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防御性医疗及其利弊
http://www.100md.com 2003年1月28日 国医网
     防御性医疗(defensivemedicine)是指医生在诊治疾病过程中为避免医疗风险和医疗诉讼而采取的防范性医疗措施,也称自卫性医疗或防卫性医疗。“防御性医疗作为一种诊疗程序,并不是严格按照医学本身的需要来执行的,而是为了构造一个完整的防御体系,以应付可能的医疗事故诉讼。换句话说,这是一项额外的程序,它为法律而非医疗动机而设。”一名医师可能为踝扭伤开出X线摄片,即使他在仔细检查后断定骨部完好无损。这项在医学上不必要的检查,在法律上却是必要的。

    防御性医疗的主要表现有:从实际病情看没有必要的各种化验、检查;回避收治高危病人,回避高危病人手术及难度较大的特殊处置,带有推脱责任性质的转诊及会诊等。

    防御性医疗虽然受到公众指责,但在实际中仍难以避免。随着病人维权意识的不断增强和医疗诉讼的增多,医生的防御性行为也随之提升。美国有学者认为,医生的防御性行为是医疗失误法律诉讼的副产物,它的目的很清楚,即医生要避免吃官司。据美国对全科医生的一项调查,200名医生中有98%的人承认自己有怕风险而采取防御医疗的行为。防御性医疗目前在美国已经是制度化医疗的一部分。我国目前虽然没有这方面的调查统计,但可以预见,随着医患纠纷的增多,特别是一些恶性纠纷的出现,防御性医疗将会大幅度上升。医生担心发生医疗风险,担心被卷入医疗纠纷之中,这虽不是造成防御性医疗的惟一原因,但无疑是较为主要的原因。

    从伦理学的角度看,防御性医疗有促进医生更加重视自身行为的规范、更加认真对待各种检查资料、切实履行知情同意原则、注意改进服务态度和作风的积极作用。但其负面影响也十分清楚,主要是:①防御性医疗造成医疗资源的大量浪费。美国进行过这样的评估,通过五年积累的医疗法律诉讼改革来减少医生防御性医疗行为,一个州可以节约410亿美元的医疗消耗。②防御性医疗回避了高风险手术和其他治疗措施,不仅有可能使某些危重病人丧失治疗机会,还可能延缓医学的发展,使得对某些疾病的治疗探索无法进行。③防御性医疗使本来淡化的医患关系雪上加霜。医生为了防范病人利用某些疏忽,不得不谨慎地对待与病人的来往。对诉讼的恐惧和医疗技术的日益复杂,使医师陷入两难境地。一方面,避免医疗事故诉讼要求医师轻松友好地对待病人,建立亲密、温暖、人性化的医患关系,要求医生投入大量时间,在关注病人身体和生物学需求的同时,还需对病人的心理、社会需求及焦虑进行个性化关怀。而另一方面,执业的经济压力,对技术和机器的日益依赖,医疗文书的日益繁琐,以及有关医疗事故恐惧症的告诫性行为,使医患关系越来越刻板、冷漠和非人性化。一

    旦病人表现出对医师服务的不满,就很可能被医师认为是法律上潜在的对手。, 百拇医药