红斑狼疮早发现
张凤山 教授 哈尔滨医科大学第二附属医院风湿科主任医师 从事中西医结合临床教学科研工作42年，在风湿病的早期诊断与中西医结合治疗方面有丰富的经验。(左图)赵育松 教授 哈尔滨医科大学第二附属医院风湿科主任 曾在日本九州大学医学部专攻风湿病，归国后一直坚持中西医结合风湿病的研究防治工作并取得很好结果。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是红斑狼疮方面的问题。
主持人：先来看一段片子：今年48岁的李女士在二十多年前生完孩子后感觉到关节有一点疼痛，后来发展为连抱孩子或想给孩子洗件衣服都非常吃力，到医院看后说是风湿病，于是就进行治疗，可没想到越治越严重，而且这一治就耽误了5年时间，当95年哈尔滨医科大学第二附属医院风湿科为她重新诊断为系统性红斑狼疮时病情已经相当严重了。患者："最严重时医院的主治医师都在让我准备后事了，后来到哈尔滨医科大学第二附属医院进行治疗，经过8年的治疗后才逐渐好转，已经控制住了红斑狼疮，但是如果90年就来到这里治疗可能就不至于股骨头坏死，后来为了保命我是大剂量的用激素，药物带来的副作用造成我的双腿股骨头坏死，如果不继续进行治疗我的下半生就只能在轮椅上生活了。"另一位患者家属："孩子16岁那年发高烧42度，按感冒治了2个月，后来到哈尔滨医科大学第二附属医院后确诊为红斑狼疮，然后进行对症治疗，一段时间后马上烧就退了下来，现在恢复得很好。"患者："当时在床上躺着，每天都要打点滴，浑身都疼，同学们都怕传染给我感冒，都不敢来看我，现在没关系了，同学聚会也能参加了。"
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张凤山：如果一个红斑狼疮病人不能及时得到治疗到了病程的晚期各个器官都受累，比如出现心脏衰竭、肾脏衰竭、狼疮脑病等，这三种情况都容易致死，而且在红斑狼疮的发病过程中很容易感染而且是很重的感染，由于有免疫功能缺陷，所以在治疗上很困难，李女士就是这种情况。
赵育松：如果红斑狼疮能够在早期得到诊断并且在医生的指导下坚持服药治疗，在病情缓解期也能够坚持服用少量药物，应该说绝大多数病人的治疗效果都是不错的，如果有的病人诊断晚了，治疗也不及时，就会出现前面李女士那种情况，甚至留下终身的遗憾。
主持人：红斑狼疮到底是一种什么样的疾病？赵育松：红斑狼疮是一种目前病因还不清楚，病变比较复杂的一种疾病，可以累及多脏器、多系统同时受累，病情是比较重的，当然也并不是所有的病人都这样，临床上大致可以分成两种情况：1、以皮肤病变为主的，一般来说不侵犯脏器，这样的病人相对来说症状较轻。2、以多系统、多脏器、多器官受累为主的疾病，我们称之为系统性红斑狼疮，也就是我们今天主要的介绍内容。
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主持人：什么样的人容易得这种疾病？
张凤山：红斑狼疮一般是年轻的女性容易得，特别是15岁-40岁的生育期的妇女，这种病各个国家都有发病，但是美国的黑人和中国人患病的比率比较高，我国大约是十万人中有30-50人犯病，男和女的比率是1：9。
主持人：为什么育龄期妇女容易得红斑狼疮？
张凤山：这是因为大量的调查发现女性的患病率高，而且女性的雌激素高、泌乳素高，这些刺激素和泌乳素都是女性在青春期时(特别是在月经初潮、妊娠的初期、产后)这一阶段特别高，有时还会吃一些含有雌激素的避孕药，因此育龄妇女比较容易得红斑狼疮。
主持人：红斑狼疮的早期诊断很困难吗？
赵育松：红斑狼疮的诊断是很困难的，特别是早期，可能就只会出现一两个很不明显的症状，容易被误诊，如图：比如病人可能刚开始就只是出现了肾脏的症状(蛋白尿等)，这时就容易被误诊为肾炎，还有的病人会出现关节疼痛的症状，容易被误诊为类风湿关节炎，有的病人会出现造血系统的损害如血小板减少、白细胞低下、贫血等，很容易被误诊为血液系统疾病，所以早期由于症状不典型、出现的症状比较单一，容易出现误诊，但是如果结合临床检查特别是免疫学检查、综合地进行考虑绝大多数病人是可以得到确诊的。
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系统性红斑狼疮自我发现
1、 发烧
2、 关节痛
3、 光过敏
4、 面颊红斑
5、 脱发
6、 口腔溃疡
7、 雷诺现象
8、 两个以上脏器病变
张凤山：其中发烧是红斑狼疮患者比较多见的症状，但是普通情况下的发烧最常见的还是感染，如果找不到感染病灶，特别是经过检查两周以后还不能确诊(尤其是年轻女性)就应该做一些免疫学检查，看看这种发烧是不是红斑狼疮的早期症状。红斑狼疮病人早期有大约90%的病人都有关节炎和关节痛的情况，这种关节炎很像类风湿但还是有区别的，如肿胀相对比较少、晨僵时间比较短、X线检查通常骨头没有破坏，类风湿在两三年内80%-90%都有关节破坏。
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赵育松：光过敏和面部红斑在红斑狼疮的早期表现当中还是很重要的，光过敏是指日光中的紫外线照射面部皮肤或身体其它裸露皮肤后，皮肤就开始出现发红、发痒，如果已经出现红斑的部位经过照射后就会出现微微肿胀的情况，但并不是说所有的日光过敏患者都是红斑狼疮。面部红斑实际就是日光过敏后在患者的面部造成的一种特殊表现，如图：左图两颧部和鼻根部都出现了比较典型的红斑，形成了一个蝶形的状态，蝶形红斑的特点是在鼻唇沟部位一般皮肤是正常的，出现蝶形红斑的病人尽管是只有这一个症状或身体其它部位还没有发现太多异常的情况下也需要高度怀疑是红斑狼疮，因为蝶形红斑在红斑狼疮的诊断当中具有特殊的意义。另一张图中右图是发生在手掌侧部位的小点状红斑，左图就是发生在脚掌部位小片状红斑，还可以出现指端坏死。如果出现了以上情况自己还无法确定是否是红斑狼疮，建议到医院请专科医生进行病情判断，相信是可以确诊的。
张凤山：红斑狼疮的脱发是弥漫性的，整个头发都脱得比较多，特点是前额部的头发短、脆、容易折、周围的头发也很稀疏。还有红斑狼疮引起的口腔溃疡大部分病人都没有疼痛的表现。
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赵育松：所谓雷诺现象就是病人的手指或脚趾在受到寒冷或其他因素的刺激下，会出现指端一个或几个阶段性的苍白的血色，经过几分钟以后就会变成青紫色或紫红色，然后又会恢复到皮肤正常，这个过程就叫做雷诺现象。雷诺现象也是红斑狼疮的早期症状之一，但是并非红斑狼疮特有的症状，出现这种现象需要专科医生结合临床其它情况来进行确诊。
张凤山：由于红斑狼疮侵犯多个器官，有时就会出现两个以上的器官受累。以上这8条，并不是说每一条的诊断都很特一，还需要做一些免疫检查，综合地进行判断。
主持人：免疫检查都有哪些具体内容？
张凤山： 实验室检查
● 抗核抗体 (ANA)
● 抗双链DNA抗体
● 抗ENA抗体(抗Sm抗体)
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免疫学检查只需要病人采2-3毫升的血，很快就能得出结果，如果出现了阳性就应该高度怀疑是红斑狼疮，如果出现了阴性就还要考虑做其他检查如肾活检。由于红斑狼疮病人都有肾小球改变，所以这个检查也是非常有必要的。
主持人：我们来看一段免疫学检查的录像：首先给病人进行常规消毒，通过B超检查对肾脏进行定位，定准以后还要根据患者的胖瘦，运用自动穿刺针来进行测量，一般来说穿刺针穿刺进皮肤大约1-2厘米，一般来说总的检查时间大约3-4分钟，穿刺的具体过程只不过3-4秒钟，对患者的损伤是很小的但是意义却很大，对诊断、分型，特别是对愈后指导的意义是非常大的。
主持人：吉林刘先生 我女儿今年20岁，前几天高烧不退，到医院诊断为系统性红斑狼疮，经过治疗体温下降了一些，而且DNA、ANA都恢复成阴性，请问这是不是意味着病情有所好转？
张凤山：要看病人是用什么方法检测的，还要注意看病人的发烧是不是感染引起的，看有没有其他疾病可能。
主持人：门诊时间 张凤山 周一、四全天 赵育松 周二、五全天；医院联系电话(0451)--6605800, http://www.100md.com