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朱丹溪的痿证三忌
http://www.100md.com 2003年1月27日 《中国中医药报》 第1892期
     金元医家朱丹溪在《局方发挥》、《格致余论》等著作中立有痿证专论,在治疗上除了强调养阴泻火外,还主张忌燥热、淡厚味、慎欲事,这对临床治疗乃至居家调养,均有重要指导意义。

    一、忌燥热

    丹溪认为,痿证的病因虽有热、痰湿、湿热、血虚、气虚、瘀血等不同,但其主要病因是阴虚火旺,肺热叶焦,不能管摄一身,使脾受伤四肢而不能为用。据此,对痿证忌用燥热。因燥热之品,性属于阳,易助亢奋之火,加重阴虚火旺之势而使病情加剧,故忌使用。

    丹溪还反对将痿证认作外感风邪,从风论治,“若以外感风邪治之,宁免实实虚虚之祸乎?”如辨为外感风邪,势必用燥热之品,难免加重阴虚热盛之势。《格致余论·涩脉论》载录一案:东阳吴子,年方五十,形肥味厚,且多忧怒,脉常沉涩,自春来痰气病,医认为虚寒,率与燥热香窜之剂,至四月两足弱,气上冲,饮食减,召予治之。予曰:此热郁而脾虚,痿厥之证作矣。形肥而脉沉,未是死证,但药邪太盛,当此火旺,实难求生。且与竹沥下白术膏,尽二斤,气降食进。一月后,大汗而死。这一病例的教训,足以引起人们的觉醒。燥烈之剂,必耗水资火,不惟无益,反贻祸害,这一点在痿证的调治中当引起高度重视。

    忌燥热,一是忌服红参、鹿茸等热性类补益药品;二是忌食用羊肉、狗肉等热性类食物,茴香、桂皮、胡椒等辛辣味重的佐料也当慎用;三是烧制时尽量少用烤、炙、炸、爆,多采用炖、煮、蒸的方法。

    二、禁厚味

    丹溪提出淡薄食味这一痿证调治康复的有效方法。《局方发挥》说,天产作阳,厚味发热,先哲格言。患痿之人,若不淡薄食味,吾知其必不能安全也。若酒食肥甘一类,会损伤脾胃,更易滋生湿热,不但使原有的湿热难以祛除,还会加重内热,使湿热蕴积更重,原有病症益剧。淡薄食味一方面能避免加重湿热病机,另一方面还使生化源源不断,痿证有转愈之机。

    如何淡薄食味?丹溪在《格致余论·养老论》中说:“至于好酒、腻肉、湿面、油汁、烧炙、煨炒、辛辣、甜滑,皆在所忌。”这段论述已全面地概括了厚味的内容。在烹制上还要尽量避免烤、炙、炸、爆,少食烈性酒、肥肉及辣味、甜味食品,这对痿证大有好处。

    三、慎欲事

    丹溪认为,欲事表现为心君火动,心动则相火随之而动,相火动则精自走泄。痿证不管因热、因虚、因瘀而引起者,最终阴精必虚,故当收心养性,淡薄欲事。《格致余论·相火论》认为,心为君火,肝肾内寄相火,外物感之于心,情欲内起,肝肾相火翕然而起,暗自走泄。声色感于心,会耗损肝肾阴精,戕伤真气。房事不节,竭精而战,更会直接造成精血的损伤。至于病证见阴血亏甚、相火内旺者,更当节制欲事,保养阴精。否则,房劳过度,阴精益亏而火益升,枯痿有加而难愈。

    痿证患者在天气剧烈变化及月晦之时、人体七情过度以及病变正剧、病后体虚之时,要注意收心养性,节制欲事。, 百拇医药( 施仁潮)