合理用药 科学降压
吕树铮 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任、教授 多年从事心内科临床与科研，对冠心病、心律失常、心肌病、先心病的诊断与治疗有丰富经验，在心脏介入治疗方面居国内领先水平。(左图)赵全明 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科，从事心血管内科多年，对冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭的诊断与治疗方面有较深造诣，心脏介入治疗具有丰富的临床经验。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是合理用药、科学降压方面的问题。
, 百拇医药 主持人：现在高血压的发病率逐年递增，有办法治愈高血压吗？
吕树铮：目前的医疗手段还无法治愈高血压，只能通过长期服药把自己的血压控制在一个理想的水平，防止对心、脑、肾等重要脏器的损害。
赵全明： 一、降压治疗目标(mmHg)
1、 中青年高血压： 1克/24小时，甚至3mg/dl)
6、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)受体阻滞剂
氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、伊贝沙坦(安博维)、海捷亚
机理：阻滞血管紧张素Ⅱ与受体结合
适应症：心力衰竭、糖尿病肾病，以及ACEI不能耐受者
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7、含利血平的降压制剂
降压0号、复方降压片、维压静、复方罗布麻
机理：复合制剂(含利血平、双氢克尿噻、肼苯达嗪、非那根等)
副作用：嗜睡、精神抑郁、溃疡病、性功能减退等。
主持人：为什么有的病人就诊时医生只给开一种药，而有的病人医生却给开了好几种药？
吕树铮：通常患者来就诊时我会首先查一查脑血管有没有问题、心脏有没有肥大、肾功能、血糖等，然后才能决定具体应该选择哪一类药物。刚开始用药尽量选择一种适合的药物，如果一味药就可以降低血压，那么就足够了，如果一味药不能够有效地降低血压，就应该考虑配合其它药物。
吕树铮：高血压最常见的情况就是做了超声心动后发现左心室肥厚。
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主持人：不同的人在服药时应该注意哪些不同问题？
四、高血压的个体化治疗
1、 合并在心室肥厚：首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
2、 合并心力衰竭：联合应用利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。症状改善后可加用β-受体阻滞剂
3、 冠心病：首选β-受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂
4、 合并肾脏改变：血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙拮抗剂
5、 糖尿病：血管紧张素转换酶抑制剂、或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、а1-受体阻滞剂、钙拮抗剂、小计量利尿剂
主持人：目前很多人自己备有电子血压计，使用时要注意哪些问题？
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赵全明：凡是得了高血压的人不可能每天都到医院去量血压，所以最好自己备有血压计，监测自己的血压，目前比较准的血压计还是传统的水银柱式的血压表，病人最好到医院学习使用这种血压计。另外还有电子血压计，但是电子血压计的准确度不够高，而且不能在十分钟之内连续测量，如果连续测量血压会越来越低，容易产生误解。使用电子血压计还要经常到医院和医生核准电子血压表。
主持人：高血压患者需要每天测血压吗？
赵全明：比较好的方式应该是早、中、晚量2-3次。尤其是使用短效的降压药的时候更应该严格监测血压。
主持人：北京王先生 75岁 我有高血压史25年，糖尿病史20年，我每天吃2片心痛定、一片洛丁新，吃了很多年。血压150-160/60-70mmHg，上周加寿比山，每天一片后血压一直在130-160/50-55mmHg左右，波动很大，我因是糖尿病病人，用降压药如何调整？
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吕树铮：应该从两方面予以考虑：首先糖尿病人的血压应该控制得比较低，第二老年人不宜降得太低。目前患者通过服用药物血压(高压)稳定在130-160左右，如果大部分时间可以稳定在130-140就比较理想了。血压波动大可能与用药有关，比如长效心痛定的半衰期比较短，那么波动就大。如果换一种进口药如拜心同，这种药可以24小时平稳降压，血压应该会比较稳定。
赵全明：病人高压高、低压低的这种情况(脉压差大)实际上是一种动脉硬化的表现，这种情况要长期用药才能逆转动脉硬化的情况。波动大说明钙拮抗剂(心痛定)吃得是不合理的，应该还用更长效的如洛活喜等，可能会比长效心痛定要好一些。加了寿比山以后，由于患者有糖尿病，要注意血脂、血糖方面的变化，应该考虑对血糖、血脂相对代谢影响不太大的β-受体阻滞剂如博苏、康可等，这些药物是以降低收缩压为主，而且对血糖、血脂的干扰小。
主持人：四川赵先生 34岁 我血压160/98mmHg有高血压家族史，体重指数30，没有其它症状。请问是否应该治疗？如何进行非药物治疗？
吕树铮：正常的体重指数应该在24以下，患者应该节制饮食、锻炼身体、如果使自己的体重能够降下来那么外周阻力就会下来，血压也会自然降下来，这是最基本的治疗，如果体重没有降下来只是吃降压药效果是不好的。另外34岁的年龄血压160/98mmHg已经很高了，应该用药物治疗不能单纯进行非药物治疗。
赵全明：患者特别要注意减轻体重、合理膳食。比如吃饭尽量清淡、少吃盐、多吃蔬菜、水果等，更应该注意戒烟、戒酒(限酒)。
主持人：门诊时间 吕树铮 周三上午、周五上午 赵全明 周一上午、周三下午；医院联系电话 64412431--2458, 百拇医药