局部应用两性霉素B治疗1例耐药口咽念珠菌病
本报讯 美国肯塔基大学Grim等报告了局部应用两性霉素B成功治疗1例耐唑类抗真菌药口咽念珠菌病的病例。
口咽念珠菌病是免疫功能减低病人的常见并发症，目前美国感染病学会(IDSA)指南推荐，口咽念珠菌病的一线治疗为克霉唑 100 mg(片剂)，5次/日或制霉菌素(悬液或锭剂)4次/日。用上述治疗失败者，指南推荐用氟康唑100 mg/日及伊曲康唑溶液200 mg/日。几项研究也证实，全身用药比局部用药更有效，酮康唑和伊曲康唑胶囊的疗效稍差，因为其吸收取决于pH。治疗耐氟康唑口腔念珠菌病，可能每天至少需用伊曲康唑溶液200 mg。另外，IDSA指南还推荐，两性霉素B 100 mg/ml悬液漱口后咽下(每日4次，每次1 ml)可能是一种有效的治疗方法。(Ann Pharmacother 2002,36 ∶1383)
Grim等报告的该例30岁白人妇女，反复患鹅口疮，已经应用了20多年的唑类抗真菌药物。体外药敏试验证实对唑类抗真菌药耐药。病人应用两性霉素B 100 mg漱口(不咽下)，4次/天，经过4周局部治疗后，病人症状明显改善，但口服1个疗程抗生素后，口腔念珠菌病又恶化，停用抗生素，再次接受4周两性霉素B漱口后咽下治疗，症状改善。
目前，IDSA指南已将局部应用两性霉素B作为治疗口咽念珠菌病有效的治疗方法之一，但支持证据尚不够充分。另外，合适的剂量、治疗方案、配方也还没有确定，需要进一步做随机、双盲对照研究来确定两性霉素B的剂量、疗效、给药方法及长期安全性。
李鹏, 百拇医药
口咽念珠菌病是免疫功能减低病人的常见并发症，目前美国感染病学会(IDSA)指南推荐，口咽念珠菌病的一线治疗为克霉唑 100 mg(片剂)，5次/日或制霉菌素(悬液或锭剂)4次/日。用上述治疗失败者，指南推荐用氟康唑100 mg/日及伊曲康唑溶液200 mg/日。几项研究也证实，全身用药比局部用药更有效，酮康唑和伊曲康唑胶囊的疗效稍差，因为其吸收取决于pH。治疗耐氟康唑口腔念珠菌病，可能每天至少需用伊曲康唑溶液200 mg。另外，IDSA指南还推荐，两性霉素B 100 mg/ml悬液漱口后咽下(每日4次，每次1 ml)可能是一种有效的治疗方法。(Ann Pharmacother 2002,36 ∶1383)
Grim等报告的该例30岁白人妇女，反复患鹅口疮，已经应用了20多年的唑类抗真菌药物。体外药敏试验证实对唑类抗真菌药耐药。病人应用两性霉素B 100 mg漱口(不咽下)，4次/天，经过4周局部治疗后，病人症状明显改善，但口服1个疗程抗生素后，口腔念珠菌病又恶化，停用抗生素，再次接受4周两性霉素B漱口后咽下治疗，症状改善。
目前，IDSA指南已将局部应用两性霉素B作为治疗口咽念珠菌病有效的治疗方法之一，但支持证据尚不够充分。另外，合适的剂量、治疗方案、配方也还没有确定，需要进一步做随机、双盲对照研究来确定两性霉素B的剂量、疗效、给药方法及长期安全性。
李鹏, 百拇医药