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编号:216848
柯 琴
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     柯琴,字韵伯,号似锋,明本清初浙江慈溪人,约生于1662年,卒于1735年。生前博学多闻,能写诗,又擅长古文。他不愿做官,长期闭门读书,精研医学。家贫穷,游历到吴地(春秋时吴国属地,今江苏南部及浙江、安徽的一部分),居住在虞山。他精医术,却不以医自鸣得意,多隐居不出,清贫度日。著作有《伤寒来苏集》8卷,包括《伤寒论注》、《伤寒论翼》和《伤寒附翼》。

    在学术思想方面,他认为《伤寒论》经过王叔和编著后,张仲景原书面貌看不到了,但是还可寻到一些踪迹。后经林亿、方有执、喻嘉言等纂辑,既无仲景原书序文,又不载王叔和序例,多是牵强附会论。于是他著《伤寒论注》4卷,对仲景书重新编次。第一篇是“伤寒总论”,共14条;首条为“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也”,以此作为三阴三阳发病的总纲。第一篇的其他各条,多是表里阴阳病传之论,使读者一开卷便知伤寒脉证大概。其后列六经脉证、各主治方证,附变证化方于后。这样纲举目张,突出方证,使研习者知其方即明其证,适宜于临床应用。但是柯琴对《伤寒论》条文所作的一些删改,有不当之处,引起后人非议。
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    柯琴对《伤寒论》研究有素,他的阐释有许多新见解。例如关于《伤寒论》中“六经”的含义,前人有解释为经络,也有解释为运气。柯琴则认为六经好像地面之经界,经络为六经道路。他在《伤寒论翼·六经正义》中说仲景的六经,是经界之径,而非经络之经;仲景的六经,是分六区地面,所该者广。虽以脉为经络,而不专在经络上立说。他将六经辖区地面割分为:腰以上为三阳地面,三阳主外而本在里;腰以下为三阴地面,三阴主里而不及外。太阳地面是内由心胸,外自巅顶,前至额颅,后至肩背,下及于足,合于膀胱;此经统领营卫,主一身表症。阳明地面是内自心胸,至胃及肠,外自头颅,由面至腹,下及足。少阳地面是由心至咽,出口颊,上耳目,斜至巅,外自胁,内属胆。太阳地面是自腹由脾及二肠魄门。少阴地面是自腹至两肾及膀恍溺道。厥阴地面是自腹由肝,上膈至心,从胁肋下及小腹宗筋;此经通行三焦,主一身里证。他认为医家如果能弄明六经地形,就能掌握疾病的枢机;如能知详六经来路,就会操持治病规则。柯琴的这些观点,自成一家之言,为后世学者注目。

    在《伤寒论翼·自序》中,柯琴提出了“伤寒、杂病,治无二理,咸归六经之节制”的观点。他认为伤寒论六经,为百病立法,包括了外感伤寒与内伤杂病。仲景六经将人的全身分为六区,因此全身之病都包括在六经范围内,凡是风寒温热,内伤外感,自表及里,有寒有热,或虚或实,无所不包。张仲景将伤寒、杂病联系在一起,合而论之,取名为《伤寒杂病论》,伤寒只是六经病的一种。另外,他认为伤寒病中杂病最多,往往是内外夹杂,虚实互呈。总之,伤寒杂病,都不能逃出六经之外,治伤寒也必须探究杂病之理;张仲景的《伤寒论》也阐发论述了关于杂病的诊治。柯琴能够以六经为纲领,全面认识伤寒和杂病的辨证施治,将两者联系起来探讨,是他的创见,这对后世不无参考价值。
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    对于张仲景《伤寒论》的制方之法,柯琴的研究也抓住了要领,体会到了精髓。他认为仲景用方是“随证用方”、“活方活法”,而不是拘泥于命名,“死方死法”。他又认为仲景立方,精而不杂,其中以六方为主,诸方从而加减。凡汗剂皆本于桂枝,吐剂皆本栀豉,攻剂皆本承气,和剂皆本柴胡,寒剂皆本泻心,温剂皆本四逆,溷而数之,有一百十三方。这样归纳,纲举日张,深得要领。另外,他还指出六经各有主治之方,而其他经络也有互相通用之妙。如麻桂二汤,为太阳营卫设,而阳明病在营卫可以用;真武汤为少阴水气设,而太阳汗后亡阳者可以用等等,总之,仲景立方,只有表里、寒热、虚实的不同,并无伤寒、中风、杂症之分。

    柯琴关于《伤寒论》的著述,论理深刻,阐释清楚,后人认为“大有功于仲景”,对后世有很大影响。新安罗东逸所辑《古今名医方论》其中采录柯琴的论述较多。由此可见,他对于《伤寒论》的研究是多么深刻,这也是他辛勤劳动所得,为医药学的发展做出了不可磨灭的贡献,所以称他为一代名医,留存史册是值得的。, 百拇医药