防治胆囊疾病健康从“小”做起(《大病防治·胆囊疾病防治篇》)
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本报实习记者 赵波
编者按：随着我国人民生活水平的提高，进食高热量食品的人数逐渐增多，这使胆囊炎的发病率也明显增加。目前，我国胆囊炎并胆结石的发病率以每年80万新患者的速度增加。为什么胆囊炎的发病率在我国上升的这么快？应该对此病采取何种预防措施？日前，记者采访了北京医院普外科韦军民主任和首都医科大学附属北京朝阳医院普外科李小春副主任。
胆囊炎、胆结石———
“孪生姐妹”来自高胆固醇
我国胆囊炎的发病率呈逐年上升趋势，但大多数胆囊炎都与胆囊结石密切相关，它们两个犹如一对挛生姐妹，常常同时并存。我国于20世纪50年代至60年代，在全国各大医院展开普查胆结石的发病率，调查表明胆囊结石的发病率占50%以下，胆管结石占50%以上。而到了20世纪80年代至90年代以后，胆囊结石的发病率占70%以上，而胆管结石下降到50%以下。
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为什么胆囊结石上升得这么快？北京医院普外科韦军民主任告诉记者：这与人们日常生活的改善、生活水平的提高是分不开的。现在老百姓经常吃一些大鱼大肉、油腻食品、高糖、高胆固醇的东西(比如松花蛋、无鳞鱼等)，这都是含胆固醇比较高的食品，胆汁中胆固醇浓度增加或过饱和状态使胆固醇易于析出并形成结石。所以胆结石症的多发主要还是和生活中饮食不合理有关。这才导致了胆石症发生的上升趋势，从而引起胆囊炎，两者互为因果。
记者在北京医院普外科看到，在普外科病房里做完手术和刚住院接受手术的大多数是40岁左右的中年妇女，而且大多数身体肥胖。对此，韦主任告诉记者：胆结石与胆囊炎一般好发于中年，以妇女、老人居多，在临床上大多数肝外胆道疾病与胆结石有关。
据有关资料表明：美国20%的65岁以上的人有胆结石，因此，每年实行胆囊切除术超过50万例。中年女性或用雌激素治疗者，雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中。胆汁中胆固醇转换增多，胆固醇分泌量增加，浓度增高，就很容易引起胆结石。中老年妇女由于体内雌激素减少，代谢水平下降，也容易形成胆结石。所以，中年妇女，尤其是肥胖女性体内胆固醇含量过高，是诱发胆结石的主要原因。
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预防，从儿童抓起
对于胆囊炎并发胆结石的早期预防，记者采访了北京朝阳医院普外科的李小春副主任。他告诉记者：胆囊炎症主要是由胆囊结石引起的，但预防胆结石必须从儿童及青少年抓起，在儿童和青少年时期，即应防止蛔虫感染，以免继发胆道感染和虫卵残体成为胆石核心。家长应多注意孩子的饮食和日常生活。平时要注意饮食规律，避免给孩子进食油腻、肥厚食品，多给孩子吃一些蔬菜、水果。
人到中年为避免“发胖”，应适当减少碳水化合物摄入量，以清淡、低脂饮食为宜。经常坚持体育锻炼，积极防治糖尿病、肾炎及甲状腺功能低下等疾病，不要长期服用安妥明等降脂药物，以免因胆汁中胆固醇过度饱和并析出形成结石。如果得了胆囊炎，要保持稳定的情绪，心情舒畅地接受治疗。
腹部疼痛是先兆
胆囊炎并发胆结石的症状一般都表现为上腹部疼痛，疼痛多在右上腹部，开始呈持续疼痛逐渐加重至难以忍受，疼痛常涉及到右肩胛区，病人坐卧不安、弯腰打滚、直冒大汗，常伴有恶心、呕吐。
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如果发作期短暂，医生建议可以吃一些抗菌药物，也可以用一些止痛药、消炎药。如果病人出现发冷发热，则考虑是否发生急性胆囊炎。发病数小时后出现反射性右侧腹肌紧张，但开始时无反跳痛，可触及胆囊。病情严重时可引起胆囊化脓、坏疽或穿孔。所以，病人一般时常感到腹痛，以为是胃痛，以为吃一些止痛药可以忍过去，常耽搁了确诊时机。
一旦确诊，医生还会根据病人的身体情况，有无其它病史，比如糖尿病、冠心病和高血压等以决定是否适合手术治疗及手术时机。
莫去小医院以防留后患
腹腔镜、内窥镜 巧去石
韦主任对记者说：“患者切莫去一些没有资质的小医院，因为他们那里的排石、碎石虽说也可以治疗，但疗效不确切.当结石不能顺利排入肠道时，还可能引起胆管阻塞、急性胰腺炎等并发症。所以，如果做手术，还是到一些大的医院，大医院医疗条件都很健全，检查全面，确定的手术方案是最有效可行的方法。”
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腹腔镜手术治疗胆囊疾病是一种新型治疗方法。在人体肚脐部位下方和上腹部分别切0.5～1公分的3～4个小切口，医生对着电视腹腔镜操作，把胆囊完全切除。正常手术时间为半小时，如果有粘连即胆囊本身生长的位置变异则可能需更长的时间。手术采用全身麻醉，病人无痛苦感。胆囊切除术适用于大多数患者，是饮食和药物治疗所不能代替的。胆囊切除术后不会引起营养不良，术后也不用限制饮食。
胆总管结石可以经内窥镜治疗。纤维内镜经口腔、食管、胃进入十二指肠，然后用刀切开乳头括约肌，用取石篮将结石套出。排石的成功率达到90%。据韦主任介绍，经过手术的病人都对腹腔镜和内窥镜手术的感觉很好，术后见效快，出院也快。
急性胆囊炎患者当身体状况良好时，可在发病的早期手术。如果合并其他疾病，尚需治疗以减少手术的危险性。胆囊切除术也可延期进行，但要连续进行治疗。若急性胆囊炎缓解，则胆囊切除术可延至六周后进行，如果怀疑并发胆囊化脓、坏疽或穿孔时，应立即手术。胆囊切除术几乎对所有的胆囊炎和胆绞痛患者都有效。
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术前术后 别贪口福
手术前，病人在家里或病房进行调整状态，一些亲戚朋友会送一些补养品，病人就会在术前进行补养。如含胆固醇比较高的油腻食品，吃了后会引起胆囊收缩、胆汁泻流，可导致急性发作、病情恶化。
手术后，病人需进食。做胆结石手术的病人需空腹一天，只能喝一些米汤，帮助消化，待到第二天后可进食。胆结石手术后，病人只需在医院住三天即可出院，但是在这三天内不可饱口福，因为病人在手术完以后还会出现腹泻、呕吐、恶心等症状，身体比较虚弱，消化功能还没恢复到正常状态，承受不了这么大的负担。
所以，术前术后饮食控制对您的身体有好处。
专家简介
韦军民：卫生部直属北京医院普外科主任。毕业于中山医学院医疗系。曾在美国、以色列著名医院学习。专业：肝胆外科。出诊时间：周三上午8∶00-10∶00。
李小春：首都医科大学附属北京朝阳医院普外科副主任。长期从事临床、教学工作，侧重于纤维胆道镜和腹腔镜的研究。专业：肝胆系统疾病、腹腔镜检查及手术。出诊时间：周二上午、周五下午。, 百拇医药