。本案则从病位入手，即腓肠肌乃小腿之腹，是太阳膀胱经所过之处，故用太阳经之代表方桂枝汤温经通络，缓急止痛(内含芍药甘草汤)，加制附子温阳除湿，祛寒止痛。桂枝加附子汤方出《伤寒论》，主治“太阳病，发汗后，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸”之症，经文寓有可治四肢急痛、难以屈伸之关节病，这就须于无字处求字。正如导师陈瑞春教授所说：“桂枝汤是治疗上半身关节、肌肉寒湿疼痛的妙方。”确是经验的结晶，而加人心、肾、脾经的附子，便亦可治腰部及下肢关节痛诸症了。, http://www.100md.com(刘敏)