保命保肢保功能———解放军307医院新法攻克骨肿瘤
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本报记者 江南雪 本报特约记者 张国清
编者按：如果患者得了恶性骨肿瘤，通常医生会问这样一句话：要腿还是要命？无疑，后者成了患者的唯一选择，那就是锯腿保命，落得个残疾人的悲惨结局。这种几近残酷的选择给患者带来了终身的遗憾和抹不去的心灵伤痛。事实上，即使是这样，也未必能提高生存率。不久前，记者听说解放军307医院骨科的李鼎锋主任探索出了一种既能保命又能保腿还能保功能的科学治疗方法，记者立即对此做了采访。
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治疗效果好 毒副作用小 新模式创造奇迹
李主任告诉记者，这种治疗方法是化疗———手术———化疗的新模式，即：先行皮下埋入式动脉化疗后，再动手术，术后注入抗修复剂抑制肿瘤细胞的恢复和生长，迄今已对300多例患者实施了保肢手术，收到了很好的疗效，提高了病人的生存率和生活质量。
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曾有一位12岁的女孩子，右腿长了一个很大的成骨肉瘤，实际上是一种极恶性的骨源性肿瘤，俗称骨癌。当时跑了不少大医院找名医诊治，但得到的答复几乎都是“高位截肢，性命不保”的相同结果。家长不甘心，找到了李鼎锋大夫。李主任对这位小女孩实施了皮下埋入式动脉化疗技术，小女孩的腿竟奇迹般地保住了，不仅保住了生命，而且避免了残疾。至今她还像健康孩子一样在学校读书、运动场上嬉戏。
成骨肉瘤是一种极恶性骨源性肿瘤，患者如果不能及时得到治疗，很快就会出现转移，危及生命。以往，对此类肿瘤的医治方法主要采取截肢手术，以保全患者的生命。但这种方法不仅令患者肢体残废，且很难避免肿瘤的扩散和转移。
治疗此类肿瘤，国际上通行做法也是化疗———手术———化疗。但这种做法与李主任的治疗方法不同。这种通常的化疗方法是通过人体的静脉全身给药，不仅对患者有很大的毒副作用，同时还存在两个突出的难题，一是由于人体肝脏、肾脏对化疗药物活性的降解作用，使得到达肿瘤内的药物浓度较低，影响了化疗药物对肿瘤细胞的有效杀灭；二是肿瘤细胞在化疗药物的作用下受到损伤后，产生亢进的修复功能，很快就可以恢复到受损前的状态———即肿瘤组织的复发。而李主任采用皮下埋入式动脉化疗器给药的化疗新技术则解决了这两大难题。
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安全、迅速、高效地到达肿瘤组织 给化疗药物开辟“绿色通道”
李主任向记者介绍，他采用的手术方法是将化疗器埋入肿瘤附近的皮下，并将给药导管导入向肿瘤组织供血的动脉内。这种化疗器的体积不大，埋入人体后，在手术前、后的较长时间内，对人的正常活动基本上没有影响。在需要给药时，医护人员只需使用普通注射器将药物推入到化疗器内即可，根据病情，随时或长时间给药，简单而且方便。由于化疗药物通过化疗器产生到达肿瘤组织，避免了药物到达肿瘤前肝、肾脏的降解作用，提高了肿瘤区域的药物浓度，而每提高1倍，可增加疗效10-20倍。这样，不仅可以充分发挥药效，而且又降低了药物对人体的毒副作用。然后针对以往肿瘤细胞修复能力强的问题，再通过化疗器给入抗修复剂，抑制肿瘤细胞修复，进一步提高化疗药物对肿瘤细胞的杀灭作用。
采用这种化疗方法的另一个优点是疗程短。临床证明，这种化疗方法的一个疗程的效果相当于普通化疗方法的2-3个疗程的效果。更重要的是，在应用这一方法的过程中发现，一些对传统化疗方法不敏感的软组织肿瘤，如：脂肪肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤等，经过这一方法治疗，可以彻底杀灭肿瘤细胞，对保留患者的肢体极为有利。
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由于化疗技术的改进，手术方法也有了突破性进展。以往骨肉瘤手术的灭活方法是瘤骨段截，连同关节囊、侧副韧带全部切断，手术台下刮除。现在，采用了新的化疗方法，使瘤组织同正常组织之间有了清晰的界限，手术时容易分离，出血少而安全。手术方法改为切除骨肿瘤，保留关节囊及韧带，手术台上刮除，酒精灭活，并将骨胶和化疗药物阿霉素混合后填入刮除的瘤腔内。由于化疗药在手术中填埋在瘤腔内，术后可以保持局部高浓度释放，有利于防止周围软组织的复发。这样可进一步提高保留肢体手术的成功率，减少了患者的残疾。
据李主任介绍，肝、肺、肾等恶性肿瘤，大多有骨头转移瘤，使用这种方法也可得到缓解，延长生命，提高生存质量。
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埋：动脉化疗泵 治：软组织肉瘤
除了治疗骨肿瘤，这种新技术也可以治疗同样是恶性程度较高的软组织肉瘤。一位来自河北邯郸现年32岁的年轻患者，因患骶髂骨盆腔巨大脂肪肉瘤去过多家医院均被谢绝手术。2002年年初来到解放军三O七医院骨科求治，李鼎锋主任通过检查发现肿瘤已到晚期，挤压直肠和膀胱，致使病人不能平卧，只能跪卧在床上，腿伸不直，大小便不能自理，需要导尿，常发高烧，巨痛难忍，只能靠强止痛剂维持。像这样的病例如果直接手术切除，肿瘤周围组织血管丰富，肿瘤边界不清，病人失血过多，肿瘤难以完整或大部分切除，更有可能导致手术失败。
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针对这一问题，李主任在术前采用皮下埋入式介入化疗并加抗肿瘤细胞修复剂的办法，为下一步手术打基础，创造完整切除肿瘤的条件。这种方法就是先将动脉化疗泵埋入病人肿瘤供血动脉附近的皮下，通过化疗泵持续给药，既可使药物直接进入肿瘤组织，又能增加肿瘤区域的浓度，再加入抗肿瘤细胞修复剂抑制肿瘤细胞修复，使受到化疗药打击的肿瘤细胞没有修复的机会，促使其坏死，如此反复，使肿瘤逐渐缩小及肿瘤区域供血减少，癌组织同正常组织界限变得清晰，在这种情况下实施手术，术中发现肿瘤大部分被液化坏死，肿瘤被顺利切除。术后病人疼痛解除，直肠和膀胱完全恢复到原位，腿能伸直，大小便正常。为进一步根治，术后再继续一段时间化疗予以巩固，防止肿瘤复发和转移，患者日前康复出院。
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安静痛———骨肿瘤的报警信号
恶性骨肿瘤的发病人群主要是青少年。发病诱因尚无定论。但发病症状比较隐匿，在治疗上容易与外伤混淆。有的医生由于对骨肿瘤认识不足，把它当作外伤或关节炎处理，用酒精局部涂擦按摩，用活血化瘀药治疗。这种方法非但不能治病，反而加速了肿瘤的生长，以致于错过了早期治疗机会，导致病情恶化。在这个时期，关键是要作出科学诊断，弄清是外伤还是肿瘤。可以根据患者疼痛特点来判断，骨肿瘤主要表现在夜间疼痛，也就是所谓的安静痛，这种疼感像刀割、钻心、烧灼、压榨一样。原因是骨髓腔里肿瘤生长后压力异常增高，造成持续性疼痛。值得注意的是，肿块在疼痛后出现，由于肿瘤从骨头里面把骨皮质穿破，骨髓腔里压力降低，出现了包块，疼痛也随之减轻。这时的肿瘤已经发展到间隔外，并侵袭到软组织当中，骨头周围的软组织也会受到侵袭，肿瘤已经发展到中期了。患者如出现上述症状应引起警惕，做到早诊断早治疗。
专家简介
李鼎锋，1983年毕业于首都医科大学，1991年在日本福冈大学医学部整形外科研修2年。曾在北京积水潭医院、中国医科院肿瘤医院骨科工作，现为解放军307医院骨科主任、副主任医师，从事骨肿瘤的研究治疗20余年。他的“皮下埋入式动脉化疗器”获得专利申请号。地址：北京市海淀区北太平路2号，解放军307医院；治疗时间：全天出诊；咨询电话：(010)66874573、66932742。, 百拇医药