健脾益气生津法治疗干燥综合征临床分析
干燥综合征(SS)是以外分泌腺病变为主的系统性结缔组织病，在风湿性疾病中，是一种常见病、多发病，最常见症状是口眼干燥，并可累及多脏器、多系统。临床分为原发性和继发性两种。继发性干燥综合症(sSS)继发于某一种肯定的结缔组织病。西医大多应用激素及免疫抑制剂治疗，往往会造成不同程度的肝、肾损害。中医药治疗从整体出发，辨证论治，不仅能明显缓解口眼干燥等临床症状，而且还能平衡阴阳，调和脏腑。我们应用健脾益气生津法治疗继发性干燥综合征尤其是继发于类风湿关节炎的SS取得了良好疗效。
临床资料
一、一般资料
1999年9月-2002年4月于门诊收集继发性干燥综合征(sSS)病例20例。其中类风湿性关节炎(RA)继发干燥综合征16例，系统性红斑狼疮(SLE)继发干燥综合征2例，系统性硬化(SSc)继发干燥综合征2例。继发性SS按San.Diego诊断标准，RA病例符合1987年修订的美国风湿病协会诊断标准；SLE病例符合1982年美国风湿病学会对系统性红斑狼疮修订的分类标准；SSc病例符合1980年美国风湿病学会制订的分类标准。RA、SLE和SSc发病在前，SS在后。20例患者全部为女性，年龄21-60岁，平均50.3岁。从RA起病到出现SS症状的时间：6个月2例，1-9年11例，10年以上3例；从SLE起病到出现SS症状的时间：4年1例，5年1例；SSc从起病到出现SS症状的时间：4年1例，6年1例。
, 百拇医药
二、症状及检查
⑴ 口干燥症：口干18例，唾液流率低于正常16例，唇粘膜活检2级以上证实为SS14例。
⑵ 眼干燥症：眼干20例，Schirmer试验阳性19例，角膜荧光染色阳性19例。
⑶ 免疫学及遗传学检查：RF阳性17例，APF阳性2例，阴性1例，AKA阳性1例，阴性2例，抗SSA抗体阳性6例，抗SSB抗体阳性3例，抗RNP抗体阳性2例，ANA阳性18例，抗组蛋白抗体阳性4例，抗心磷脂抗体阳性5例，HLA-DR4阳性5例。
治疗
本文所选20例继发性干燥综合征(sSS)中医辨证均为气虚津亏型。其症状表现为：口干，唾液少或无唾液，鼻燥，双眼干涩，泪水少或无泪水，形体消瘦，倦怠乏力，心悸，气短，汗出，纳呆，大便不畅或无力，舌淡红或淡暗，边有齿痕，苔薄白或少苔，脉沉细无力。治法：健脾益气生津。方药：健脾益气生津汤，生芪30g、白术10g、炒山药10g、甘草10g、云苓20g、玄参15g、白芍15g、防风10g、太子参30g、枸杞子15g、山萸肉15g、柴胡10g、升麻10g、丹参15g
, 百拇医药
水煎温服，每次100ml，日2次，3个月为一疗程。
上方服3个月后复查结果，口干燥症：口干1例，唾液流率低于正常3例，Schirmer试验阳性6例，角膜荧光染色阳性6例。RF滴度下降12例，ANA降低11例，其中1例RA继发SS患者抗SSA抗体由阳性转为阴性，其余结果与疗前相同。以上治疗结果充分说明健脾益气生津法治疗脾虚津亏型的继发性干燥综合征具有显著临床疗效。
典型病例
患者李某，女性，49岁，教师。
初诊：2001年4月。因间断周身关节痛7年，口眼干燥2个月就诊。患者自1994年冬季出现双手近端指间关节、双足趾、双腕、双肘、双膝关节疼痛、肿胀，伴有晨僵，活动1小时后缓解。在外院检查：RF1：128，双手、双腕关节X光片：双手诸骨骨质疏松，近端指间关节间隙变窄，双腕关节部分融合，并有小囊状改变。诊断为类风湿关节炎，给与口服甲氨喋呤(MTX)7.5mg/次，每周1次，扶他林25mg/次，每日3次。近年来病情反复发作，遂渐加重。近2个月来，自觉口干多饮，外出须带水杯，双目干涩有异物感，泪水明显减少，倦怠乏力，纳呆，自汗。2001年3月实验室检查：血、尿、便常规正常。肝、肾功能正常，空腹血糖5.6mmol/1，RF1：512，ESR60mm/h，CRP25mg/ml，IgA升高，C3补体低于正常，ANA斑点型1：640，抗SSA(+)，抗SSB(+)，双眼Schirmer实验4mm，孟加拉红角膜染色阳性，唾液流率0.05ml/min，双侧腮腺造影：末梢导管小球状扩张。唇粘膜活检：灶性大量淋巴细胞浸润。查体：舌淡红边有齿痕，苔少，脉沉细。
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西医诊断：1、继发性干燥综合征2、类风湿性关节炎。
中医诊断：燥痹。
辨证：脾虚津亏，津液不能上承
治法：健脾益气生津，兼以滋补肝肾。
方药：予健脾益气生津汤加味15剂，每日1剂，水煎服，每次100ml，每日早晚各1次。
二诊、三诊：口眼干燥症状明显改善，关节疼痛亦减轻，晨僵30分钟可缓解，前方随症加减再服。
四诊：2001年6月21日。患者述：双眼干涩明显减轻，泪水增多，口干明显好转，晨起饮1杯水口干消失，吃干食亦不再用水送服，周身乏力、多汗症状消失，关节遇天气变化时隐痛。检查：双眼Schirmer实验8mm，孟加拉红角膜染色阴性，唾液流率>1ml/min，唇粘膜活检：中度淋巴细胞浸润。方药：上方加穿山甲10g、白花蛇舌草30g，继服15剂。
, 百拇医药
讨论
继发性干燥综合征(sSS)常继发于类风湿性关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、皮肌炎、硬皮病等。RA继发SS症状多在发病数年后才出现，眼干燥症状多于口干症状，唇活检改变轻或无改变，抗SSA、抗SSB抗体阳性率较原发性干燥综合症低，大约为20%和10%左右，免疫遗传多与HLA-DR4关连。SLE继发SS口眼干燥症明显，抗SSA、抗SSB抗体阳性率高，唇活检异常率高，与HLA-DR3关连。SSc继发SS口眼干燥明显，唇活检多示纤维结疤样改变或有淋巴细胞浸润，抗SSA、抗SSB抗体有或无，多数与HLA-DR3无关连，少数表达HLA-DR。
干燥综合征中医称为“燥痹”，“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，本病起病于燥，“燥胜则干”。继发性干燥综合征是继发于一病之后，与他病共存，其病机为久病失养，耗伤阴津，肝肾阴亏，精血不足，伤及脾胃，气虚运化无力，津液不能上承，清窍失于濡润所致。其发病与肺、脾、肝、肾密切相关，尤以脾为本病之关键。脾主运化，具有吸收、转输和布散水液作用，又主升清，使水谷精微上输于头目，脾气的运动特点以上升为主，脾运功能正常，则气机升发，使清气上升，津液疏布，上承清窍，诸窍得以濡润。继发于类风湿性关节炎(RA)的干燥综合征多为气虚津亏型，治疗时以健脾益气生津为大法，兼以滋补肝肾之阴。我们在临床中应用健脾益气生津汤治疗sSS收到了良好疗效，方中生芪、白术、山药、云苓健脾益气生津为君药，其中重用黄芪健脾补气升阳，气旺津生，更助津液疏布，太子参、玄参、丹参益气养血生津，山萸肉、枸杞子滋补肝肾之阴，共为臣药，白芍酸甘敛阴以生津，防风配生芪、白术益气敛汗，以防津液外泄，为佐药，柴胡、升麻入脾胃经，善引清阳之气上升，升提诸药，使津液随气上升，布散于头目诸窍，口眼润泽。
我们在临床治疗中体会到，继发于系统性红斑狼疮(SLE)的干燥综合征以肝肾阴虚、津液不足更为多见，治疗以补益肝肾为主。继发于系统性硬化(SSc)的以肺脾气虚为多见，治疗以补益肺脾为主，但两病亦均见有气虚津亏型，我们选取的就是以此型为典型表现的4例病例。另久病多有痰、瘀互结，在治疗时亦要兼顾。, 百拇医药(北京积水潭医院 解国华 北京中医医院 周乃玉)
临床资料
一、一般资料
1999年9月-2002年4月于门诊收集继发性干燥综合征(sSS)病例20例。其中类风湿性关节炎(RA)继发干燥综合征16例，系统性红斑狼疮(SLE)继发干燥综合征2例，系统性硬化(SSc)继发干燥综合征2例。继发性SS按San.Diego诊断标准，RA病例符合1987年修订的美国风湿病协会诊断标准；SLE病例符合1982年美国风湿病学会对系统性红斑狼疮修订的分类标准；SSc病例符合1980年美国风湿病学会制订的分类标准。RA、SLE和SSc发病在前，SS在后。20例患者全部为女性，年龄21-60岁，平均50.3岁。从RA起病到出现SS症状的时间：6个月2例，1-9年11例，10年以上3例；从SLE起病到出现SS症状的时间：4年1例，5年1例；SSc从起病到出现SS症状的时间：4年1例，6年1例。
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二、症状及检查
⑴ 口干燥症：口干18例，唾液流率低于正常16例，唇粘膜活检2级以上证实为SS14例。
⑵ 眼干燥症：眼干20例，Schirmer试验阳性19例，角膜荧光染色阳性19例。
⑶ 免疫学及遗传学检查：RF阳性17例，APF阳性2例，阴性1例，AKA阳性1例，阴性2例，抗SSA抗体阳性6例，抗SSB抗体阳性3例，抗RNP抗体阳性2例，ANA阳性18例，抗组蛋白抗体阳性4例，抗心磷脂抗体阳性5例，HLA-DR4阳性5例。
治疗
本文所选20例继发性干燥综合征(sSS)中医辨证均为气虚津亏型。其症状表现为：口干，唾液少或无唾液，鼻燥，双眼干涩，泪水少或无泪水，形体消瘦，倦怠乏力，心悸，气短，汗出，纳呆，大便不畅或无力，舌淡红或淡暗，边有齿痕，苔薄白或少苔，脉沉细无力。治法：健脾益气生津。方药：健脾益气生津汤，生芪30g、白术10g、炒山药10g、甘草10g、云苓20g、玄参15g、白芍15g、防风10g、太子参30g、枸杞子15g、山萸肉15g、柴胡10g、升麻10g、丹参15g
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水煎温服，每次100ml，日2次，3个月为一疗程。
上方服3个月后复查结果，口干燥症：口干1例，唾液流率低于正常3例，Schirmer试验阳性6例，角膜荧光染色阳性6例。RF滴度下降12例，ANA降低11例，其中1例RA继发SS患者抗SSA抗体由阳性转为阴性，其余结果与疗前相同。以上治疗结果充分说明健脾益气生津法治疗脾虚津亏型的继发性干燥综合征具有显著临床疗效。
典型病例
患者李某，女性，49岁，教师。
初诊：2001年4月。因间断周身关节痛7年，口眼干燥2个月就诊。患者自1994年冬季出现双手近端指间关节、双足趾、双腕、双肘、双膝关节疼痛、肿胀，伴有晨僵，活动1小时后缓解。在外院检查：RF1：128，双手、双腕关节X光片：双手诸骨骨质疏松，近端指间关节间隙变窄，双腕关节部分融合，并有小囊状改变。诊断为类风湿关节炎，给与口服甲氨喋呤(MTX)7.5mg/次，每周1次，扶他林25mg/次，每日3次。近年来病情反复发作，遂渐加重。近2个月来，自觉口干多饮，外出须带水杯，双目干涩有异物感，泪水明显减少，倦怠乏力，纳呆，自汗。2001年3月实验室检查：血、尿、便常规正常。肝、肾功能正常，空腹血糖5.6mmol/1，RF1：512，ESR60mm/h，CRP25mg/ml，IgA升高，C3补体低于正常，ANA斑点型1：640，抗SSA(+)，抗SSB(+)，双眼Schirmer实验4mm，孟加拉红角膜染色阳性，唾液流率0.05ml/min，双侧腮腺造影：末梢导管小球状扩张。唇粘膜活检：灶性大量淋巴细胞浸润。查体：舌淡红边有齿痕，苔少，脉沉细。
, http://www.100md.com
西医诊断：1、继发性干燥综合征2、类风湿性关节炎。
中医诊断：燥痹。
辨证：脾虚津亏，津液不能上承
治法：健脾益气生津，兼以滋补肝肾。
方药：予健脾益气生津汤加味15剂，每日1剂，水煎服，每次100ml，每日早晚各1次。
二诊、三诊：口眼干燥症状明显改善，关节疼痛亦减轻，晨僵30分钟可缓解，前方随症加减再服。
四诊：2001年6月21日。患者述：双眼干涩明显减轻，泪水增多，口干明显好转，晨起饮1杯水口干消失，吃干食亦不再用水送服，周身乏力、多汗症状消失，关节遇天气变化时隐痛。检查：双眼Schirmer实验8mm，孟加拉红角膜染色阴性，唾液流率>1ml/min，唇粘膜活检：中度淋巴细胞浸润。方药：上方加穿山甲10g、白花蛇舌草30g，继服15剂。
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讨论
继发性干燥综合征(sSS)常继发于类风湿性关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、皮肌炎、硬皮病等。RA继发SS症状多在发病数年后才出现，眼干燥症状多于口干症状，唇活检改变轻或无改变，抗SSA、抗SSB抗体阳性率较原发性干燥综合症低，大约为20%和10%左右，免疫遗传多与HLA-DR4关连。SLE继发SS口眼干燥症明显，抗SSA、抗SSB抗体阳性率高，唇活检异常率高，与HLA-DR3关连。SSc继发SS口眼干燥明显，唇活检多示纤维结疤样改变或有淋巴细胞浸润，抗SSA、抗SSB抗体有或无，多数与HLA-DR3无关连，少数表达HLA-DR。
干燥综合征中医称为“燥痹”，“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，本病起病于燥，“燥胜则干”。继发性干燥综合征是继发于一病之后，与他病共存，其病机为久病失养，耗伤阴津，肝肾阴亏，精血不足，伤及脾胃，气虚运化无力，津液不能上承，清窍失于濡润所致。其发病与肺、脾、肝、肾密切相关，尤以脾为本病之关键。脾主运化，具有吸收、转输和布散水液作用，又主升清，使水谷精微上输于头目，脾气的运动特点以上升为主，脾运功能正常，则气机升发，使清气上升，津液疏布，上承清窍，诸窍得以濡润。继发于类风湿性关节炎(RA)的干燥综合征多为气虚津亏型，治疗时以健脾益气生津为大法，兼以滋补肝肾之阴。我们在临床中应用健脾益气生津汤治疗sSS收到了良好疗效，方中生芪、白术、山药、云苓健脾益气生津为君药，其中重用黄芪健脾补气升阳，气旺津生，更助津液疏布，太子参、玄参、丹参益气养血生津，山萸肉、枸杞子滋补肝肾之阴，共为臣药，白芍酸甘敛阴以生津，防风配生芪、白术益气敛汗，以防津液外泄，为佐药，柴胡、升麻入脾胃经，善引清阳之气上升，升提诸药，使津液随气上升，布散于头目诸窍，口眼润泽。
我们在临床治疗中体会到，继发于系统性红斑狼疮(SLE)的干燥综合征以肝肾阴虚、津液不足更为多见，治疗以补益肝肾为主。继发于系统性硬化(SSc)的以肺脾气虚为多见，治疗以补益肺脾为主，但两病亦均见有气虚津亏型，我们选取的就是以此型为典型表现的4例病例。另久病多有痰、瘀互结，在治疗时亦要兼顾。, 百拇医药(北京积水潭医院 解国华 北京中医医院 周乃玉)