不开刀治疗声带息肉
孙汝山 主任医师 煤炭总医院耳鼻喉科主任 从事耳鼻喉科三十年，擅长内窥镜激光治疗声带息肉、假声带肥大、腺样体肥大、鼻窦炎、泪囊炎，其中治疗声带息肉近七千例。孟昭强 副主任医师 煤炭总医院耳鼻喉科副主任医师 从事耳鼻喉科工作20余年，擅长鼻内窥镜手术和纤维喉镜下激光治疗腺样体肥大、声带息肉、会厌囊肿、早期喉部良恶性肿瘤等。
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是不开刀治疗声带息肉方面的问题。
主持人：声带具体位于什么位置？, 百拇医药
孙汝山：正常人是看不到自己声带的具体位置的，必须由专业医生通过特殊的设备才能看到声带的解剖位置和具体形态。声带的具体位置位于颈部的正中央，甲状软骨的后面，由真假两个声带组成，真声带在下面，假声带在上面，下面接着气管，上面接着会厌。如图，右图是一个纤维喉镜的检查图，声带是带状的而且很薄，前面2/3可以振动，是发出声音的主要部位。
孟昭强：如果出现声音嘶哑，肯定是声带的发生功能出现了问题。平时说话通常是靠气流来振动声带，然后靠鼻腔和鼻窦的共鸣，靠口腔和舌的辅助，这样才能完成发声。另外声带的功能还有保护功能、屏气等功能。
主持人：声带一般会出现哪些问题？孙汝山：声带出现问题的表现是各种各样的，声带小节和声带息肉这两种表现是最常见的，如图，左上图是声带小节，中上是比较小的声带息肉，右上是一个较大的声带息肉，左下部是一个鱼腹状的双侧声带都水肿的声带息肉等。
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主持人：病人相对的症状是怎样的？
孟昭强：声带息肉的症状包括声嘶、讲话费力、咳嗽、轻微疼痛等，根据声带上张的东西的不同位置和大小可能出现不同的症状，如双侧声带鱼腹状的息肉如果把声门的口堵得比较小了就会出现喘鸣，如果声带息肉不经过积极的治疗再加上有些人会有一些不良的嗜好(长期烟的刺激)可能会产生一些恶变后的症状如痰中带血、恶变转移、颈部淋巴结转移等，因此一旦出现早期症状就应该开始积极的治疗。
主持人：是什么原因造成的声带息肉？
孙汝山：造成声带息肉的原因是多种多样的，最主要的原因有两种1、用声不当2、用声过度。其它原因还有抽烟、喝酒等。
主持人：如何尽早判断自己得了声带息肉？
孙汝山：如果出现了喉咙哑的情况并不一定就是得了声带息肉，必需要经过特殊检查才能确诊。另外一旦出现喉咙哑的情况不要掉以轻心，曾经有患者因为对声带息肉不重视，没有及时治疗，最后发展成了喉癌。因此喉咙哑不一定就是声带息肉，明确诊断是否为声带息肉必须经过医生的相关特殊检查。
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孟昭强：声带息肉是有一些特殊人群的如导游、营销人员、教师、歌唱演员等，尤其是在嗓子有炎症的时候如果不注意就容易产生声带息肉。从年龄上看声带息肉多发于青壮年，因为青壮年用声相对较多。儿童的声带小结比较多见。
主持人：有哪些判断声带息肉的具体检查方法呢？
孙汝山：一般医院都可以进行间接喉结检查，这种检查可以看到声带部位以及声带的大概情况，但是如果想了解更具体的情况就必须进行进一步的检查，现在全国各大医院基本上都可以做包括纤维喉镜检查等更具体的检查。
主持人：确诊为声带息肉后需要进行哪些治疗？孟昭强：确诊为声带息肉后治疗通常分为急性期的治疗和慢性期的治疗，急性期的治疗我们主张声带休息，尽量不说话，然后再口服一些活血、化瘀、散结的药物或者进行雾化治疗加入一些类固醇的药物，通过这种治疗早期急性的声带息肉小结有可能恢复。如果经过这种治疗后这种声带息肉得不到缓解就可以考虑手术治疗，手术治疗目前国内外大医院都是采用的在全麻支撑喉镜下，用剪刀和手术刀去切除息肉，今天所要介绍的是我院十几年来开展的一种叫做多功能纤维喉镜下激光的方法来治疗声带息肉。
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孙汝山：多功能纤维喉镜下的激光方法的原理首先是采用了外科微创手术的新概念，多功能纤维喉镜是一个很细小的软管，光纤可以通过这个软管一直引导到喉部的病变部位进行治疗，治疗过程中患者不会感到疼痛。
主持人：来看一段录像：首先护士会用麻黄素喷鼻枪把鼻粘膜进行收敛、缩小，然后再对局部粘膜进行表面麻醉，再把纤维喉镜通过导管引入喉部，向声带表面滴注麻醉药，然后把纤维喉镜和光纤一起导入喉部，光纤进入后就可以把声带表面的息肉气化掉，一次性气化的范围不能太广。一般术后1-2周痂皮就可以脱落了。
主持人：手术需要多长时间？
孟昭强：手术时间非常短，通常从开始麻醉到手术结束需要十几分钟时间，而且这种方法是一种局部麻醉，术后不需要住院。
主持人：术后多长时间患者可以说话？
, 百拇医药 孟昭强：实际上术后患者马上就可以说话了，但是我们通常要求患者不要马上说话，因为术后声带毕竟还是有创伤的，如果发声使声带发生了震颤和碰撞就不利于声带的恢复，因此我们通常告诉患者应该在7-10天后再开始说话。
孙汝山：这种方法除了用于声带息肉，十几年来我们还运用这种方法治疗了声带小结、假声带肥大、声带囊肿、接触性肉芽肿等多种疾病，效果都是非常好的。
孟昭强：一般手术后3-4天治疗部位开始有粘膜生长，一周以后肿胀就会消失。一般我们要求四周以后复查，这是因为四周以后声带基本上恢复了原来的状态，这时如果检查出做得不是很干净可以补充再做一次，如果很干净了就不必做了。
主持人：辽宁阜新王女士 34岁 我小孩今年5岁，声音嘶哑已经一个多月了，医院诊断为声带小结，请问能做激光手术治疗吗？
孟昭强：儿童时期的声带小结往往由于本身的发育功能不太完善，再加上小孩容易大声喊叫，因此我们主张声带休息，如果声带休息加上适当的药物治疗，小孩到了青春期以后往往声带小结是可以消失的，如果到了青春期以后还不消失再来考虑其它治疗方法。
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主持人：云南何女士 40岁 我患声带息肉确诊3年，想做激光治疗，请问激光对人体有危害吗？
孙汝山：激光运用于临床医疗已经二三十年了，不仅仅在耳鼻喉科，其它很多科都有运用激光，多年的运用没有发现对人体会产生任何伤害。
主持人：四川马先生 27岁 激光治疗声带息肉手术后要不要服消炎药？还需要注意什么？
孟昭强：激光治疗后可以服用一些消炎药进行辅助的治疗。治疗后要注意声带的休息，尽量避免抽烟、喝酒。
主持人：天津林女士 31岁 我非常喜欢唱歌，现在声音嘶哑4个多月了，唱歌时很费力，医生说我患了声带小结，如果我做激光手术治疗，以后还能再唱歌吗？
孙汝山：声带小结运用激光治疗后只要患者能够合理的运用嗓音，唱歌是没有问题的。
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主持人：北京李先生 41岁 请问激光手术治疗声带息肉、小结等费用很高吗？这种治疗在医保范围吗？
孟昭强：这种治疗是在门诊进行的，不用住院，完全是在北京市医保的范围之内，一次治疗的费用往往不会超过1000元。
主持人：安徽合肥陈先生 43岁 我妻子声音嘶哑8年，到大医院检查发现双声带息肉，她很着急，激光治疗能一次治愈吗？
孙汝山：双侧声带息肉如果范围很小可以一次治愈，如果双侧声带息肉范围很广就不适合一次做完，因为一旦双侧息肉同时做如果双侧水肿引起喉狭窄，会引起喉梗阻，严重的还会危及到生命。因此我们通常主张分次治疗。
主持人：门诊时间 孙汝山 周一、三上午 孟昭强 周二、四上午 医院联系方式 (010)64662309、64667755-2124；E-mail:sunrushan@Yahoo.com.cn, http://www.100md.com