排尿有问题怎么办
廖利民 主任医师 中国康复研究中心附属北京博爱医院泌尿外科主任 在神经泌尿学、尿失禁、尿动力学等领域有丰富临床经验，1998年曾赴德国留学，现任中华泌尿外科学会尿控学组委员。(左图)熊宗胜 副主任医师 中国康复研究中心附属北京博爱医院泌尿外科 毕业于武汉同济医科大学，主要研究方向为神经泌尿学、尿动力学，有丰富的临床经验，共有多篇论文发表。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是排尿方面的问题。
主持人：排尿问题主要反映在哪些方面？, http://www.100md.com
廖利民：排尿问题也就是我们通常所说的排尿障碍，引起排尿障碍的原因主要是由于膀胱、尿道以及尿道相关的结构出现了问题，就会产生尿频、尿急、尿失禁、排尿费力、尿不干净等症状，这些情况都称为排尿障碍。排尿障碍进一步细分可以分为膀胱功能障碍和尿道功能障碍。首先来看一张人体泌尿系解剖示意图，尿液由两侧肾脏分泌后由双测输尿管输送到膀胱，膀胱储存尿液然后通过尿道口排出体外。左图是女性的膀胱、尿道、括约肌示意图，与女性相比男性在后尿道多了一个前列腺，尿道穿过前列腺然后穿过括约肌再与体外相通。
主持人：什么是膀胱功能障碍？熊宗胜：膀胱功能障碍大体上可以分为两大类，一类是神经性病变，另一类是非神经性病变。在神经性病变中主要包括脊髓损伤(截瘫)、脊柱和脊髓发育异常等。非神经性病变主要包括老年性改变、炎症、梗阻以及局部放疗后导致的膀胱壁功能变化。具体来讲膀胱功能障碍主要分为两大类1、膀胱不能排尿(膀胱收缩无力)，病人的尿液储存在膀胱里，也就是我们通常说的尿潴留。2、膀胱不能储尿，膀胱在储尿期过度活动，表现为尿频、尿急等。
主持人：有哪些检查方法？, 百拇医药
熊宗胜：首先要关注病人的症状，然后就要进行相关检查包括有关辅助检查如B超、膀胱尿道造影、膀胱尿道镜检查等，但是最重要的检查是尿流动力学检查，可以发现功能方面的变化。尿流动力学检查主要是利用尿液的流体性特点，分别对膀胱以及尿道的压力曲线变化和数据进行测量，来反映膀胱和尿道的功能以及相互的协调关系，为治疗以及治疗后的疗效评估提供一个客观数据。
主持人：针对膀胱功能障碍有哪些治疗手段？
廖利民：治疗膀胱功能障碍要遵循循序渐进的原则，首先应该考虑保守治疗方法，然后再考虑运用一些外科或者微创外科手段。
今天给大家介绍三种微创外科技术：1、膀胱壁药物注射术。膀胱壁药物注射后可以使过度活动的膀胱安静下来，这样就可以减少尿频、尿急等症状。2、骶神经调节(骶神经电刺激)这种技术目前在欧美国家非常流行。如图由骶髓发出的神经根称之为骶神经，人体四对骶神经中只有骶三神经大部分分布到膀胱和尿道，那么对骶三神经的调节就可以影响到膀胱和尿道的功能，也就是说可以利用对骶三神经的刺激来治疗膀胱和尿道功能障碍。如图通过一根很细的针，从体表插入骶三神经孔，然后再放入一根很细的电极，再连接一个刺激器来刺激和调节骶神经，如果体表的刺激获得了成功，再通过一个很小的切口把电极和一个起搏器埋在皮下。来看一个实际的病例，首先在骶部的体表进行定位，然后用一根很细的针穿刺骶三神经孔，再使用外部刺激器进行刺激，在获得很好的反应后再放入一个像头发丝粗细的电极，这个电极连接着一个外部的刺激器。让病人回家观察一周，如果一周后病人回到医院反映排尿次数减少明显或者排尿费力的症状有所改善，那么就说明可以进入第二个阶段了--永久植入阶段。如图这是一个永久植入后的示意图，我们在一年前成功地为一位患者植入了一套骶神经调节器，这位患者从小尿频、尿急、尿不干净、经常发烧，植入骶神经调节器后一年来每次排尿几乎都能排干净而且很少发烧，效果是很好的。, 百拇医药
主持人：尿道功能障碍主要表现在哪些方面？有一些什么样的原因？
熊宗胜：尿道功能障碍通常分为两大类：1、尿道阻力降低(压力性尿失禁)2、尿道阻力升高(尿道梗阻)。其中压力性尿失禁的病因既包括截瘫、先天性脊髓发育异常等神经病变，也包括盆腔和尿道手术、外伤、老年性改变等因素。典型的表现就是在咳嗽或者打喷嚏时尿液外漏，压力性尿失禁女性较为多见。尿道梗阻的病人有时尿液不能排出或者排出困难，通常包括1、截瘫造成的尿道外括约肌痉挛，导致尿道阻力增高。2、老年性前列腺增生或者尿路狭窄等非神经因素造成的尿道阻力增加。
主持人：对于尿道功能障碍应该如何进行治疗？
廖利民：首先对于压力性尿失禁的治疗要遵循循序渐进的原则，也就是从保守治疗入手然后再逐渐过渡到外科治疗。保守治疗方法运用比较多的如收缩肛门实际上是在做一种盆骶功能训练，增加尿道的约束力，这是一种很简单的行为治疗。如果保守治疗没有效果就可以采取外科治疗，外科治疗也要遵循一个由微创到开放的一个过程。首先介绍的这种微创手术是通过膀胱镜往膀胱颈注射填充剂的方法。如图正常情况下膀胱颈是闭合的，尿漏不出来，由于种种病理原因就会使膀胱颈开放。治疗是通过一根注射针然后将一种高分子填充剂打到膀胱颈尿道粘膜下面，使腔隙封闭一些，恢复正常的关闭状态，这样尿液就流不出来了。第二种方法就是我们通常所说的吊带术，这种方法在欧美国家很流行，如图吊带大约1厘米宽，是由一种特殊的纤维编制成渔网状的，在体表切3个小口，然后用穿刺针把吊带放入体内，再把穿刺针剪掉，这样就把下移的尿道托起来了，托起尿道后在增加负压或者打喷嚏、咳嗽时尿就漏不出来了，也就达到了治疗压力性尿失禁的目的。以上两种方法对于治疗轻度和中度压力性尿失禁是非常有效的，对于重度尿失禁即膀胱和尿道括约肌完全不起作用的患者就要采取一种人工尿道括约肌植入术，如图首先来了解一下什么是括约肌，括约肌就相当于水库的阀门，一旦水库的阀门不能关闭了，就要换一个新的阀门--人工尿道括约肌。来看另一张图：括约肌的工作原理比较复杂，简单来说是由三部分组成的，病人在排尿时只要轻轻一按皮下开关，括约肌对尿道的压迫作用就释放了，尿液也会排出。人工尿道括约肌会在3分钟以内自动把尿道扎住，这样尿液也不会漏出来，这样就起到了人体括约肌的功能。
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主持人：这样的装置会对身体产生什么不良影响吗？
廖利民：这种装置的人体相容性非常好，从30年来的临床经验来看，对人体是没有任何危害的。
主持人：人工尿道括约肌具体安装在人体的什么部位呢？
廖利民：如图：男性和女性安装部位是有区别的。比如男性的袖套是安装在尿道的，而女性的袖套安装在膀胱颈部，男性的开关安装在阴囊里(非常表浅)，女性安装在会阴部皮下。我们在三个月以前成功为一位男性患者植入了人工括约肌，这位患者完全性尿失禁患了20多年，先后做了8次手术，完全无效，在安装完人工括约肌后症状完全改善。一个月前我们还成功为一例女性患者安装了人工括约肌，术后效果同样不错。
主持人：对于尿道阻力高的情况应该怎样做？
熊宗胜：尿道阻力增高通常包括三个方面，首先可以考虑药物治疗，还有一些病人可以进行保守性治疗比如导尿、尿道扩张，对于比较严重的梗阻病人我们主张运用微创手术为病人解除梗阻比如经尿道前列腺电切术。
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廖利民：前列腺增生是近年来发病率越来越高的老年男性疾病。发病原因还不是很清楚。正是因为前列腺增生使尿道受到压迫，使得尿道阻力增高，这样排尿就出现了困难。来通过一段录像了解一下火激光前列腺切除术是怎么做的，通过膀胱镜把火激光的光纤放入尿道，然后使用火激光来进行前列腺组织的剥离和切割，可以看到手术过程中几乎没有什么出血。
主持人：江西李先生 46岁 我近两年得了前列腺增生，总是尿不出来，得等好长时间，医生建议我做人工括约肌手术，我想知道术后对性功能有没有影响？
熊宗胜：如果要彻底进行治疗建议患者到当地医院进行一个尿动力学检查，必须明确排尿功能障碍是由哪个部分引起的，要弄清楚是膀胱的问题还是尿道的问题或者是前列腺的问题，只有明确原因后才能进行治疗。
主持人：湖南石女士 52岁 请问人工括约肌手术费用是多少？术后能使用多长时间？
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廖利民：我们现在做的两例人工括约肌手术，每位病人的费用大约是7万9千元左右，主要是人工装置费用。从美国30多年的大宗临床报道看来，目前很多病人还在使用。目前可以做这种手术的医院主要集中在北京、广州、上海、杭州等大城市。
主持人：徐州李女士 67岁 我小便总是感到尿不尽，我以前曾经得过尿路感染，请问应该用哪种方法治疗？
熊宗胜：要针对病因进行治疗，首先应该对尿液进行常规化验或者培养，然后进行治疗。如果是感染可以考虑抗生素治疗，抗炎周期可以相对长一些，其次可以用一些解痉类的药物。
主持人：北京康女士 54岁 我两年前出现排尿困难，做电切没有效果，现在排尿非常痛苦，排不出来，没有器质性病变，请问该如何治疗？
廖利民：对于女性尤其是老年女性的排尿困难，是发生率很高的。建议首先做一个尿动力学检查或者膀胱镜检查，做尿动力学检查的目的就是要分清楚排尿困难是膀胱的原因还是尿道的原因。明确原因后才能对症治疗。
主持人：门诊时间 廖利民 周三上午 熊宗胜 周五上午；医院联系电话 (010)67563322-3702、3701, http://www.100md.com