手术治疗肩关节损伤
姜春岩 博士 北京积水潭医院创伤骨科主治医师 擅长肱骨近端骨折、肩胛带骨折、肩袖损伤、肩关节不稳定、肩锁关节脱位、肩关节运动损伤的治疗。(左图)黄强 北京积水潭医院创伤骨科主治医师 致力于肩部创伤研究及临床实践，治疗了大量复杂病例，在肱骨近端骨折的治疗方面达到国内外较高水平。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是手术治疗肩关节损伤方面的问题。
主持人：肩关节损伤具体包含了哪些内容？
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姜春岩：来看一个模型，白色部分代表肩胛骨、肱骨和锁骨，红色部分代表肌肉组织，绿色部分代表肌腱。肩关节可以发生很多种损伤包括肱骨近端骨折、肩胛骨骨折、锁骨骨折、肌肉或肌腱的断裂等，所有肩关节周围的损伤统称为肩关节损伤。
主持人：肩周炎也属于肩关节损伤吗？
姜春岩：肩周炎是一个特例，这种叫法概念比较模糊，现在已经不主张用这个词了，正确的叫法叫冻结肩或五十肩，是一种不明原因发病的疾病，与肩关节损伤没有太大的关系。
黄强：肩关节损伤最常见的是骨折和脱位。其中骨折中的股骨近端骨折是最常见的。肩关节脱位最常见的是盂肱关节的脱位。外伤是造成肩关节骨折和脱位的主要原因，常见的外伤包括骑自行车摔伤、车祸伤、走路滑倒等，少见的外伤包括电击伤等。临床治疗应该首先区分外伤属于高能量损伤还是低能量损伤，这样有利于选择治疗方案以及愈后恢复。对于肱骨近端骨折有两个高发期1、青少年期。2、老年期。随着年龄的增加，骨质疏松的加重，发病率明显增高。
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姜春岩：肩关节脱位与骨折稍有不同，多见于年轻人，老年人比较少见。造成肩关节脱位的重要原因除了外伤还有运动损伤。比较激烈的竞争性的竞技项目如篮球、足球等产生肩关节脱位的几率是很大的。
主持人：肩关节骨折后如何进行固定？黄强：对于肩关节骨折不赞成用大的钢板进行固定，这是因为肩关节解剖结构比较复杂，使用较大的钢板固定手术的剥离比较大，造成的软组织损伤也比较大，有可能危及到肱骨头的血运，增加术后肱骨头坏死的几率。
姜春岩：对于肩关节骨折的治疗过去都是采取保守治疗，有85%的患者是可以达到比较好的治疗效果的，但对于另外15%存在骨折粉碎比较严重而且骨折错位比较严重的患者，通过保守治疗的效果是不好的，会发生肩关节的僵硬，严重影响到患者的生活质量。
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黄强：对于不同的骨折应该采用不同的方法，肱骨头骨折非常严重的情况也可以考虑进行人工关节置换，通常做内固定的常用方法就是采用末端带有螺纹的钢针和缝合线来进行缝合固定。
姜春岩：对于肩关节脱位的患者来讲手法闭合复位是最主要的复原方法，大多数病人通过手法闭合复位是可以达到治疗的目的的，对于另外一部分通过手法闭合复位无法达到治疗目的的患者，通常采用手术切开来进行复位。提醒大家三点注意事项1、要到正规大医院进行治疗。2、肩关节脱位部分患者可能会合并隐秘的骨折线，在复位前一定要拍一张X片以防漏诊，盲目进行复位有可能引起错位，严重危及肩关节功能。3、病人第一次脱位的年龄越年轻复发率也就越高，国外资料表明如果第一次脱位在20岁以下，复发脱位的可能性高达80%。
主持人：湖北水先生 42岁 我在搬东西的时候肩关节脱臼，很长时间都没好，现在手臂动不了，请问该怎么办？
姜春岩：对于急性脱位患者不主张固定肩关节的时间过长，一般1-2周感觉舒适后就应该做一些功能锻炼。对于超过40岁的患者有可能合并有肩袖损伤，建议患者到医院拍一些特殊体位的X线片，确诊后再对症治疗。
主持人：甘肃冯先生 45岁 我是糖尿病患者，因摔伤导致肱骨近端骨折，医生说是外科颈骨折，移位比较大，要做手术，可是又怕感染，说需要很大的切口，我该怎么办？, 百拇医药
黄强：患者首先应该控制血糖，手术首先进行闭合复位，如图闭合复位后再用末端带有螺纹的钢针对骨折端进行固定。这种方法可以明显降低感染的风险，损伤也比切开手术要小得多。
主持人：北京关女士 我的孩子曾经得过肩关节脱位，做手术复位后好转，但这后来就不断地再脱位，这是怎么回事？这能彻底治好吗？
姜春岩：来看一张图右图白色部分是撕脱下的软组织的情况，这种情况下一旦肩关节到了特定的外展、外旋的位置，肱骨头前方缺乏有效的保护，肱骨头很容易复发脱位，应该到正规大医院进行手术，手术分为关节镜下手术和切开手术，分别有不同的适应症，关节镜手术适合于脱位次数较少、脱位外力较小的患者，优点是切口小、恢复快。切开手术主要的指征是1、以前有过手术历史并且局部有手术粘黏。2、反复脱位次数较多。3、由于长期脱位，肱骨头磨损关节盂的前方，导致关节盂前方变秃了。手术最理想的状况是达到术前的强度。
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主持人：北京刘先生 36岁 大夫说我是大结节骨折，有一定移位，不做手术将来肩部会疼痛，我看骨折块不大，真的一定要做手术吗？
黄强：来看一张示意图，这是前屈上举肩关节引起撞击会引起疼痛症状和影响活动范围，对于大结节骨折患者手术指征是很严格的，如果移位超过0.5厘米就建议患者手术，如果当时没有手术只要产生了这些症状，还是可以进行二期手术的。
主持人：青岛郁先生 40岁 我两年前发生车祸，发生左股骨颈骨折和左肩关节骨折。当时做了左股骨颈骨折的手术固定，左肩未做手术。今年上半年感到左髋疼痛，逐渐加重，复查时诊断为股骨头坏死，进行了髋关节置换手术。近两个月来左肩开始疼痛，拍片后大夫说肱骨头也出现坏死，请问能否进行肩关节置换？姜春岩：可以进行肩关节置换。来看一张片子，这是一位粉碎性骨折患者通过钢钉和钢丝的固定手术，术后一年(右图)骨头出现塌陷和坏死，对于这种病人来说置换是比较好的选择。对于陈旧性骨折患者来说应用固定手术后再进行置换手术，效果会差很多。
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黄强：这种置换手术费用是很高的，大约在3万元左右。
主持人：肩关节手术后进行功能锻炼有没有比较简便易行的方法？
黄强：对于肩关节骨折患者，无论是手术还是非手术，术后康复是非常重要的。如图早期可以进行钟摆练习(患者应该弯腰90度)，同时还要进行前屈的锻炼，如图患者仰卧，用健侧的手向上推患侧的肘关节后方，同时进行外旋锻炼，患者平卧，用一根80公分长左右的木棍双手握住两端，用健侧手向患侧手用力推，进行外旋活动。随着骨折情况稳定后再指导患者进行内旋锻炼，如图就像洗澡一样，用健侧的毛巾来拽患侧，进行内旋锻炼。内收的锻炼是用健侧手推患侧手的后方，让受伤侧手向健侧肩部靠拢。每个动作应该持续30秒左右，一组五次，一天两组。
姜春岩：只要能够将以上恢复动作完成得非常好，患者以后的日常生活质量是肯定能够得到保障的，还应该强调的是不同时段患者锻炼的内容是不一样的，应该经常到医院接受大夫的指导。
主持人：杭州张先生 52岁 我因车祸造成肩关节粉碎性骨折，大夫说我这种情况只能换人工肩关节，换了肩关节后肩部的动作和活动能不能和原来一样？人工关节能使多少年？还要再换吗？
黄强：功能恢复情况每位患者的具体情况是不一样的，来看一组电脑图，患者是粉碎肱骨头骨折，术后十周就可以进行上举、外旋、内旋的动作。根据患者运动水平不一样，假体的寿命也是不一样的。
主持人：医院联系电话(010)66167631-6205；门诊时间 姜春岩 周三下午 黄强 周三下午, 百拇医药