110例急诊成人破伤风患者10年回顾性分析
云南省第二人民医院急诊科；云南昆明650021 张颖
关键词：
摘要：我院1990-2000年在急诊科收治110例成人破伤风患者，报告如下。
1 临床资料
110例均为我院急诊首诊患者，男86例，女24例；年龄23～61岁，平均37岁，30~45岁者86例。发病前有典型外伤史者(包括挤压伤、刺伤、割伤)仅67例(60.9%)，其中65例(97.0%)注射过破伤风抗毒素和(或)类毒素；非典型外伤史(包括皮肤局部摩擦伤溃疡、脓肿、轻微划伤、牙龈感染、拔牙、动物咬伤、烧伤、烫伤、冻伤等)者29例(26.4%)，24例外伤后曾到医院就诊，3例(12.5%)接受过预防破伤风处理；无明显外伤史者14例(12.7%)。住院期间需要使用机械通气者45例(40.9%)，气管切开者51例(46.4%)；死亡21例(19.1%)。
2 讨论
2.1 破伤风发病仍以青壮年为主：目前破伤风主要发生在那些没有接受预防接种或预防接种量不足的成年人(尤其是50岁以上者)。研究显示〔1〕，绝大多数破伤风发生在60~69岁年龄段(81.8%)。但本组结果显示80%病例发生在30~45岁年龄段，表明目前存在对青壮年预防接种量不足或没有接种的情况，有必要对这一年龄段的人群进行破伤风免疫情况调查，加强预防是当务之急。
2.2 外伤病史呈现多样化、复杂化：虽然挤压伤、刺伤、割伤仍是导致破伤风的主要原因，但感染原因呈多样化和复杂化趋势，甚至带有很大的隐蔽性。本研究中非典型外伤史和无明显外伤史者占总病例数的39.1%。有外伤史患者给予预防破伤风处理仅为12.5%，显著低于典型外伤史者，提示临床医生对烧伤、动物咬伤等非典型外伤患者的破伤风预防处理尚未予以足够的重视。
2.3 高致残率和病死率：本组资料显示，破伤风患者住院期间需机械通气者高达40.9%，需气管切开者达46.4%，病死率为19.1%。破伤风患者的病死率与国外报道相当〔1-3〕，且病死率与年龄呈明显正相关，79岁以上患者病死率达54.0%。因此，本组病例虽然病死率与国外相当，但患者主要为青壮年(平均发病年龄37岁)，应予以高度重视。
参考文献
〔1〕Lau L G，Kong K O，Chen P H.A ten-year retrospective study of tetanus at a general hospital in malay〔J〕.Singapore Med J，2001,42(8)：346-350.
〔2〕Kanchanapongkul J.Tetanus in adults：a review of 85 cases at Chon Buri Hospital〔J〕.J Med Assoc Thai，2001,84(4)：494-499.
〔3〕Hsu S S，Groleau G.Tetanus in the emergency department：a current review〔J〕.J Emerg Med，2001，20(4)：357-365.
作者简介：张颖(1957-)，女(彝族)，云南省人，副主任医师。, 百拇医药
关键词：
摘要：我院1990-2000年在急诊科收治110例成人破伤风患者，报告如下。
1 临床资料
110例均为我院急诊首诊患者，男86例，女24例；年龄23～61岁，平均37岁，30~45岁者86例。发病前有典型外伤史者(包括挤压伤、刺伤、割伤)仅67例(60.9%)，其中65例(97.0%)注射过破伤风抗毒素和(或)类毒素；非典型外伤史(包括皮肤局部摩擦伤溃疡、脓肿、轻微划伤、牙龈感染、拔牙、动物咬伤、烧伤、烫伤、冻伤等)者29例(26.4%)，24例外伤后曾到医院就诊，3例(12.5%)接受过预防破伤风处理；无明显外伤史者14例(12.7%)。住院期间需要使用机械通气者45例(40.9%)，气管切开者51例(46.4%)；死亡21例(19.1%)。
2 讨论
2.1 破伤风发病仍以青壮年为主：目前破伤风主要发生在那些没有接受预防接种或预防接种量不足的成年人(尤其是50岁以上者)。研究显示〔1〕，绝大多数破伤风发生在60~69岁年龄段(81.8%)。但本组结果显示80%病例发生在30~45岁年龄段，表明目前存在对青壮年预防接种量不足或没有接种的情况，有必要对这一年龄段的人群进行破伤风免疫情况调查，加强预防是当务之急。
2.2 外伤病史呈现多样化、复杂化：虽然挤压伤、刺伤、割伤仍是导致破伤风的主要原因，但感染原因呈多样化和复杂化趋势，甚至带有很大的隐蔽性。本研究中非典型外伤史和无明显外伤史者占总病例数的39.1%。有外伤史患者给予预防破伤风处理仅为12.5%，显著低于典型外伤史者，提示临床医生对烧伤、动物咬伤等非典型外伤患者的破伤风预防处理尚未予以足够的重视。
2.3 高致残率和病死率：本组资料显示，破伤风患者住院期间需机械通气者高达40.9%，需气管切开者达46.4%，病死率为19.1%。破伤风患者的病死率与国外报道相当〔1-3〕，且病死率与年龄呈明显正相关，79岁以上患者病死率达54.0%。因此，本组病例虽然病死率与国外相当，但患者主要为青壮年(平均发病年龄37岁)，应予以高度重视。
参考文献
〔1〕Lau L G，Kong K O，Chen P H.A ten-year retrospective study of tetanus at a general hospital in malay〔J〕.Singapore Med J，2001,42(8)：346-350.
〔2〕Kanchanapongkul J.Tetanus in adults：a review of 85 cases at Chon Buri Hospital〔J〕.J Med Assoc Thai，2001,84(4)：494-499.
〔3〕Hsu S S，Groleau G.Tetanus in the emergency department：a current review〔J〕.J Emerg Med，2001，20(4)：357-365.
作者简介：张颖(1957-)，女(彝族)，云南省人，副主任医师。, 百拇医药