说说胃食管反流性疾病
刘宾 教授 北京同仁医院消化内科主任 曾两次留学日本，为日本医科大学客座教授，长期从事内科学的临床科研及教学工作，近十几年来主要从事胃食管疾病的研究。(左图)李建业 副教授 北京同仁医院胸外科主任 从90年代中期开始专门从事胃食管反流病的研究工作，开胸开腹手术治疗数百例胃食管反流病病人，收到了好的治疗效果，发表论文十余篇。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是胃食管反流性疾病方面的问题。
主持人：什么是胃食管反流性疾病？
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刘宾：简单来说胃食管反流性疾病就是由于某种原因使得胃酸和十二指肠的肠叶从下而上地反流，进入食道，引起一系列的临床反应症状，临床就称之为胃食管反流性疾病。
主持人：临床的主要症状是什么？
刘宾：临床上胃食管反流性疾病的主要症状就是老百姓所说的烧心反酸，只有反复经常出现的烧心反酸而且影响到健康的情况才被称为胃食管反流性疾病。胃食管反流性疾病在临床上的发病率是比较高的。据统计我国目前大约有将近一亿人受到这种疾病的困扰。
李建业：还有一个主要症状就是胸部疼痛，疼痛部位一般在胸骨后和心窝部，这种疼痛有时候放射到后背，有时候放射到左肩甚至于颈根部。这种疼痛发作起来和心绞痛是一样的。这种情况也叫做食管源性的胸疼。
刘宾：也会由于胃食管反流造成如反流物的吸入(气管内)，这样就会造成咳嗽。另外对咽部也会有影响如嗓子疼、咽部异物感，严重的甚至会影响到性生活。
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主持人：经常的烧心反酸必须治疗吗？如果不进行治疗，会对身体造成怎样的危害？
刘宾：经常烧心反酸必须治疗，如果不进行治疗那么危害是非常大的。如图左上图是一个正常的食管粘膜图。右上图是由于长期的反酸烧心引起的反流性食管炎，粘膜出现了明显的溃疡、糜烂，久而久之就会形成食道的斑痕挛缩(左下图)，引起食道狭窄，这时连吃饭、吞咽都变得十分困难了。继续发展下去还会产生一些特殊的食道粘膜病理改变，最终就会形成食管癌。
李建业：胃食管反流性疾病除了食管本身的疾病以外还会引起很多全身的疾病，如长期哮喘、吸入性肺炎、肺脓肿，最终会导致肺的纤维化。在循环方面反射性地引起冠状动脉的痉挛可以加重心脏供血不良。还可以引起慢性咽喉炎、鼻窦炎甚至会引起中耳炎。
主持人：为什么会引起倒流呢？
李建业：引起倒流的原因很多，但是最常见和最主要的原因就是病人发生了食管裂孔疝，食管裂孔疝是一个疾病的诊断名称，是由于很多原因使得食管裂孔扩大，组织学发生了变化，所以就直接导致了胃食管发生了反流。如图，左图是一个正常的情况，右图是一个食管裂孔疝的示意图，胃通过隔肌的食管裂孔进入了胸腔。通过胃镜观察，正常的食管孔是很紧的，而右图所示就是胃通过隔肌的食管裂孔进入了胸腔。接下来是一个X光的食管钡餐，可以很清楚地看到胃已经进入了胸腔。
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刘宾：有相当大一部分人并没有食道裂孔疝但是同样可以发生胃食管反流。如图人体正常的结构有很多的抗反流的机制，一旦这些机制出了问题(1、食管下端括约肌功能减退。2、胃排空障碍)就容易出现胃食管反流。
主持人：一旦出现了相关的一些症状是不是就说明一定是得了胃食管反流性疾病？
刘宾：确诊是否得了胃食管反流性疾病最重要的是要对食管功能进行检查，如图这就是一种对食管功能进行检查的仪器，把很细的导管通过鼻腔插入食管里去，然后连接上一个记录仪，进行24小时不间断的检测，然后就可以分析监测情况，纵坐标就是表示PH值，反映酸碱度，横坐标表示的是时间，正常人食管的24小时PH值在7左右，没有酸反流，而胃食管反流病病人的24小时PH值在2-3之间，这就说明严重的酸反流，食管24小时基本上都是泡在酸里的。这种监测的费用大约在400元左右。
主持人：做胃镜检查可以明确诊断吗？
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刘宾：胃镜检查是一种直观的对食管粘膜肉眼形态的观察，通过胃镜检查可以看到食道的情况。应该说通过食管功能的检查、胆汁酸反流的检查、胃镜检查、典型的临床症状就很容易诊断了。
主持人：有哪些治疗方法呢？
李建业：目前治疗胃食管反流性疾病的方法很多但是总体可以分为两大类1、内科保守治疗，主要包括改变不良生活习惯和药物控制。2、外科手术。
刘宾：所谓不良生活习惯包括餐后马上就卧床休息、吃得太饱等。药物治疗主要有两方面的问题1、针对症状的治疗2、针对反流性食管炎(粘膜损伤)的治疗。临床上很多病人需要长时间(几年甚至几十年)吃药，一停下来就容易发病，这种情况并不少见。
主持人：手术可以完全解决问题吗？
李建业：目前手术适用的患者包括1、长期吃药无效。2、长期吃药不能停，一停就复发。3、不仅出现了溃疡糜烂而且出现了狭窄。4、癌变倾向。
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主持人：手术是如何进行的？
李建业：手术分为两种情况1、出现了癌前病变需要马上手术，这种手术要开胸做，把病变食管切掉一截，然后把胃重新接起来。2、还没有到癌前病变的程度，只是吃药无效、停药后复发。手术目的只是控制反流、减少癌变的几率。这样的手术称为抗反流手术。如图这是一个经腹的手术，先把胃拽回来，把裂孔从下面缝上三针，恢复到食管裂孔正常大小，然后还要在食管入口的位置上加上抗反流的手段，有两种方法1、360度包绕食管进行缝合。2、270度缝合。
主持人：可以在手术基础上尽量缩小创伤吗？
李建业：我院从去年开始从国外新引进了一项技术叫做内镜缝合系统也叫经胃镜胃粘膜折叠缝合术。这种方法虽然也叫手术，但是不用开刀，具体做法是把系统装置装到胃镜上，然后下到结合部，通过这种装置让扩大的胃腔缩小，这样就可以减少反流了。
主持人：来看一个片子：胃镜下来后到达了胃食管粘膜结合部，然后通过负压吸引把粘膜吸入腔内，缝完两针后就会形成一个结，然后把这个结收紧，这个结是打在胃粘膜上的。这实际上是一种胃腔内的内缝合，是没有刀口的。
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刘宾：这种手术可以在门诊进行，通常几十分钟就可以完成。一般术后第一天是不能吃东西的，术后第二天就可以吃饭了，2-3天就可以恢复正常了。术后一定的时间里还要按要求复查。
主持人：手术效果如何？
李建业：手术效果总的来看是不错的。来看一个手术前后的对比图，术前24小时监测说明反酸非常厉害，而术后反酸的情况有了非常明显的好转。
刘宾：这是一项非常新的治疗技术国内也是最近才开始，目前只有我院和301医院等几家医院可以做。
主持人：北京马女士 68岁 我饭后有反酸的现象，我曾做过结肠癌手术，现在做化疗，请问这种情况是手术引起的吗？
李建业：化疗本身就可以引起反酸的情况，需要进一步检查一下。建议先用一些治疗胃酸的药物进行治疗。
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主持人：包头王先生 61岁 我得胃食管反流病3、4年，一直吃药维持，如一停药就马上复发，胸骨后疼，医生说我已经离不开药了，请问这样继续吃药有什么副作用？
刘宾：一般药物都是有副作用的。建议好好检查一下，请医生判断一下能不能做内镜缝合手术，如果可以手术就可以彻底解决药物副作用的问题。
李建业：可以做一个PH监测，查一下。
主持人：北京李先生 30岁 我经常感到烧心，尤其是在吃过韭菜以后特别明显，请问为什么会这样？如何治疗？
李建业：改变生活习惯是非常重要的。吸烟、喝酒、吃辛辣食物都属于不良生活习惯，应该尝试改变这些不良的生活习惯，有的病人会有好转，如果仍然有症状就应该到医院进行相关检查。
本期要点
1、 当反酸、烧心、胸痛的现象已经影响到你的正常生活时必须去医院明确诊断并治疗。
2、 首先进行药物治疗，如效果不好可进行手术治疗。
3、 只有治疗才能预防癌变的发生。
主持人：医院联系电话 (010)65237754、65129911-2540；门诊时间 刘宾 周一、三上午 李建业 周一上午, http://www.100md.com
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