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编号:216805
倪维德
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     字仲贤,晚号敕山老人,约生于1303年,卒于1377年,一生继承和发展了东垣的脾胃学说,并用之指导眼科疾病的诊治,以病因病机分类眼病,审因论治,立法处方,并把眼病与人体功能及外部环境联系起来,开创综合辨证之先河,对后世眼科学的发展有深远影响。

    1、学本东垣,立足脾胃。他在学术思想上全面接受了东垣的观点。在李东垣“内伤脾胃,百病由一”及“胃气一虚,耳、目、口鼻俱为之病”的思想基础上,强调指出脾胃受损是产生多种眼病的主要原因。如论目翳形成的原因说到,“若服寒凉药过多,脾胃受伤,生意不能上升,渐而至此。”在“七情五贼劳役饥饱之病”中指出,“七情五贼总伤二脉,饥饱伤胃,劳役伤脾,戊己既病,则生生自然之体,不能为生生自然之用,故致其病。”受东垣阴火说的影响,他在论内障眼病时也认为,“劳役过多,心不行事,相火代之,……火者,心包络也,言百脉上荣于目,火盛则百脉沸腾,上为内障。”与东垣之说同出一辙。其所用方剂冲和养胃汤和益气聪明汤,均以补脾益气之品。由此,他是从病因分眼病为18类,而从脾胃立论选方共9类,其治疗眼病的方剂共46首,源于东垣的有12首,可见他受东垣学说影响之大。
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    2、诊疗重视整体,突出望诊。他精于眼局部之望诊,常以此作为诊断和鉴别诊断的重要依据,如白睛望诊,观察白睛充血的形态、色泽;黑睛望诊注意观察黑眼生翳的形态大小,溃陷与否,以及色泽变化;瞳孔望诊观其大小、形态和色泽,充分突出了眼科诊断的特点。同时,他还重视整体问诊,如发病史、二便、饮食情况、口渴与否以及伴随症状,了解患者全身状况,作为辨证的依据。开创了眼科病证综合辨证的先河。

    3、以因概病,辨证施治。在他以前眼病分类多采用以症状分类,不仅分类繁多,难以记忆和运用,而且未能揭示相互间的内在联系,不利于临床治疗。他首创病因分类,把眼科疾病分为淫热、风热、七情五贼、血凝、气散、血气不分、热积等18类,以因概病,异中求同。同时又注意同中求异辨证施治。如“七情五贼劳役饥饱之病”一节,以具备七情五贼劳役饥饱损伤脾胃的共同病因病机,且具有“其病红赤睛珠痛,痛如针刺,应太阳眼睫无力,常欲垂闭,不敢久视,久视则酸疼,生翳皆成陷下,所陷者或圆或方,或长或短,或如点,或如缕,或如锥,或如凿”为共同之主症,概括了若干黑睛和白睛病变,可谓异中求同。但该类病变有元气下陷不能升发,而表现为黑眼陷翳为主症者;有血滞挟风,晴珠疼痛不可忍者;有寒药伤阳,真气不通九窍者。故在使用升发清阳类药物的同时,又有柴胡复生汤、当归养荣汤和助阳活血汤等不同,体现了同中求异辨证施治的特色。
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    4、内外兼治,择优而用。手术疗法与药物治疗为中医眼科治疗不可偏废的两条途径,他治疗眼病主张内外兼施,择优以用。他对眼科手术,从适应证到手术过程,以及对预后的估计,均有完整论述。他曾论述了胞生痰核、胬肉攀睛、倒睫拳毛和圆翳内障的手术疗法,如论金针拨障术说到,“先令病者,以冷水洗眼如冰,……用左手大指次指按定眼珠,不令转动,次用右手持鸭舌针,去黑睛如末许,针之令入,白睛甚厚,欲入甚难,必要手准力完,重针则破。然后余回针首,以针刀刮之,障落则明。”其对冷麻醉、切口的选择和手术过程,描述细致入微。

    总而言之,他继承和发展了东垣的脾胃学说,并用这指导眼科疾病的诊治,对眼病的分类首倡以病因为主的分类法,治疗除以内服药为主,还视病情配合使用手术、外洗、点药等外治法,为中医眼科学的发展作出了一定贡献。, 百拇医药