扩大适应症 夸大成功率 增多并发症
试管婴儿手术亟待规范!
本报记者 李晓宏
孙女士因输卵管堵塞，结婚多年不育。反复治疗无效后，她与丈夫一起到某生殖中心接受试管婴儿手术。当得知怀孕成功时，一直想当爸妈的夫妻俩显得格外激动。然而随后的检查结果却令他们触目惊心：孙女士被查出乙肝表面抗原阳性!夫妻俩震惊了，他们以前没有肝炎，术前检查两人的肝功能均正常，且乙肝表面抗原均阴性，怎么做试管婴儿竟染上乙肝？!不幸并非只降临在他们身上。张女士在试管婴儿手术后发生宫外孕，所怀的3胞胎，1胎在宫颈，另2胎分别位于两侧的输卵管中。无独有偶，王女士做试管婴儿术后所怀的3胞胎中，1胎在左输卵管而另2胎在右输卵管，她和张女士一样，不但孩子没要成，要不是医院抢救及时，恐怕连命都保不住。这是记者日前在北京协和医院见到的外院做试管婴儿后转诊来的几位患者。北京协和医院妇产科辅助生育与产前诊断中心的何方方教授说：“这类试管婴儿引起并发症的患者转诊到协和医院的越来越多，他们大多是试管婴儿技术不规范使用的受害者。”为此，专家呼吁，试管婴儿手术亟待规范化!
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据了解，目前我国育龄夫妇不育的发病率为10%左右，试管婴儿技术适用于其中1%～2%的患者，其成功率平均只有30%左右。然而某些医疗中心急功近利，盲目扩大适应症，对一些无需作试管婴儿的患者也实施试管婴儿技术，由于操作不规范，引发许多并发症。据一位不愿透露姓名的业内人士介绍，目前试管婴儿技术不规范的主要表现有以下几个方面：
一是不负责任地扩大适应症。不育患者中试管婴儿技术的适用者其实并不多。许多患者通过诱导排卵、调整内分泌或简单的人工授精等方法便能怀孕。只有在女方输卵管堵塞、男方精液质量差，严重盆腔粘连以及不明原因的不育患者经多次人工受精等治疗仍不怀孕的情况下，才考虑借助试管婴儿技术。而且，不同的试管婴儿技术适用于不同的情况。但由于对此缺乏了解，许多患者遭遇不育困扰时，立即想到试管婴儿，以为它是圆自己做父母梦的灵丹妙药，于是主动要求做试管婴儿。某些医疗机构在利益的驱使下，不负责任地扩大适应症。如同打车到某地，司机不走近路去绕弯儿，不仅浪费时间和金钱，还增加交通风险。
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二是不负责任地夸大成功率。试管婴儿的平均成功率一直在30%左右，这不仅在国内，在世界上也是如此。目前某些医疗机构不负责任地夸大成功率，说自己中心的成功率是60%、80%甚至更高，误导患者，其目的不言自明。
三是不规范的医疗行为增加手术的并发症。试管婴儿技术远非人们想像的那么简单———把试管中的受精卵植入子宫即可怀孕。该技术难度大、风险高、妊娠率低。为保证怀孕成功，医生通常向子宫内植入3个胚胎(受精卵)。某些医疗机构为提高受孕率，一次植入6～8个胚胎，甚至更多。这不仅增加多胞胎的发生率，也增加发生意外的风险，张女士和王女士的多胞胎宫外孕很可能属于这种情况。另外，取卵用的穿刺针，按要求是一次性用品。由于进口制品价格昂贵，一支大约几百元。为节省开支，某些医疗机构便打起它的“主意”，将一次性的穿刺针重复使用，从而有可能引起患者之间交叉感染。孙女士做试管婴儿后感染乙肝很可能就是这个原因。
试管婴儿技术首先是打针促多个卵泡同步发育，为挑选质量好的卵细胞，最好促出10个左右卵泡，这是一种“艺术”。但若卵泡过多，也会引发“卵巢过度刺激综合征”，患者轻则恶心、腹胀，重则出现电解质紊乱、腹水，甚至危及生命……而某些医疗机构只管“受孕”，一旦出现并发症则一推了之，对患者极不负责。
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2001年5月，卫生部发布了关于人类辅助生殖技术和人类精子库相关技术规范、标准及伦理原则的通知，迈出规范化管理第一步。北京协和医院妇产科辅助生育与产前诊断中心的何方方教授认为，试管婴儿技术规范化不仅是主管部门的事情，每一个从事生殖领域工作的医务工作者应首先“从我做起”，自觉遵守，北京是全国第一个试管婴儿诞生地，成为该技术规范化典范应责无旁贷。为此，她对自己和同事们的要求是，加强“规范化”意识，“管好自己”，秉承协和人严谨、求精的精神，做到“每例手术认真做，每例手术严格做”。严格的技术规范和完善的管理体制，保障了协和品牌的良好信誉，也为中心赢得声誉。
某些大龄女性的卵子在体外受精后，胚胎外层透明带较厚，就像鸡蛋壳过于结实，以至于受精卵难以孵化着床。为解决这一难题，最近，该中心引进了目前世界最先进的美国汉密尔顿激光透明带打孔系统，通过显微镜操作，用激光在将早期胚胎透明带打孔，“蛋壳”破裂，“蛋液”流出，受精卵着床，患者怀孕。目前，这项人工孵化技术已在协和医院获得妊娠成功。38岁的马女士，因年龄大，卵巢反应差，取出的2个卵子中仅有一个成熟卵，经培养48小时后分裂为4细胞。通常情况下，一位38岁的妇女植入一个胚胎后，妊娠的可能性很小。为增加怀孕几率，何方方教授和同事们应用激光打孔技术，将这惟一的胚胎的透明带部分削薄，再植入子宫。3周后怀孕成功的消息传来时，马女士激动得热泪盈眶。
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北京大学第三医院生殖医学中心在国内第一个开展试管婴儿手术，1988年诞生国内首例试管婴儿。有不孕症专家门诊、特诊和普通门诊。
专家：张丽珠，主任医师。出诊时间：周二上午。
电话：(010)62019839
协和医院妇产科辅助生育与产前诊断中心拥有目前国内一流的硬件设备和人才投入，凭借综合实力，从不育的最简单的检查治疗到最复杂的试管婴儿技术，以及各种并发症的早期预防和处理，早产儿及新生儿监护等，皆能给予合理、规范的最佳治疗。
专家：何方方，主任医师。出诊时间：周一至周三上午。
电话：(010)65296221
北京大学第一医院生殖与遗传中心开展常规体外受精与胚胎移植、宫腔内人工受精、单精子卵胞浆内注射、附睾精抽取单精注射、供卵供胚、胚胎植入前遗传诊断、辅助生殖技术合并症的处理等。
专家：李晓红，主任医师。出诊时间：周一至周五上午。
电话：(010)66171122-3319, http://www.100md.com
本报记者 李晓宏
孙女士因输卵管堵塞，结婚多年不育。反复治疗无效后，她与丈夫一起到某生殖中心接受试管婴儿手术。当得知怀孕成功时，一直想当爸妈的夫妻俩显得格外激动。然而随后的检查结果却令他们触目惊心：孙女士被查出乙肝表面抗原阳性!夫妻俩震惊了，他们以前没有肝炎，术前检查两人的肝功能均正常，且乙肝表面抗原均阴性，怎么做试管婴儿竟染上乙肝？!不幸并非只降临在他们身上。张女士在试管婴儿手术后发生宫外孕，所怀的3胞胎，1胎在宫颈，另2胎分别位于两侧的输卵管中。无独有偶，王女士做试管婴儿术后所怀的3胞胎中，1胎在左输卵管而另2胎在右输卵管，她和张女士一样，不但孩子没要成，要不是医院抢救及时，恐怕连命都保不住。这是记者日前在北京协和医院见到的外院做试管婴儿后转诊来的几位患者。北京协和医院妇产科辅助生育与产前诊断中心的何方方教授说：“这类试管婴儿引起并发症的患者转诊到协和医院的越来越多，他们大多是试管婴儿技术不规范使用的受害者。”为此，专家呼吁，试管婴儿手术亟待规范化!
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据了解，目前我国育龄夫妇不育的发病率为10%左右，试管婴儿技术适用于其中1%～2%的患者，其成功率平均只有30%左右。然而某些医疗中心急功近利，盲目扩大适应症，对一些无需作试管婴儿的患者也实施试管婴儿技术，由于操作不规范，引发许多并发症。据一位不愿透露姓名的业内人士介绍，目前试管婴儿技术不规范的主要表现有以下几个方面：
一是不负责任地扩大适应症。不育患者中试管婴儿技术的适用者其实并不多。许多患者通过诱导排卵、调整内分泌或简单的人工授精等方法便能怀孕。只有在女方输卵管堵塞、男方精液质量差，严重盆腔粘连以及不明原因的不育患者经多次人工受精等治疗仍不怀孕的情况下，才考虑借助试管婴儿技术。而且，不同的试管婴儿技术适用于不同的情况。但由于对此缺乏了解，许多患者遭遇不育困扰时，立即想到试管婴儿，以为它是圆自己做父母梦的灵丹妙药，于是主动要求做试管婴儿。某些医疗机构在利益的驱使下，不负责任地扩大适应症。如同打车到某地，司机不走近路去绕弯儿，不仅浪费时间和金钱，还增加交通风险。
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二是不负责任地夸大成功率。试管婴儿的平均成功率一直在30%左右，这不仅在国内，在世界上也是如此。目前某些医疗机构不负责任地夸大成功率，说自己中心的成功率是60%、80%甚至更高，误导患者，其目的不言自明。
三是不规范的医疗行为增加手术的并发症。试管婴儿技术远非人们想像的那么简单———把试管中的受精卵植入子宫即可怀孕。该技术难度大、风险高、妊娠率低。为保证怀孕成功，医生通常向子宫内植入3个胚胎(受精卵)。某些医疗机构为提高受孕率，一次植入6～8个胚胎，甚至更多。这不仅增加多胞胎的发生率，也增加发生意外的风险，张女士和王女士的多胞胎宫外孕很可能属于这种情况。另外，取卵用的穿刺针，按要求是一次性用品。由于进口制品价格昂贵，一支大约几百元。为节省开支，某些医疗机构便打起它的“主意”，将一次性的穿刺针重复使用，从而有可能引起患者之间交叉感染。孙女士做试管婴儿后感染乙肝很可能就是这个原因。
试管婴儿技术首先是打针促多个卵泡同步发育，为挑选质量好的卵细胞，最好促出10个左右卵泡，这是一种“艺术”。但若卵泡过多，也会引发“卵巢过度刺激综合征”，患者轻则恶心、腹胀，重则出现电解质紊乱、腹水，甚至危及生命……而某些医疗机构只管“受孕”，一旦出现并发症则一推了之，对患者极不负责。
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2001年5月，卫生部发布了关于人类辅助生殖技术和人类精子库相关技术规范、标准及伦理原则的通知，迈出规范化管理第一步。北京协和医院妇产科辅助生育与产前诊断中心的何方方教授认为，试管婴儿技术规范化不仅是主管部门的事情，每一个从事生殖领域工作的医务工作者应首先“从我做起”，自觉遵守，北京是全国第一个试管婴儿诞生地，成为该技术规范化典范应责无旁贷。为此，她对自己和同事们的要求是，加强“规范化”意识，“管好自己”，秉承协和人严谨、求精的精神，做到“每例手术认真做，每例手术严格做”。严格的技术规范和完善的管理体制，保障了协和品牌的良好信誉，也为中心赢得声誉。
某些大龄女性的卵子在体外受精后，胚胎外层透明带较厚，就像鸡蛋壳过于结实，以至于受精卵难以孵化着床。为解决这一难题，最近，该中心引进了目前世界最先进的美国汉密尔顿激光透明带打孔系统，通过显微镜操作，用激光在将早期胚胎透明带打孔，“蛋壳”破裂，“蛋液”流出，受精卵着床，患者怀孕。目前，这项人工孵化技术已在协和医院获得妊娠成功。38岁的马女士，因年龄大，卵巢反应差，取出的2个卵子中仅有一个成熟卵，经培养48小时后分裂为4细胞。通常情况下，一位38岁的妇女植入一个胚胎后，妊娠的可能性很小。为增加怀孕几率，何方方教授和同事们应用激光打孔技术，将这惟一的胚胎的透明带部分削薄，再植入子宫。3周后怀孕成功的消息传来时，马女士激动得热泪盈眶。
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北京大学第三医院生殖医学中心在国内第一个开展试管婴儿手术，1988年诞生国内首例试管婴儿。有不孕症专家门诊、特诊和普通门诊。
专家：张丽珠，主任医师。出诊时间：周二上午。
电话：(010)62019839
协和医院妇产科辅助生育与产前诊断中心拥有目前国内一流的硬件设备和人才投入，凭借综合实力，从不育的最简单的检查治疗到最复杂的试管婴儿技术，以及各种并发症的早期预防和处理，早产儿及新生儿监护等，皆能给予合理、规范的最佳治疗。
专家：何方方，主任医师。出诊时间：周一至周三上午。
电话：(010)65296221
北京大学第一医院生殖与遗传中心开展常规体外受精与胚胎移植、宫腔内人工受精、单精子卵胞浆内注射、附睾精抽取单精注射、供卵供胚、胚胎植入前遗传诊断、辅助生殖技术合并症的处理等。
专家：李晓红，主任医师。出诊时间：周一至周五上午。
电话：(010)66171122-3319, http://www.100md.com