伍炳彩运用葛根芩连汤的经验
伍炳彩老师是江西中医学院名老中医。临床近半个世纪，学验具丰。是一位临床实践家。笔者在随陈瑞春先生学习时，得以临听伍老的教诲。今仅就伍炳彩老师运用葛根芩连汤的经验，兼举验案数则，介绍如下。
葛根芩连汤首见于《伤寒论》，原方可治“汗出而喘”及阳明“下利”等证。由葛根、黄芩、黄连、甘草四味药组成。伍老认为本方并非太阳阳明两解(解表清里)之方。而是阳明经脉方。
他认为方中主药葛根，是阳明经药。前贤张元素、王好古早有论述。明代著名医药学家李时珍在《本草纲目》一书中，也有记载：“......轻可去实，麻黄、葛根之属。盖麻黄太阳经药，兼入肺经，肺主皮毛；葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉......”。
可见葛根芩连汤是阳明经脉方无疑。他根据(足)阳明经，“脉起于鼻旁，夹鼻上行，相交于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经脉汇合，下行沿鼻外上齿中，出而环口绕唇，下交承浆，分别沿下颌的后下方，经大迎，络于咽喉，支者过耳前，沿发际至于前额。直者入缺盆，下隔......”的记载。临床运用葛根芩连汤治疗阳明经脉巡行部位多种疾病。都收到了很好的疗效。伍老认为，凡病变表现在阳明经部位，辨证属于燥热夹风者，都可使用葛根芩连汤或据证合用其他方剂。
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病案举要
1、额窦炎
王某，男，34岁。曾有鼻炎史6-7年。最近发作较频，每因寒凉、烟酒等刺激而引发。现证头额昏胀疼痛(有时发酸)，以双眉之间天庭处为主。颈项部强急不适。自诉每次发病，都先出现这些症状。鼻部干痒，流清涕，稀白略粘，晨起有少量黄浊稠涕。咽干口苦，饮水不多，纳食尚可，二便正常，有时心烦自热，眠差梦多。舌质偏红，舌苔薄黄不枯。脉细弦，右寸浮关滑。自觉记忆力显著下降，严重影响学习和生活。伍老根据这些辩为阳明经燥，夹少阳郁热，上刑肺金。使肃降失能，炼液为浊，堵塞清窍，故鼻为之不利。
葛根20克 黄芩15克 川黄连5克 生甘草10克 柴胡10克 枳实10克 白芍30克 牡蛎30克 吴茱萸10克 蔓荆子10克
二诊，颈额疼痛、口苦等证显著减轻，仍有少量鼻涕。参上法加减：
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葛根15克 黄芩10克 黄连5克 生甘草10克 诃子10克 细辛3克 白芍20克 牡蛎25克 柴胡10克 吴茱萸10克 枳壳10克
三诊，上证大减，鼻涕近无，唯咽喉还有些不适，干痒微痛。与葛根芩连汤合银翘马勃散疏风清燥，解毒散结。
葛根15克 黄芩10克 川黄连5克 生甘草12克 桔梗15克 射干10克 连翘10克 马勃10克 牛蒡子10克 金银花15克
结果：断断续续服上方加减近50剂，基本治愈。后来，虽偶有发作，但服葛根芩连汤加减，数剂即愈。从这一点来看，用葛根芩连汤化裁治疗鼻炎、鼻窦炎等鼻部炎症。是经得起反复验证的。但并不是说，所有的鼻炎患者都有用本方的机会。伍老经验认为，对于此类患者，当以额部的疼痛酸胀和颈项的强急为辨证的要点。
2、神经官能证
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熊某，女，45岁。经各大医院诊为“神经官能证”。屡用神衰果素片、刺五加片、谷维素、安眠宁等药。未见显效。现仍失眠多梦，心烦口苦，咽干不适，有时恶心，食纳无味，头昏脑胀，记忆力下降，自诉时常丢东落西的。舌红苔腻，脉弦寸浮。伍老辩为风热上扰，化火伤阴。心阴被灼，则心火不下交肾水，反而夹胆火上潜，故心烦眠差，口苦恶心。当以银翘马勃散合十味温胆汤加减治疗。
金银花10克 射干10克 马勃10克 连翘10克 牛蒡子10克 枳实10克 五味子10克 法夏10克 茯苓20克 橘红10克 酸枣仁20克 远志10克 碎竹茹10克 生地15克
二诊，上方已服15剂。睡眠略好，咽干恶心也有所减轻，仍心烦口苦，头昏脑胀，容易发脾气，情绪不稳。舌质红，苔黄不腻。脉细弦，右寸浮而稍数。伍老认为，药虽见效，但还没有抓住主证。于是细询得知，患者很苦恼头昏脑胀。且自言，睡眠不好多由头部不适引起。看来，“神经官能证”只是西医的病名，辨证还应在中医理论上下工夫。而且要注意病症之间的先后关联。此属阳明经脉燥火上炎，夹肝胆郁火，扰乱心神而然，当用葛根芩连汤合银翘马勃散参温胆汤法治疗。
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葛根20克 射干10克 黄芩15克 黄连5克 生甘草10克 马勃10克 连翘15克 薄荷5克 竹茹10克 橘红10克 金银花20克 牛蒡子10克
结果：又服十五剂，诸证皆平。看来失眠、怔忡、心悸等神经症状，有时辨证需超出传统的“心气虚寒”、“气血虚衰”、“心阴亏耗”、“心胆气虚”、“痰热扰心”、“心下停饮”等范围。因为外邪久停(六淫)，往往也可以引起各种神经症状。本案从阳明燥热入手，就是一例。
3、盗汗
孙姓男孩，7岁。盗汗已2年余。久经中西医治疗未愈。初诊时，伍老予当归六黄汤数剂，无效。二诊时，细询得知，素有鼻炎。经常前额不适，口渴喜饮，大便偏干，睡眠不宁，舌质微红，苔薄白，脉似濡，细切二寸有浮象。当治其本，与葛根芩连汤加味。
葛根15克 黄芩10克 黄连5克 生甘草10克 生牡蛎20克
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结果：三剂效，十剂已。可见经方对证，其效如神。
4、痿证
舒某，女，67岁。办事外出，不料途中忽遇大雨。因为没有准备雨具，所以全身都淋了雨。起初未觉不适，归家后第二日却发现已不能起床。双下肢痿软无力，一点动弹不得。诊时由家人抬入病房，证见双腿无力，掐之尚有知觉，但病人却丝毫不能动弹。口渴思饮，时时汗出，上肢亦觉无力。舌淡暗，苔白，脉象濡弱。伍老认为病发夏至以后，当为暑邪伤人(夏至以前为温，夏至以后为暑)。加之久旱不雨。患者雨中久走，血脉弛张，腠理不固，湿热从下而受无疑。当用东垣清暑益气汤益气调中，流湿润燥。
太子参10克 黄芪 8克 甘草 8克 白术10克 神曲 5克 麦冬10克 五味子 5克 苍术15克 黄柏 5克 泽泻 8克 葛根 5克 升麻 5克 广橘皮 8克 青皮 6克 当归10克
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二诊，药服三剂，未见显效。伍老提议当从阳明论治。清代名医叶天士有“夏暑发自阳明”之论。并且患者前额胀痛，后项拘急。明是阳明经脉病象。于是转用葛根芩连汤清热燥湿为法。
葛根20克 生甘草10克 黄芩10克 黄连5克 白藓皮10克 黄柏10克 蚕沙10克 地肤子10克
三诊，药服五剂，稍能起立，他人扶着能走几步。但步态不稳，自觉疲惫。与上方加减继服。
葛根20克 生甘草10克 黄芩10克 黄连5克 白藓皮10克 黄芪20克 知母10克 地肤子10克 党参10克 杜仲10克
结果：共服上方加减五十多剂，终于痊愈。对于这样的疑难重证，伍老抓住病因、病位、病机，详细辨证，鉴别异同。最终用葛根芩连汤加味，费两月之功将病者治愈。这其间得失成败，令人深思。并不是说，只有好药、贵药才能治大病。如若用之得当，扁蓄、车前等平常至贱之品，亦能独建其功。所以要想成为一位高明的中医，一定要在“辨证论治”上，下一番工夫。而且还要坐得住冷板凳。不断探索，不断进取。这样才能把“光大中医”，落实到实处。
此外，伍炳彩老师还用葛根芩连汤治愈颈椎病、鼻衄、牙龈肿痛、腹泻、痢疾等病(证)多例。因各医家早有报道，这里就不再举例子了。总之，运用葛根芩连汤。一定要抓住辨证的要点。即看其病位是否在阳明经脉上；病因是否为燥热相间；病机可有表热欲传入里的迹象或燥热郁于阳明经络欲借少阳转疏，透发外达的趋势。以上三点或兼而有之；或各自存在。但决不会超出这个范围。尤其要详细询问额头痛不痛，颈项是否强急不舒。这些都是伍老运用葛根芩连汤，长期经验的总结。希望引起大家的注意。, http://www.100md.com(zhao2002)
葛根芩连汤首见于《伤寒论》，原方可治“汗出而喘”及阳明“下利”等证。由葛根、黄芩、黄连、甘草四味药组成。伍老认为本方并非太阳阳明两解(解表清里)之方。而是阳明经脉方。
他认为方中主药葛根，是阳明经药。前贤张元素、王好古早有论述。明代著名医药学家李时珍在《本草纲目》一书中，也有记载：“......轻可去实，麻黄、葛根之属。盖麻黄太阳经药，兼入肺经，肺主皮毛；葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉......”。
可见葛根芩连汤是阳明经脉方无疑。他根据(足)阳明经，“脉起于鼻旁，夹鼻上行，相交于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经脉汇合，下行沿鼻外上齿中，出而环口绕唇，下交承浆，分别沿下颌的后下方，经大迎，络于咽喉，支者过耳前，沿发际至于前额。直者入缺盆，下隔......”的记载。临床运用葛根芩连汤治疗阳明经脉巡行部位多种疾病。都收到了很好的疗效。伍老认为，凡病变表现在阳明经部位，辨证属于燥热夹风者，都可使用葛根芩连汤或据证合用其他方剂。
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病案举要
1、额窦炎
王某，男，34岁。曾有鼻炎史6-7年。最近发作较频，每因寒凉、烟酒等刺激而引发。现证头额昏胀疼痛(有时发酸)，以双眉之间天庭处为主。颈项部强急不适。自诉每次发病，都先出现这些症状。鼻部干痒，流清涕，稀白略粘，晨起有少量黄浊稠涕。咽干口苦，饮水不多，纳食尚可，二便正常，有时心烦自热，眠差梦多。舌质偏红，舌苔薄黄不枯。脉细弦，右寸浮关滑。自觉记忆力显著下降，严重影响学习和生活。伍老根据这些辩为阳明经燥，夹少阳郁热，上刑肺金。使肃降失能，炼液为浊，堵塞清窍，故鼻为之不利。
葛根20克 黄芩15克 川黄连5克 生甘草10克 柴胡10克 枳实10克 白芍30克 牡蛎30克 吴茱萸10克 蔓荆子10克
二诊，颈额疼痛、口苦等证显著减轻，仍有少量鼻涕。参上法加减：
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葛根15克 黄芩10克 黄连5克 生甘草10克 诃子10克 细辛3克 白芍20克 牡蛎25克 柴胡10克 吴茱萸10克 枳壳10克
三诊，上证大减，鼻涕近无，唯咽喉还有些不适，干痒微痛。与葛根芩连汤合银翘马勃散疏风清燥，解毒散结。
葛根15克 黄芩10克 川黄连5克 生甘草12克 桔梗15克 射干10克 连翘10克 马勃10克 牛蒡子10克 金银花15克
结果：断断续续服上方加减近50剂，基本治愈。后来，虽偶有发作，但服葛根芩连汤加减，数剂即愈。从这一点来看，用葛根芩连汤化裁治疗鼻炎、鼻窦炎等鼻部炎症。是经得起反复验证的。但并不是说，所有的鼻炎患者都有用本方的机会。伍老经验认为，对于此类患者，当以额部的疼痛酸胀和颈项的强急为辨证的要点。
2、神经官能证
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熊某，女，45岁。经各大医院诊为“神经官能证”。屡用神衰果素片、刺五加片、谷维素、安眠宁等药。未见显效。现仍失眠多梦，心烦口苦，咽干不适，有时恶心，食纳无味，头昏脑胀，记忆力下降，自诉时常丢东落西的。舌红苔腻，脉弦寸浮。伍老辩为风热上扰，化火伤阴。心阴被灼，则心火不下交肾水，反而夹胆火上潜，故心烦眠差，口苦恶心。当以银翘马勃散合十味温胆汤加减治疗。
金银花10克 射干10克 马勃10克 连翘10克 牛蒡子10克 枳实10克 五味子10克 法夏10克 茯苓20克 橘红10克 酸枣仁20克 远志10克 碎竹茹10克 生地15克
二诊，上方已服15剂。睡眠略好，咽干恶心也有所减轻，仍心烦口苦，头昏脑胀，容易发脾气，情绪不稳。舌质红，苔黄不腻。脉细弦，右寸浮而稍数。伍老认为，药虽见效，但还没有抓住主证。于是细询得知，患者很苦恼头昏脑胀。且自言，睡眠不好多由头部不适引起。看来，“神经官能证”只是西医的病名，辨证还应在中医理论上下工夫。而且要注意病症之间的先后关联。此属阳明经脉燥火上炎，夹肝胆郁火，扰乱心神而然，当用葛根芩连汤合银翘马勃散参温胆汤法治疗。
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葛根20克 射干10克 黄芩15克 黄连5克 生甘草10克 马勃10克 连翘15克 薄荷5克 竹茹10克 橘红10克 金银花20克 牛蒡子10克
结果：又服十五剂，诸证皆平。看来失眠、怔忡、心悸等神经症状，有时辨证需超出传统的“心气虚寒”、“气血虚衰”、“心阴亏耗”、“心胆气虚”、“痰热扰心”、“心下停饮”等范围。因为外邪久停(六淫)，往往也可以引起各种神经症状。本案从阳明燥热入手，就是一例。
3、盗汗
孙姓男孩，7岁。盗汗已2年余。久经中西医治疗未愈。初诊时，伍老予当归六黄汤数剂，无效。二诊时，细询得知，素有鼻炎。经常前额不适，口渴喜饮，大便偏干，睡眠不宁，舌质微红，苔薄白，脉似濡，细切二寸有浮象。当治其本，与葛根芩连汤加味。
葛根15克 黄芩10克 黄连5克 生甘草10克 生牡蛎20克
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结果：三剂效，十剂已。可见经方对证，其效如神。
4、痿证
舒某，女，67岁。办事外出，不料途中忽遇大雨。因为没有准备雨具，所以全身都淋了雨。起初未觉不适，归家后第二日却发现已不能起床。双下肢痿软无力，一点动弹不得。诊时由家人抬入病房，证见双腿无力，掐之尚有知觉，但病人却丝毫不能动弹。口渴思饮，时时汗出，上肢亦觉无力。舌淡暗，苔白，脉象濡弱。伍老认为病发夏至以后，当为暑邪伤人(夏至以前为温，夏至以后为暑)。加之久旱不雨。患者雨中久走，血脉弛张，腠理不固，湿热从下而受无疑。当用东垣清暑益气汤益气调中，流湿润燥。
太子参10克 黄芪 8克 甘草 8克 白术10克 神曲 5克 麦冬10克 五味子 5克 苍术15克 黄柏 5克 泽泻 8克 葛根 5克 升麻 5克 广橘皮 8克 青皮 6克 当归10克
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二诊，药服三剂，未见显效。伍老提议当从阳明论治。清代名医叶天士有“夏暑发自阳明”之论。并且患者前额胀痛，后项拘急。明是阳明经脉病象。于是转用葛根芩连汤清热燥湿为法。
葛根20克 生甘草10克 黄芩10克 黄连5克 白藓皮10克 黄柏10克 蚕沙10克 地肤子10克
三诊，药服五剂，稍能起立，他人扶着能走几步。但步态不稳，自觉疲惫。与上方加减继服。
葛根20克 生甘草10克 黄芩10克 黄连5克 白藓皮10克 黄芪20克 知母10克 地肤子10克 党参10克 杜仲10克
结果：共服上方加减五十多剂，终于痊愈。对于这样的疑难重证，伍老抓住病因、病位、病机，详细辨证，鉴别异同。最终用葛根芩连汤加味，费两月之功将病者治愈。这其间得失成败，令人深思。并不是说，只有好药、贵药才能治大病。如若用之得当，扁蓄、车前等平常至贱之品，亦能独建其功。所以要想成为一位高明的中医，一定要在“辨证论治”上，下一番工夫。而且还要坐得住冷板凳。不断探索，不断进取。这样才能把“光大中医”，落实到实处。
此外，伍炳彩老师还用葛根芩连汤治愈颈椎病、鼻衄、牙龈肿痛、腹泻、痢疾等病(证)多例。因各医家早有报道，这里就不再举例子了。总之，运用葛根芩连汤。一定要抓住辨证的要点。即看其病位是否在阳明经脉上；病因是否为燥热相间；病机可有表热欲传入里的迹象或燥热郁于阳明经络欲借少阳转疏，透发外达的趋势。以上三点或兼而有之；或各自存在。但决不会超出这个范围。尤其要详细询问额头痛不痛，颈项是否强急不舒。这些都是伍老运用葛根芩连汤，长期经验的总结。希望引起大家的注意。, http://www.100md.com(zhao2002)