《内经》脏腑功能与临床应用的系统思维
《内经》把人体看作是一个能进行自我调节和控制的系统，其特色是什么？不是指一方一法的“灵丹妙药”，而是指那些合于科学、对认识人体疾病以及防病治病行之有效的学术思想体系，可大体归纳为如下几个主要方面：(一)从自然和社会的整体环境中观察人体(治病必须治人)；(二)侧重从动态动能和整体结构研究生理、病理与病因(宜坚持辩证的方法，避免机械的方法)；(三)注重人体内部以及人体与外界环境的信息联系，重视和利用人体系统的反馈调节(要考虑人体科学与心理、社会、自然多因素，它与全息医学属同一范畴)。本文以《素问·灵兰秘典》的系统观为依据，征引各家学说及其实践经验，从脏腑功能的角度，元气论的临证特点并举例印证《内经》中的系统思维方法。
《灵兰秘典》首载：“心者君主之官，神明出焉”。认为心是控制中枢。但经后人研究，心如末开之莲花，主血脉又主循环，为全身主宰，非直接出神而是间接表现。反之，如心不供血于脑则神明不出。脑的知觉、运动(大脑主思维，小脑主平衡)全靠心血供应，所以有神明之心(指脑)、血脉之心(指循环)的区分。心主血脉可察心力之强弱，气血之盛衰；心开窍于舌，舌乃心之苗，舌诊可以验病势之浅深，寒热虚实之变化，谨察脉舌可以深切了解受病后的机体反应。如《伤寒论》：“脉滑而厥(手足逆冷)者，白虎汤主之”(宋本350条)。此属阳明实热，内有真热，外有假寒，舌质必红，苔必干燥，故以清热泻火的石膏为主。“下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝者，通脉四逆汤主之”(宋本317条)。此属少阴虚寒，内有真寒，外有假热，舌质必淡，苔必润滑，故以温经回阳的附子为主。观察脉舌是中医诊断的重要组成部分，可体现与心脑相关的物质、能量、信息在机体的反应。
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肺为华盖，居心上，主气又主呼吸。肺主出气，肾主纳气，上下协调则营卫脏腑无不治。如肺病哮喘，“发时治肺，平时治肾，治肺宜开，治肾宜纳。”再从广义上说：《难经四难》：“呼出心与肺，吸人肾与肝，呼吸之间脾受谷味也，其脉在中。”如肺心病的呼吸喘急，不能仅治局部，要注意上中下三焦的整体调节，而调节机制在于胃纳脾运，脉气缓和(说明胃气充实)，其症征是可逆的。如一例老年哮喘，脉间歇，伴心脏病发作，而胸闷气短。用治肺治心的局部疗法无进步，改用中药麻绒(密炙)杏仁开肺，陈半六君子汤健脾，山药、杜仲、补骨脂纳肾气，并重用黄芪以畅通血脉流量。气喘而用黄芪是针对胸闷气短的。三剂缓解，七剂而息平脉复。此整体调节的系统思维也。
又肺主皮毛，在外则司汗腺的开合，在内则主水道的通调，开窍于鼻，常为外邪入侵的报使和受邪的门户，所以鼻孔有茸毛，以适应寒温调节与自然防御。
肝主藏血，好比人身的生化工厂，肝为刚脏，其经脉上通于脑而会于巅顶与脑密切相关，因此有“运筹揆度的将军之称”，主谋虑而捍卫机体，排除有害物质，从而调控人的生命过程。清·叶天士治妇人病得出二条经验，一是注重奇经八脉的冲任督带为病；二是认为女子“以肝为先天”，所以《临证指南·调经门》中往往活用四物汤，以当归补肝，地黄凉肝或滋肝(有生熟之分)，白芍平肝，川芎疏肝，针对女子善怀，易于拂郁，郁则气滞而血亦滞矣。此治病治人之典范。
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《金匮要略》云：“治肝之病，知肝传脾，当先实脾”。一例青壮年患晚期血吸虫病肝硬化高度腹水，曾用过吡喹酮及安体舒通、双氢克尿塞等，腹水反复增长。就诊时腹胀如鼓，自带利刃拟穿刺放水，食纳虽可，因胀不能进食，形寒，舌淡，苔滑，脉弦小。小便200ml/24小时，口干喜热，不敢饮。中医认为腹水久渍，肠的消化吸收功能减退造成腹水不退的恶性循环，乃用北黄芪30g，强心利尿；苍术30g扩张肠管，增进消化吸收；附片5g，荜澄茄10g，以舒解肠肌麻痹，促进运动。每日1剂，服7剂小便日增而腹胀减，患者喜形于色，丢掉利刃，对治愈有信心，坚持服药1个月，经检查腹水全消，食纳倍增而健康恢复。此治病治人，系统调整机体之效。
脾胃者有仓廪之形容，胃方受纳，脾主运化。脾气散精上归于肺，故脾宜升则健；胃主纳食而下行于肠，故胃宜降则和。脾胃同为消化器，实则阳明(胃)，虚则太阴(脾)。能消不能食病在胃，能食不能消病在脾。胃之大络上通心包，故心有病常影响到胃肠，胃肠有病亦影响到心，《内经》所谓二阳病发(自)心脾也。如一例冠心病，胸闷气短，室性早搏，腹胀、打呃而大便不通，萤屏监护，打呃时，心搏跳动如跃，参伍不调，医用硝黄、开塞露等便不通而胀呃反甚。中医诊之，认为是循环性腹胀(见阎德润《伤寒论评释》)。据舌淡而胖，苔白滑，脉弦细参伍不调，便闭是肠肌麻痹成为胃气上逆，影响心脏的主要矛盾，用附桂理中，开冰解冻，重加红参、黄芪以畅通血脉流量。一剂而大便通、腹胀消，再剂而呃逆平，五剂而肢温脉不间歇，即以此方制成丸剂善后，至今已5年未发。此舍弃局部疗法而从整体着眼，即《内经》“伏其所主，必先其所因”是也。
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大肠有传异之能。“食入则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚，更实更虚其气乃居”。(石入水则沉以其中无气也)，“六腑传化物而不藏”、故大肠传导是其矛盾的主要方面。
小肠有受盛之能，分清泌浊为消化吸收之府。腹痛多为肠道痉挛，每发现于小儿；肠鸣多为阴寒凝滞，常出现于老弱。如肠肌麻痹，大肠失于传导，则受盛被阻而出现“关格”之证。“关”则不得大小便，“格”则呕恶吐逆(类似现代的肠梗阻)。某男，56岁，大便不通已7日，饮食入口则吐出。医院会诊须手术，患者不愿，邀余诊。患者于暑月贪凉，又多食瓜果，恶寒发热无汗，舌润苔白，脉浮紧。乃“阳气为阴邪所遏”而生冷伤中，致表闭而肠肌麻痹，属“关格”证也。用三物香薷饮(香薷20g，厚朴15g，扁豆用杏仁12g代)加公丁、肉桂(兑入)，夏月用香薷犹冬月用麻黄，煎汤，上半夜服药，半夜后全身汗出，腹中雷鸣转矢气，排下粪便半桶而小便随行，腹胀全消，次早进食。此“欲求南风，须开北牖”之治，亦系统观察、整体调节之效也。<未完待续>(湖南省中医药研究院研究员 刘炳凡), http://www.100md.com
《灵兰秘典》首载：“心者君主之官，神明出焉”。认为心是控制中枢。但经后人研究，心如末开之莲花，主血脉又主循环，为全身主宰，非直接出神而是间接表现。反之，如心不供血于脑则神明不出。脑的知觉、运动(大脑主思维，小脑主平衡)全靠心血供应，所以有神明之心(指脑)、血脉之心(指循环)的区分。心主血脉可察心力之强弱，气血之盛衰；心开窍于舌，舌乃心之苗，舌诊可以验病势之浅深，寒热虚实之变化，谨察脉舌可以深切了解受病后的机体反应。如《伤寒论》：“脉滑而厥(手足逆冷)者，白虎汤主之”(宋本350条)。此属阳明实热，内有真热，外有假寒，舌质必红，苔必干燥，故以清热泻火的石膏为主。“下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝者，通脉四逆汤主之”(宋本317条)。此属少阴虚寒，内有真寒，外有假热，舌质必淡，苔必润滑，故以温经回阳的附子为主。观察脉舌是中医诊断的重要组成部分，可体现与心脑相关的物质、能量、信息在机体的反应。
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肺为华盖，居心上，主气又主呼吸。肺主出气，肾主纳气，上下协调则营卫脏腑无不治。如肺病哮喘，“发时治肺，平时治肾，治肺宜开，治肾宜纳。”再从广义上说：《难经四难》：“呼出心与肺，吸人肾与肝，呼吸之间脾受谷味也，其脉在中。”如肺心病的呼吸喘急，不能仅治局部，要注意上中下三焦的整体调节，而调节机制在于胃纳脾运，脉气缓和(说明胃气充实)，其症征是可逆的。如一例老年哮喘，脉间歇，伴心脏病发作，而胸闷气短。用治肺治心的局部疗法无进步，改用中药麻绒(密炙)杏仁开肺，陈半六君子汤健脾，山药、杜仲、补骨脂纳肾气，并重用黄芪以畅通血脉流量。气喘而用黄芪是针对胸闷气短的。三剂缓解，七剂而息平脉复。此整体调节的系统思维也。
又肺主皮毛，在外则司汗腺的开合，在内则主水道的通调，开窍于鼻，常为外邪入侵的报使和受邪的门户，所以鼻孔有茸毛，以适应寒温调节与自然防御。
肝主藏血，好比人身的生化工厂，肝为刚脏，其经脉上通于脑而会于巅顶与脑密切相关，因此有“运筹揆度的将军之称”，主谋虑而捍卫机体，排除有害物质，从而调控人的生命过程。清·叶天士治妇人病得出二条经验，一是注重奇经八脉的冲任督带为病；二是认为女子“以肝为先天”，所以《临证指南·调经门》中往往活用四物汤，以当归补肝，地黄凉肝或滋肝(有生熟之分)，白芍平肝，川芎疏肝，针对女子善怀，易于拂郁，郁则气滞而血亦滞矣。此治病治人之典范。
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《金匮要略》云：“治肝之病，知肝传脾，当先实脾”。一例青壮年患晚期血吸虫病肝硬化高度腹水，曾用过吡喹酮及安体舒通、双氢克尿塞等，腹水反复增长。就诊时腹胀如鼓，自带利刃拟穿刺放水，食纳虽可，因胀不能进食，形寒，舌淡，苔滑，脉弦小。小便200ml/24小时，口干喜热，不敢饮。中医认为腹水久渍，肠的消化吸收功能减退造成腹水不退的恶性循环，乃用北黄芪30g，强心利尿；苍术30g扩张肠管，增进消化吸收；附片5g，荜澄茄10g，以舒解肠肌麻痹，促进运动。每日1剂，服7剂小便日增而腹胀减，患者喜形于色，丢掉利刃，对治愈有信心，坚持服药1个月，经检查腹水全消，食纳倍增而健康恢复。此治病治人，系统调整机体之效。
脾胃者有仓廪之形容，胃方受纳，脾主运化。脾气散精上归于肺，故脾宜升则健；胃主纳食而下行于肠，故胃宜降则和。脾胃同为消化器，实则阳明(胃)，虚则太阴(脾)。能消不能食病在胃，能食不能消病在脾。胃之大络上通心包，故心有病常影响到胃肠，胃肠有病亦影响到心，《内经》所谓二阳病发(自)心脾也。如一例冠心病，胸闷气短，室性早搏，腹胀、打呃而大便不通，萤屏监护，打呃时，心搏跳动如跃，参伍不调，医用硝黄、开塞露等便不通而胀呃反甚。中医诊之，认为是循环性腹胀(见阎德润《伤寒论评释》)。据舌淡而胖，苔白滑，脉弦细参伍不调，便闭是肠肌麻痹成为胃气上逆，影响心脏的主要矛盾，用附桂理中，开冰解冻，重加红参、黄芪以畅通血脉流量。一剂而大便通、腹胀消，再剂而呃逆平，五剂而肢温脉不间歇，即以此方制成丸剂善后，至今已5年未发。此舍弃局部疗法而从整体着眼，即《内经》“伏其所主，必先其所因”是也。
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大肠有传异之能。“食入则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚，更实更虚其气乃居”。(石入水则沉以其中无气也)，“六腑传化物而不藏”、故大肠传导是其矛盾的主要方面。
小肠有受盛之能，分清泌浊为消化吸收之府。腹痛多为肠道痉挛，每发现于小儿；肠鸣多为阴寒凝滞，常出现于老弱。如肠肌麻痹，大肠失于传导，则受盛被阻而出现“关格”之证。“关”则不得大小便，“格”则呕恶吐逆(类似现代的肠梗阻)。某男，56岁，大便不通已7日，饮食入口则吐出。医院会诊须手术，患者不愿，邀余诊。患者于暑月贪凉，又多食瓜果，恶寒发热无汗，舌润苔白，脉浮紧。乃“阳气为阴邪所遏”而生冷伤中，致表闭而肠肌麻痹，属“关格”证也。用三物香薷饮(香薷20g，厚朴15g，扁豆用杏仁12g代)加公丁、肉桂(兑入)，夏月用香薷犹冬月用麻黄，煎汤，上半夜服药，半夜后全身汗出，腹中雷鸣转矢气，排下粪便半桶而小便随行，腹胀全消，次早进食。此“欲求南风，须开北牖”之治，亦系统观察、整体调节之效也。<未完待续>(湖南省中医药研究院研究员 刘炳凡), http://www.100md.com