慢性腰痛的防与治
田伟 教授 日本弘前大学博士、北京积水潭医院副院长、中华医学会骨科分会青年委员、中华医学会全国脊柱外科学组委员、中国残联脊髓损伤委员会副会长，对脊柱外科疾病有丰富经验。(左图)刘波 副主任医师 北京积水潭医院脊柱外科副主任、曾赴日本弘前大学研修及工作 长期从事脊柱外科临床与研究，多次出访各国应邀参加国际学术研讨会，对腰椎退行性疾病有较丰富的经验。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是慢性腰痛的防与治方面的问题。
主持人：老百姓通常所说的闪腰与腰椎不稳有关系吗？, 百拇医药
田伟：闪腰是腰椎不稳定的一种表现，偶尔出现一次闪腰不一定会造成腰椎不稳定，但是如果反复出现闪腰就很容易造成腰椎不稳定。首先来通过一张图了解一下腰椎的结构，正常的腰椎由5节骨头连接起来，图中所示有椎间盘、后方的关节、关节囊、韧带等，韧带连接对腰椎的稳定性起着非常重要的作用，当病人出现了闪腰或反复的闪腰实际上就预示着正常的结构可能受到了损伤，软骨盘是损伤后造成不稳定的重要因素，到医院就诊我们会发现一些异常情况如下图，通过弯腰和伸腰时的X光片可以看到腰椎发生不稳定的阶段椎间的活动度增大，这本身就说明了正常结构有损伤。另外一张图，本来椎体互相之间连接是比较整齐的，但是在异常阶段实际上有一部分向前发生了移动，这也是腰椎不稳定的一种表现。
主持人：为什么有些十来岁的孩子会出现腰椎不稳的情况呢？
刘波：一般情况下18岁以前髓核的水分占80%，30岁以后髓核的水分逐渐下降，弹性也随着下降，椎间盘高度下降后韧带就容易松弛，在有异常应力的情况下就会造成一些异常应力增大，就容易造成腰扭伤和不稳定的情况，也有一些遗传原因，我们曾经见过十岁左右的小孩有椎间盘突出的情况，我们认为这可能是遗传因素或其他原因造成的。
, http://www.100md.com
主持人：为什么有时并没有剧烈的运动却闪了腰呢？
田伟：闪腰其实并不需要剧烈的运动，往往临床上看到的闪腰都是在不注意的情况下出现的闪腰，主要原因是椎间盘受到了损伤，稳定结构有所削减，这时需要肌肉有很大的力量来进行保护，在很注意地做动作时肌肉处于紧张状态，这时不容易出现闪腰，在注意力不集中、肌肉力量不够时做动作，由于本身稳定结构不好，就会出现闪腰，这种闪腰实际上与平时漫长的生活状态和工作状态有非常大的关系，比如长期保持一种姿势不动或有一些需要有很大力量维持的姿势，会造成软骨出现损伤，软骨是需要营养的，而这种营养是需要通过活动来增加的而不是通过血液本身直接供应。
主持人：来看一位患者的情况。患者："我的腰疼加剧后上医院按摩，按摩了大约有半年，疼痛越来越厉害，到医院检查后做了第一次手术，医生说是按摩把软骨揉碎了，压迫了神经，手术后5个多月又开始疼，吃药也不管事儿，后来又上积水潭医院看病。", http://www.100md.com
田伟：一旦出现了腰痛以后一定要找专业医生检查，从结果上看可能是腰痛时本身的软骨盘已经出现了损伤，可能髓核组织并没有跑出来或损伤的裂痕并不是很大，在这种情况下如果做比较剧烈的按摩就会增加损伤的程度，并不是说按摩在任何情况下都不能用，但是在这种情况下并不适合。出现这种情况后患者又进行了手术，手术是一种比较正确的治疗方法，但是手术效果并不好，来看一张图，过去做腰椎脱出手术一般要切除比较多的结构，手术把正常的结构切除得很多，椎间盘也切除了很多，虽然当时神经压迫解除了但是以后又出现严重的腰疼反映了切除这些组织后加上原来的因素就造成了一个腰椎不稳定的结果。
刘波：我们目前还在探讨出现椎间盘突出以后这种状态是否已经出现有腰椎不稳的情况，通过拍片子、症状体位等检查，如果发现已经有腰椎不稳的情况，就要找出不稳定的部位，然后针对不稳定的部位进行融合、固定，如果椎间盘突出并没有出现脊柱不稳的情况，只是髓核压迫神经，手术就应该尽量做得微创，尽量保存韧带、关节的结构，这样既可以解除症状又可以尽量保持相对稳定的结构，就可以避免以后出现腰椎不稳定。
主持人：来看另外两位患者的情况。患者一："到医院检查后，医生说是肌肉拉伤，扎了一个月的针，吃了一些药，后来就一直腰疼，这两年特别严重，去年七月份在我们省的医院做了手术，是植骨融合术，做完后到今年三月份又疼得特别厉害，一走路就好像上下身断开了似的。"患者二："我腰疼特别厉害，无法行走，医生说是到岁数了，骨质疏松，缺乏维生素，腰稍微有一点滑脱，当时我也没太注意，今年8月份开始两个腿就不能下地了，疼得很厉害，一条腿特别凉，总像没穿衣服似的。"这两位患者提到的腰椎滑脱和腰椎不稳有什么关系？, http://www.100md.com
刘波：腰椎滑脱是一种特殊形式的腰椎不稳。通常有三种情况1、先天因素，椎体在发育过程中造成不稳，这种滑脱是很严重的，有时甚至达到3-4度滑脱。2、在小的时候由于一种异常的活动造成的腰椎的疲劳骨折，这种疲劳骨折当时是没有任何症状的，但是断裂后的结构变化是存在的。3、由于椎间盘的变化，含水量减小，稳定性下降。
田伟： 腰椎不稳所致慢性腰痛的表现
1、 腰痛反复发作
2、 常在劳累后加重
3、 腰部有种断开的不安定感觉
4、 不能适应半弯腰的体位
5、 在变换体位时感到疼痛、早晨腰臀部痛
6、 不能长久的保持一个姿势，在气候变化时常有预报性的疼痛发作。
, http://www.100md.com
主持人：慢性腰疼到了什么程度就应该进行手术治疗呢？
田伟：慢性腰痛虽然比较常见但是并非都需要手术，如果发生一些意外情况如神经受到压迫，不仅腰疼，腿也出现了一些无力、麻木的症状，这时就应该考虑手术了。有的人疼痛剧烈，严重影响到了日常的生活和工作而且时间也很长，严重影响生活质量就应该考虑手术治疗。
主持人：在腰部做手术风险大吗？田伟：这是广大患者最为关心的问题，客观上讲都会有一定的风险性，但是随着医学技术的进步，这种风险性也在逐渐降低。从我们的实际工作情况来看这种手术并非十分危险。
刘波：这就是我们做了固定手术的一个病人的片子，从椎弓根打一些钉子，把三节腰椎进行一个固定，这种钛和金的材料不会对正常的活动产生不良影响，因此不必再次手术将它取出。手术过程同时进行血液的重吸收，因此目前有95%的患者在进行手术时已经不需要输血了。
, 百拇医药
主持人：术后需要长期的卧床休息吗？
田伟：过去手术由于没有一个很好的固定方法，因此术后必须要卧床很长时间等着骨头愈合。现在的这种内固定的方法技术变得相对先进，也改善了这些术后的不良因素，术后三天带上一个保护性的围腰就可以下地了，手术改进的一个很重要的目的就是要加快病人的康复。
主持人：我们来通过一个片子了解一下术后康复的进行情况。
田伟：让病人在三个月后锻炼腰背肌的功能，持续的抬头可以锻炼背肌的等长收缩，持续5秒钟，反过来锻炼腹肌，锻炼抬腿功能，增加灵活性，还要带保护性的围腰，一般要带三个月到半年的时间。
刘波：我们平时还应该注意多做运动，这样可以有效预防腰部疾病。来看一个片子，比如仰卧起坐可以锻炼腹肌，还可以趴在床上锻炼背肌，让肌肉做一个等长的收缩。另外建议那些不经常锻炼或已经出现腰部疼痛的人要避免类似于足球、篮球等的剧烈运动。
, 百拇医药
主持人：新疆黄女士 28岁 我生完孩子两个月后，只要晚上一睡觉，腰就开始疼，我每晚都能疼醒，起来走走就能缓解，但第二天晚上还是会疼醒，请问这是怎么回事？
田伟：很多老百姓可能都会认为这种疼痛与生育的关系很大，实际上腰部出现问题是需要很长时间积累的，以前可能已经有了腰部的损伤但是没有表现出来，在生孩子的过程中人体内的激素水平出现了很多变化，为了生育很多组织变得柔软了，症状也就出现了。最好的解决办法就是要持之以恒、循序渐进地进行锻炼。
主持人：北京张女士 42岁 我有腰痛病，经医院检查，诊断为腰第五节一度滑脱。脊柱滑脱必须做手术吗？
刘波：症状不重的病人可以进行保守治疗，如果出现了下肢坐骨神经疼、腿麻等障碍时建议采取手术治疗。
主持人：吉林傅先生 46岁 医生诊断为我是腰椎间盘膨出，请问做手术能彻底治愈吗？
刘波：这种情况下我们通常还是建议病人采取保守治疗，如果是严重的影响到了工作和生活可以在专科医院检查后再判断是否手术。
主持人：门诊时间 田伟 周五下午 刘波 周三下午；医院联系电话 (010)66167631--6959, 百拇医药