巧用内镜治疗胃肠道肿瘤
张集昌 主任医师 北京大学临床肿瘤医院内窥镜室主任 曾留学法国，1992年获巴黎第六大学博士学位回国后从事内窥镜的诊断与治疗，已实行数百例内镜下介入治疗效果显著。(左图)王贵齐 副主任医师 硕士生导师、中国医学科学院肿瘤医院内镜室主任、林州食管癌防治研究基地主任，在食管癌的微创治疗即食管黏膜切除、亚离子凝固术等领域有较深入研究。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是巧用内镜治疗胃肠道肿瘤方面的问题。
主持人：请您大致介绍一下内镜治疗胃肠道肿瘤？
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王贵齐：以前内镜只是消化道肿瘤的一种重要的检查手段，随着近年来科学的进步内镜的可视性、可操作性和灵活性越来越完善，使得我们在内镜下所看到的视野范围越来越大，同时看到的病变越来越清楚，还有随着新型治疗设备的应运而生如微波、激光等，使内镜除了诊断功能以外又具有了治疗功能。当今内镜已经进入了诊断和治疗并举的时代。
主持人：来看一段片子。患者："我5个月前做过结肠癌手术，前几天发现便中带血，当时没有当回事，复查时通过肠镜检查发现息肉已经有将近半年了。"在医生的建议下患者做了结肠镜下息肉电切术，整个过程用了20多分钟。患者："我做的时候没有太大的感觉，只是觉得肚子有点胀，拉肠子的时候有点牵拉肠子的感觉，并不疼。"
主持人：其它还有什么肿瘤可以接受这种治疗？
张集昌： 胃肠镜治疗肿瘤的适应症
1、胃肠道癌前病变包括：息肉、腺瘤。
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2、胃肠道早期癌，如：早期食管癌、胃癌。
3、胃肠晚期肿瘤及合并症的治疗，包括：晚期食管癌、胃癌梗阻。
主持人：如何针对这些适应症进行治疗？王贵齐： 内镜下消化道肿瘤治疗方法
1、息肉：电切、微波、激光、电活检等。
2、早期癌：黏膜切除、激光、电烧、微波、氩气刀等。
3、晚期肿瘤：扩张、支架置入、局部化疗、局部止血。
主持人：内镜治疗胃肠道肿瘤有哪些特点？
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张集昌：内镜治疗胃肠道肿瘤具有微创的特点，而且避免了手术和麻醉的问题，以刚才那位结肠息肉的患者为例，在没有内镜治疗的情况下，以往通常采取传统的手术治疗，手术治疗往往需要病人进行全身和半身的麻醉，在进行麻醉时就有可能出现麻醉意外，还有可能因为手术引起术后综合征，影响患者的生活质量。运用内镜治疗比较准确而且病人甚至可以不住院，在门诊就可以接受治疗，很快恢复劳动力。
主持人：内镜治疗食管癌的特点是什么？
王贵齐：我国是食管癌高发区，食管癌的死亡率一直居高不下，主要原因是因为大部分患者到门诊就诊时已经是中晚期了，使得这一部分患者的生存率很低，通过近几年的研究发现了一种很好的方法可以早期发现食管癌即内镜下的点染色加上多点活检，同时运用近年来发展的早期食管癌内镜下的微创治疗技术，可以完整并准确地切除病灶，达到与传统的外科治疗或其他传统治疗方法相同的治疗效果。
主持人：如果患者的肿瘤已经到了晚期，还能用这种方法治疗吗？
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张集昌： 胃肠道治疗晚期癌的适应症
1、心肺功能不全无法手术者。
2、远端转移无法手术者。
3、手术后复发无法手术者。
4、化疗无法耐受者。
5、放疗后复发者。
6、胃肠道肿瘤梗阻放疗前。
7、晚期肿瘤其合并胃肠道出血。
8、食道支气管瘘。
主持人：内蒙古王先生 29岁 我在胃镜检查中发现了几个小息肉，是否可以用内镜治疗？效果如何？, http://www.100md.com
张集昌：这就是胃镜治疗的适应症，来看一张图，这是一个胃息肉病人，红色的就是息肉，如果息肉大小不超过3厘米就可以进行内镜治疗，多数学者认为这是一种癌前病变，我们建议只要不是特别多的息肉(几十甚至数百枚)，最好进行内镜切除，如果息肉大小不超过3厘米就可以进行内镜治疗，如果超过了3厘米，恶变的几率就很大了，建议采取手术治疗。
主持人：河南赵先生 37岁 我近来胃部不适，到当地医院做胃镜检查发现胃内有一小肿物约0.5厘米，请问是不是胃癌，是否可以胃镜下切除？
王贵齐：首先患者需要在内镜下取一个活检，做一个病理诊断，如果病理诊断是一个早期癌，是完全可以在内镜下通过黏膜切除达到根治的目的。
主持人：内蒙古胡女士 31岁 我父亲患食管癌，已经不能进食，他同时还有心脏病、哮喘。医生说已不能手术，胃镜可以治疗吗？, 百拇医药
张集昌：这也是内镜治疗肿瘤的适应症，来看一张图，肿瘤已经堵满了食道腔，从造影片中可以看到食道上段扩张了，上段以下有狭窄，狭窄几乎已经完全堵住了。这种情况的内镜治疗是首先运用内镜进行局部化疗，局部化疗一周后可以出现一个小的腔隙，内镜的导丝就可以通过，进行扩张治疗，如果是单纯的扩张，病人可以维持一周左右，马上又会堵死，因此必须提前放入一个支架把肿瘤挡在腔外，使食道腔通畅，改善生活质量。
主持人：河南常先生 32岁 我的父亲在当地医院诊断为早期食管癌，请问在内镜下治疗危险性大吗？会有哪些合并症？王贵齐：内镜治疗同其他治疗方法一样，都有合并症，随着医学的发展，大部分的合并症都可以治疗。来看一张图，这是一个黏膜切除示意图，将病变组织吸入透明帽以后完全切除。
主持人：陕西曹先生 55岁 内镜治疗早期食管癌需要住院多长时间？
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张集昌：对于早期食管癌进行内镜治疗的患者有的可以不住院治疗，可是一般都愿意住院观察一下防止出血和穿孔的可能，住院时间一般是3天左右，3天以后病人就可以进流食，两周以后就可以正常的生活和工作了。
主持人：我们来通过一段录象来了解一位患者的术后恢复情况：患者2000年发现有早期食管癌，当时就做了胃镜下电切除术，今天来复查。患者："吃饭没有不舒服的感觉。"医生："应该坚持1-2年之间复查一次，如果情况良好再次复查可以在3年以后。"胃肠镜治疗后的注意事项
1、饮食：手术当日两小时后进流食，次日后可进流食和半流食。
2、手术当日卧床休息、密切观察病情。
3、定期复查。
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主持人：太原孙先生 29岁 我母亲在一家医院做了食管支架后，吐了许多褐色液体，不想吃东西，请问这正常吗？如何处理？
张集昌：有可能是术前食道就有梗阻，几乎完全堵住了，胃中的很多胃容物不能往上返，积存在胃中，而且本身做内镜治疗时(支架扩张)也可以造成黏膜损伤或肿瘤的局部出血，可以用一些解痉药和胃黏膜保护剂，暂时不要进食，然后输液两天进行观察，如果没有什么情况大约三天后就可以进食了。
主持人：北京密云郝先生 33岁 我父亲一周前做的内镜下电切治疗早期食管癌，现在觉得烧心，吞咽困难，请问是不是肿瘤复发了？该怎么办？
王贵齐：内镜下黏膜切除后在胃和食管内实际上是形成了一种人工溃疡，人体随之会产生胃酸作用在溃疡上会产生疼痛和烧心的感觉，患者刚做完切除两周可以基本排除复发的可能。患者可以进流食，然后吃一些抑酸的药物和胃黏膜保护剂，大约两周以后，人工溃疡就会基本愈合，症状也会基本消失。
主持人：黑龙江隋女士 55岁 我去年做胃镜查出有浅表萎缩性炎，没有什么症状，请问会不会发展成肿瘤？用不用内镜治疗？
张集昌：大多数学者认为萎缩性胃炎也是一种癌前病变，引发萎缩性胃炎的因素很多，建议在查萎缩性胃炎的同时查一查HP，看看有没有细菌生长，如果有细菌生长应该进行及时的抗细菌治疗。萎缩性胃炎既不能手术治疗也不能内镜治疗，因为胃的大部分腺体都已经萎缩了，治疗上应该注意早发现早治疗，随时关注病情的发展，这样可以把危险降到最小。
主持人：门诊时间 张集昌 周一、周四上午 王贵齐 周一至周五上午；医院联系电话 (010)88121122-2168 、67781331-8547, 百拇医药