美国儿科疾病治疗新思维
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2002年8月26日
目前，对许多常见的儿童疾病的临床治疗还存在着许多错误的观点。最近，美国儿科学会和美国疾病控制中心(CDC)公布了鉴别病毒感染和细菌感染的指南，并推荐了针对一些常见儿科疾病的治疗新思维。用抗生素应有临床指征
在这些儿科治疗新思维中，对抗生素的临床应用非常慎重。如对于耳道感染，当出现感染迹象时，2岁以下的儿童应立即进行治疗；但对于大于2岁的儿童，医生在处方抗生素前，应尽可能获得感染病因的准确临床证据。
一般来说，细菌感染的儿童耳道有渗液，发烧，疼痛，耳部发红等症状。出现全身感觉不舒服或有其他症状并不表明一定是细菌感染。如果难以确定感染类型，专家建议，医生应在对疼痛进行治疗的同时静候观察。美国 CDC 抗生素合理应用行动主任 Richard E. Besser 医生说，80%的儿童耳道感染可在不用抗生素情况下一周之内消失。
而对于剧烈的咽喉痛，CDC 建议医生始终要进行喉咙提取物的链球菌培养检查，在结果没有出来之前不能应用抗生素。这种检查很容易，然而，医生坚持这样做的情形并不乐观。支气管炎主要是由病毒引起的感染。对于支气管炎，CDC 推荐应用抗生素的指标是怀疑有肺炎或咳嗽持续眼过10至14天且没有改善。
, 百拇医药
Besser 医生指出，那些近期曾服用抗生素而今又被其他病原体感染的儿童，其发生耐药感染的可能性是没有抗生素的三至九倍。不推荐儿科应用解充血剂
最近的研究发现，用于感冒治疗的解充血剂伪麻黄碱的疗效很不确定。虽然伪麻黄碱对五岁以上儿童的感冒有效，但对于年龄更小的儿童感冒，还没有得出肯定性的结论。专家认为，伪麻黄碱儿童制剂的剂量一般非常低，可能不足以产生有效的治疗作用。
由于缺乏相应研究的支持，Cochrane 协作组已经不推荐给小儿应用解充血剂。美国家庭医生学会已经同意此种观点。美国医师协会尽管没有发表解充血剂疗效方面的声明，但也指出，目前用于治疗儿童咳嗽和感冒的复合剂剂量确定原则尚不明确，还需要进行这类药物的剂量、安全性、有效性方面的研究。
犹他大学儿科教授、美国儿科学会药物委员会前主席 Robert Ward 医生说，现有的研究表明，伪麻黄碱与易怒、烦燥、嗜眠、幻觉、高血压以及儿童的不随意肌运动相关。退烧应以儿童舒适为目的
, 百拇医药
有关研究显示，父母对儿童发烧的恐惧，即所谓的“发烧恐惧症”导致了退烧药对乙酰氨基酚和布洛芬的大量应用。
许多家长错误地认为，儿童发烧是极危险的，可能导致大脑损伤或惊厥，因此需要立即治疗。然而，纽约联合医院医学中心儿科主任 Jeffrey L. Brown 医生说：“只有外源性儿童发烧，如大热天闷在车厢里引起中暑时的发烧，才与大脑损伤相关。内源性发烧一般不会造成大脑损害。”
Brown 医生指出，有关研究表明，过度治疗发烧并不能预防儿童惊厥，而且这种惊厥与大脑损伤和学习能力低下无关。但对于六个月以下的婴儿，发热可能意味着严重的问题，父母应立即带婴儿去就诊。
美国儿科学会药物委员会主任 Richard Gorman 医生指出，发烧的治疗应严格限制为以儿童舒适为目的。但经常在临床上见到的情况是，当孩子已经舒适时，医生还进行过度的治疗。他认为，如果儿童体温达38.8℃，但舒适地躺在沙发上，那么无需对其发烧进行治疗；如果儿童呈痛苦、烦躁、激惹表现，那么，医生建议在温度超过38.3℃时应予以治疗。多项研究表明，不治疗低烧实际上可能有助于儿童更快地消除感染。体温升高是身体防御机制的一部分，它使身体成为一个不利于病毒或细菌生存的宿主。, 百拇医药
在这些儿科治疗新思维中，对抗生素的临床应用非常慎重。如对于耳道感染，当出现感染迹象时，2岁以下的儿童应立即进行治疗；但对于大于2岁的儿童，医生在处方抗生素前，应尽可能获得感染病因的准确临床证据。
一般来说，细菌感染的儿童耳道有渗液，发烧，疼痛，耳部发红等症状。出现全身感觉不舒服或有其他症状并不表明一定是细菌感染。如果难以确定感染类型，专家建议，医生应在对疼痛进行治疗的同时静候观察。美国 CDC 抗生素合理应用行动主任 Richard E. Besser 医生说，80%的儿童耳道感染可在不用抗生素情况下一周之内消失。
而对于剧烈的咽喉痛，CDC 建议医生始终要进行喉咙提取物的链球菌培养检查，在结果没有出来之前不能应用抗生素。这种检查很容易，然而，医生坚持这样做的情形并不乐观。支气管炎主要是由病毒引起的感染。对于支气管炎，CDC 推荐应用抗生素的指标是怀疑有肺炎或咳嗽持续眼过10至14天且没有改善。
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Besser 医生指出，那些近期曾服用抗生素而今又被其他病原体感染的儿童，其发生耐药感染的可能性是没有抗生素的三至九倍。不推荐儿科应用解充血剂
最近的研究发现，用于感冒治疗的解充血剂伪麻黄碱的疗效很不确定。虽然伪麻黄碱对五岁以上儿童的感冒有效，但对于年龄更小的儿童感冒，还没有得出肯定性的结论。专家认为，伪麻黄碱儿童制剂的剂量一般非常低，可能不足以产生有效的治疗作用。
由于缺乏相应研究的支持，Cochrane 协作组已经不推荐给小儿应用解充血剂。美国家庭医生学会已经同意此种观点。美国医师协会尽管没有发表解充血剂疗效方面的声明，但也指出，目前用于治疗儿童咳嗽和感冒的复合剂剂量确定原则尚不明确，还需要进行这类药物的剂量、安全性、有效性方面的研究。
犹他大学儿科教授、美国儿科学会药物委员会前主席 Robert Ward 医生说，现有的研究表明，伪麻黄碱与易怒、烦燥、嗜眠、幻觉、高血压以及儿童的不随意肌运动相关。退烧应以儿童舒适为目的
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有关研究显示，父母对儿童发烧的恐惧，即所谓的“发烧恐惧症”导致了退烧药对乙酰氨基酚和布洛芬的大量应用。
许多家长错误地认为，儿童发烧是极危险的，可能导致大脑损伤或惊厥，因此需要立即治疗。然而，纽约联合医院医学中心儿科主任 Jeffrey L. Brown 医生说：“只有外源性儿童发烧，如大热天闷在车厢里引起中暑时的发烧，才与大脑损伤相关。内源性发烧一般不会造成大脑损害。”
Brown 医生指出，有关研究表明，过度治疗发烧并不能预防儿童惊厥，而且这种惊厥与大脑损伤和学习能力低下无关。但对于六个月以下的婴儿，发热可能意味着严重的问题，父母应立即带婴儿去就诊。
美国儿科学会药物委员会主任 Richard Gorman 医生指出，发烧的治疗应严格限制为以儿童舒适为目的。但经常在临床上见到的情况是，当孩子已经舒适时，医生还进行过度的治疗。他认为，如果儿童体温达38.8℃，但舒适地躺在沙发上，那么无需对其发烧进行治疗；如果儿童呈痛苦、烦躁、激惹表现，那么，医生建议在温度超过38.3℃时应予以治疗。多项研究表明，不治疗低烧实际上可能有助于儿童更快地消除感染。体温升高是身体防御机制的一部分，它使身体成为一个不利于病毒或细菌生存的宿主。, 百拇医药