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给生命一个通畅的呼吸(《大病防治慢阻肺防治篇》)
http://www.100md.com 2002年12月5日 《健康时报》 2002.12.05
给生命一个通畅的呼吸(《大病防治慢阻肺防治篇》)//
给生命一个通畅的呼吸(《大病防治慢阻肺防治篇》)//

     本报记者 杨锐

    编者按:慢性阻塞性肺疾病(COPD)(简称‘慢阻肺’)是一种慢性进行性呼吸道疾病,是慢性支气管炎和肺气肿的总称,现在全世界有6亿人受到慢阻肺的折磨。鉴于慢阻肺现已成为一个全球性的健康问题,并造成了严重的疾病负担,世界卫生组织确定每年的11月20日为世界慢性阻塞性肺疾病日。作为第一个世界慢阻肺日,今年的主题为“提高疾病知晓度”。日前,本报记者采访了中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组副组长、北京大学第三医院赵鸣武教授、北京协和医院呼吸科主任蔡柏蔷教授和北京人民医院呼吸内科主任何权瀛教授,请他们谈一谈对慢阻肺的防治。

    1、六亿人得病 三亿人不知

    提到慢性支气管炎、肺气肿,甚至“老慢支”,人们一般都不会陌生,但“慢性阻塞性肺疾病(COPD)”(简称“慢阻肺”)是什么,可能就鲜为人知了。其实,慢阻肺是一种慢性进行性呼吸道疾病,是慢性支气管炎和肺气肿的总称。现在全世界有6亿人受到慢阻肺的折磨,但是有50%的患者不知道自己患了慢阻肺。
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    中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组副组长、北京大学第三医院赵鸣武教授告诉记者:“慢阻肺是一种常见的慢性进行性呼吸道疾病,是慢性支气管炎及肺气肿的总称。患有此病的人一年中有三个月常有慢性咳嗽、经常咳痰情况,并持续时间在两年以上;常感气短、呼吸困难,尤其是在运动后加重,并有抑郁、焦虑情绪。病情开始时不会很严重,但由于此病呈慢性进行性发展,在这一过程中,患者呼吸功能逐渐下降,严重影响患者的劳动能力和生活质量,最终导致呼吸衰竭而死亡。”

    日前,在举行第一个世界慢阻肺日新闻发布会的北京香格里拉饭店莲花厅,有很多前来参会的媒体记者聚集在大厅后的两台仪器旁,轮流将二寸多长的白色小塑料筒的一端含在口中使劲地吹气。出于好奇,记者也上前一试。操作员将记者的性别、年龄、身高等参数输入仪器后,告诉记者尽量深呼吸后再以最快的速度呼出,以测试肺功能。原来,这是肺功能仪,通过气流受阻测试来检测肺功能。赵教授告诉记者,在测试中,受测者吹不动时,表明气流呼出时受到阻碍,这时仪器会显示受阻的情形,提示肺功能出现问题。当场就有好几位记者被查出有轻度的肺功能受损。
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    2、抽烟 污染 遗传

    谁引发了“沉默的疾病”?

    美国的科学家研究发现,相比这些年冠心病等疾病的发病率逐年下降的趋势,慢阻肺的发病率却一路上升。据世界卫生组织(WHO)估计,慢阻肺已成为世界第四大致死原因,仅次于心脑血管病和急性肺部感染等。但至2020年可能上升为世界第三大致死原因。世界银行/世界卫生组织1990年的一项研究显示:COPD是第12大造成严重经济负担及致残的疾病,据估计到2020年将上升至第5位。

    北京协和医院呼吸科主任蔡柏蔷教授进一步指出,目前估计在中国每100人中大约有3.2名慢阻肺患者。在中国的大城市中,慢性呼吸道疾病的死亡率已经上升为第4位,在农村则为第1位。

    与通常使医生难以诊断的其他“沉默的疾病”一样,COPD可在没有明显不适的情况下发病,尤其在其早期阶段;然后通常进展到中度状态才被临床识别。因此,根据最近的国外慢阻肺流行病学研究提示,现有的慢阻肺的发病率和死亡率数据远远低估了慢阻肺疾病的真正负担。比如根据最近的研究,COPD在日本真正的发病率可能是官方报告的发病率的40多倍。据世界卫生组织估计,未来几年中COPD将取代肺结核和呼吸道感染成为全球呼吸系统疾病中致死和致残的第一大原因。
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    蔡柏蔷教授在谈到慢阻肺发病的原因时说,吸烟、环境污染、遗传是慢阻肺发病的三大原因,其中吸烟可导致成人COPD发病危险性上升10%~43%,是导致COPD的最主要的危险因素,而被动吸烟也是COPD的严重危险因素。

    在中国,据调查有67%的男性人口吸烟,虽然中国女性的吸烟率较低(约为4.7%),但男女COPD的发病率却相同。谈到中国女性慢阻肺发病的主要原因,赵鸣武教授认为女性做饭时厨房的油烟是其重要的因素;而使用动物粪便、稻草等生物燃料为居住在农村地区妇女COPD发病率高的最主要原因。而粉尘大、污染严重的作业环境,如矿区、纺织厂、一些化工厂等,是引发此病的职业因素。此外,遗传、感染以及儿时有过呼吸道感染史也容易引发此病。

    3、40岁以上的烟民———每年请查肺功能

    北京大学人民医院慢性阻塞性肺疾病教育中心在防治本病方面积累了丰富的经验。谈到慢阻肺的防治,该院呼吸科主任何权瀛教授认为:“早期诊断及治疗对控制减缓慢阻肺病程非常重要。普及肺功能检查帮助及早诊断,并及早采取积极有效的干预措施,如戒烟、减少室内外环境污染、合理使用支气管扩张药物等,能够防止患者肺功能的恶化,提高患者生活质量。”其中,何教授还特别强调家庭装修的污染也不可忽视。肺功能检查是早期诊断慢阻肺最客观的标准。由于本病发病的年龄多在40岁以后,故年龄在40岁以上的吸烟人群应每年查一次肺功能。据悉,目前,在各大、中医院都有肺功能仪。为此专家呼吁,肺功能检查应列入常规体检项目中。
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    4、没有特效药 莫信小广告

    到正规医院接受正规治疗

    对于已知自己患了慢阻肺的病人,北京大学人民医院呼吸内科主任何权瀛教授为他们提出如下建议:首先尽快采取相应医疗措施;吸烟的病人要立即戒烟;得病后由于多数病人比较瘦弱,故要加强营养,并在医生指导下进行康复训练,加强呼吸肌群的训练,还要避免着凉感冒,以防病情加重;坚持药物治疗以控制和稳定病情,防止急性加重。

    “对此病虽无特效药,但如今药物治疗的方法已很多。”蔡柏蔷教授强调,“但患者一定要去正规医院接受正规治疗。声称可以根治此病的小广告不可信,而且很多药物有副作用。”在北京大学人民医院呼吸科门诊,记者就见到脸色发灰的王先生,他气愤地告诉记者,在到人民医院治疗之前,他误信小广告,服用各种“特效药”,已经花了几万元钱,而病情却没有任何好转。他唯一感到欣慰的是如今转入正规治疗后,病情正趋于稳定。
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    “虽然慢阻肺目前还不能完全治愈,但目前已有了很多有效的药物可控制病情的发展和反复发作。”蔡柏蔷教授谈到慢阻肺的治疗时说,“治疗方面根据病情由轻到重可以分别采用:劝病人戒烟等教育为主的措施—运用支气管扩张剂—吸入皮质激素疗法—氧气疗法和康复治疗。希望患有此病的患者要重视稳定期的治疗,不要等病加重时才去医院治疗。”

    现代慢阻肺治疗规则是将异丙托溴铵(爱全乐)作为慢阻肺的基础用药,适用于稳定期患者的吸入治疗。对于轻度患者,可以采用雾化吸入“爱全乐”或β2受体激动剂;对于病情较重病人,采用雾化吸入“爱全乐”和沙丁胺醇混合溶液,利用较高剂量的药物更有利于支气管扩张作用的持久,以达到更好的疗效。

    受访专家出诊时间

    北京大学第三医院赵鸣武教授:周一、周五上午。

    北京协和医院蔡柏蔷教授:周一、周三、周五上午,其中周三上午为特需门诊。
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    北京大学人民医院何权瀛教授:周一、周三上午,周三下午为特需门诊。

    做个小测验查查肺功能

    1.你经常每天咳嗽数次?

    2.你经常有痰?

    3.你是否比同龄人更容易感觉气短?

    4.你的年纪是否超过40岁?

    5.你现在是否吸烟,或者你曾经吸烟?

    如果您有三个或三个以上的问题回答“是”,请向医生咨询您是否要进行一次简单的肺功能检查,以便让慢性阻塞性肺疾病能够早期得到诊断。

    图片:

    欧洲呼吸协会树立的吸烟死亡人数统计钟。(蔡柏蔷摄), http://www.100md.com