由曹操之死谈头痛
王玉来 教授 主任医师 北京中医药大学东方医院院长、全国中医脑病专业委员会副主任委员 擅长中风病、头痛、智力障碍性疾病的诊治。(左图)陈志刚 副教授 副主任医师 北京中医药大学东方医院神经内科副主任 擅长中医、中西医结合诊治神经内科疾病，参加国家公关课题多项，发表论文十余篇。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是头痛方面的问题。
主持人：从今天来看曹操的头痛症是怎么引起的？
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王玉来：我们今天距曹操之死已经一千多年了，以今天的眼光来说清楚曹操当年的死是比较困难的，但是我们还是可以根据一些历史的资料来进行分析，据史书《三国志》记载曹操苦于头风，每次发作心乱目眩，所以招华佗在自己的左右为他保驾，华佗给他施予针灸治疗，常常是随手而愈。史书上记载的头风是头痛的一种，是一种发作性的头痛，比一般的头痛要重一点，曹操的头痛有三个特点，就是它的发作性、复发性和缓解性，根据这个特点曹操的头痛基本上就属于现在的偏头痛，另外史书还记载曹操的头痛单纯药物是解决不了问题的，需要手术处理，头中有风痫(也就是现在所说的颅内肿瘤)。
陈志刚：应该说心情紧张和焦虑是引起头痛的一个比较常见的诱因，曹操所患的偏头痛就是这样，临床上我们还常见一种紧张性头痛，紧张性头痛也是与心境不良、长期的焦虑和忧郁相关的一种头痛，是一种慢性的复发性头痛，另外紧张性头痛还可能是因为某种姿位不良引起的颈部的肌肉紧张，也可以诱发颈枕部的头痛。除了上述两种功能性头痛以外，头痛还有很多与器质性相关的原因，比如颅内的炎症就可以以头痛为主要表现，还有高颅压和低颅压也可以引起头痛。除此之外全身性相关的疾患如感冒发烧等感染性疾患、贫血、高血压等都可以引起头痛，慢性的肝肾功能不全可以并发头痛，还有与五官密切相关的头痛如青光眼引起的头痛、鼻窦炎引起的头痛、牙科疾病引起的头痛等。头痛的原因是多种多样的，要学会自己分析，如果自己无法分析出原因就应该到医院进行检查。
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主持人：哪一种头痛是最常见的？
王玉来：头痛最常见的类型是偏头痛和紧张性头痛。尤其是偏头痛的发病率达到了13%-16%，发病的年龄跨度也比较大，白种人的偏头痛比黄种人要多。
主持人：曹操的头痛是片头痛的一种表现，偏头痛还有哪些具体表现呢？
陈志刚：曹操的头痛有两个显著的特点发作性和复发性，一般偏头痛主要集中在一侧的比较多，个别情况可以从一侧的头痛扩展到两侧，头痛的性质是波动性头痛，头痛时间可以持续到4个小时甚至2-3天，除了头痛本身以外偏头痛患者可以伴有胃肠道的症状如呕吐等。典型的偏头痛一般伴有先兆症状，通常以视觉先兆为主要表现，如看东西有暗点、视物变形等，偏头痛的先兆期大约15-30分钟以后过渡到头痛的发作期，头痛的鼎盛期后进入到头痛缓解期，缓解期后一般病人很疲倦、无力。还有一些特殊类型的偏头痛需要引起大家注意包括偏瘫性偏头痛、眼疾麻痹性偏头痛、机体动脉性偏头痛等。偏头痛的病因目前医学上还没有明确的界定，有很多种学说如神经原学说、血管收缩障碍学说等，更重要的一点是典型的偏头痛患者有家族遗传倾向，遗传几率还是比较大的。
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主持人：山西冯女士 37岁 我经常头痛，头皮肿胀，连梳头时都痛，做CT等检查均正常，请问这是怎么回事？
陈志刚：由于患者CT等检查正常，没有发生器质性的病变，应该是一种功能性的头痛。治疗方面中医有一些药如天麻制剂、全天麻胶囊等可以试一试。
主持人：北京陈女士 26岁 我一到月经前期就头痛、呕吐、眼睛发胀、太阳穴处疼，请问这是怎么回事？
王玉来：有一种偏头痛与月经周期有关，从症状看患者是偏头痛的可能性比较大。中医在这方面的治疗效果是不错的，中医认为只有月经周期正常身体才会健康，从预防的角度上讲每次月经来的前一个星期可以吃一些中药，经过几个周期后偏头痛会得到明显的缓解。
主持人：杭州王先生 34岁 去年我的头被磕了一下，以后经常左侧头痛，这是偏头痛吗？
, 百拇医药 陈志刚：患者的头痛与外伤有一定的关系，这种外伤相关的头痛可以有器质性的也可以有功能性的，从患者的症状来看神经性头痛的可能比较大，可能是轻度的振荡继发的头痛。治疗可以用一些西药如维生素B组制剂，我认为中医的效果可能更好，患者可以到当地的中医院去就医，也可以尝试针灸治疗。到目前为止偏头痛的治疗是医学界比较棘手的问题，主要是没有一个很好的治愈的办法，完全治愈的机会比较少。
主持人：西医是如何治疗偏头痛的？
陈志刚：偏头痛的治疗一般分为发作期和缓解期两期的治疗，采取的措施一般可以让病人在一个光线相对暗一些的环境，在发作期可以用一些药物，如布洛芬、阿司匹林等。特别严重的头痛可以用一些麻醉止痛药。如果伴随比较明显的呕吐，可以用一些止呕剂如胃复氨等。在缓解期的治疗主要是要预防，如果偏头痛患者发作频率比较高比如一个月发作2-3次甚至一周犯2-3次，可以服用一些西药进行预防，如β受体阻滞剂像心得安等，有一定效果，还有一类钙离子拮抗剂如尼莫地平、西比林等也有一定的效果。
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王玉来：就今天对偏头痛的治疗特别是针对发作期的缓解，中医的针灸仍然是一种非常有效的办法。其他的中医治疗方法主要还是一些辨证论治的方法，根据不同的病因来进行辨证论治，主要手段还是口服汤药，另外还有一些中成药的效果是不错的如正天丸、镇脑宁等，还有一些静脉点滴的药物如清开灵等。中药治疗的思路是首先在疼痛发作期尽快缓解疼痛，而在缓解期的治疗是减少发作频率、降低疼痛程度、疼痛时间的缩短，最终的目的是不再发生疼痛。
主持人：新疆杜女士 63岁 我从98年开始出现偏头痛，总在早上5、6点的时候，发作前心慌、肌肉发紧，请问该做什么检查？
陈志刚：检查手段可以采用一种TCD(经络多普勒)来进行检查，可以查出脑部的血流频谱，如果患者在头痛的发作期检查更好，一般发作期有一部分患者的血流频谱是异常的，发作期的血流频谱异常可以间接的证明是一种偏头痛。一般大医院都可以做这种检查。
主持人：偏头痛患者在饮食上需要注意些什么问题？
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王玉来：有一部分的偏头痛发作跟饮食相关，如奶酪、巧克力、红酒、啤酒、熏肉、腌制的鱼肉等。还有一些偏头痛与吃过冷和过热的东西有关，如有的病人大量食入冰淇淋后可以迅速诱发头疼。还要注意居室内外的气候，有一部分偏头痛患者如果从一个比较舒适的室内环境到外面进行暴晒可以诱发偏头痛，如果从比较炎热的环境进入室内，空调过冷的情况下也可能诱发偏头痛。适当有规律的运动非常重要，如果以前运动比较少，突然的大运动量可以诱发偏头痛，还有闷热的环境也容易造成偏头痛，以上这些都应该引起大家注意。
陈志刚：偏头痛的防治是一个比较系统的工程，心情愉悦是比较重要的，我给大家带来了几句赠言：
心情愉悦少烦恼
精神放松避紧张
适量工作免劳累
规律睡眠适运动
饮食有节忌酗酒
环境安静远嘈杂
寒温变化慎适应
辨证治疗调阴阳
主持人：门诊时间 王玉来 周三上午 陈志刚 周二上午、周五下午；医院联系电话 (010)67689749, 百拇医药
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