警惕拉米夫定引起的锥体外系反应
拉米夫定是目前广泛应用的核苷类抗乙肝病毒药物，一般患者对该药耐受性好，尚未见引起锥体外系反应的报道。现将我们遇到的6例报告如下。
患者6例，男4例，女2例，年龄12～15岁(平均13.3岁)。患者均因体检中发现血清HbsAg、HbeAg、抗HBc-IgM及HBV DNA呈阳性1年以上而服拉米夫定治疗(0.1g/d)。除2例同服左旋咪唑(25mg，每日3次)外，其余4例均为单独服用拉米夫定。服药前均无任何症状，肝功及腹部B超检查均正常。既往无神经系统疾病。患者分别于治疗92～168天(平均126天)时先后出现嗜睡、乏力、表情呆滞、肌肉震颤、斜颈、吞咽障碍、静坐不能等锥体外系症状。经停服拉米夫定，给予东莨菪碱、地西泮(安定)肌肉注射等治疗2～3天后症状消失。2例联合用药者停服左旋咪唑后单独服用拉米夫定及1例停服拉米夫定1周后再次服用该药均重复出现锥体外系症状，而3例拉米夫定合并安坦(2mg，每日3次)治疗者未再出现锥体外系反应。
拉米夫定的问世推动了慢性乙肝治疗的进程，该药能有效抑制HBV DNA聚合酶，迅速抑制HBV复制，且能改善肝脏功能。《2001年拉米夫定临床应用专家共识》提出，对有乙型肝炎病毒活动性复制的慢性乙型肝炎患者，年龄大于12岁，体重在35Kg以上者，均可使用该药治疗。拉米夫定的锥体外系反应少见，其发生机制尚不十分清楚，可能为年轻患者神经系统功能不健全，拉米夫定通过血脑屏障，阻断了黑质-纹状体通路的多巴胺受体，胆碱能神经功能占优势所致。本文提示15岁以下患者慎用拉米夫定，必要时可合并使用安坦，以防锥体外系反应发生。, 百拇医药(山东省滕州市中心人民医院 刘春安)
患者6例，男4例，女2例，年龄12～15岁(平均13.3岁)。患者均因体检中发现血清HbsAg、HbeAg、抗HBc-IgM及HBV DNA呈阳性1年以上而服拉米夫定治疗(0.1g/d)。除2例同服左旋咪唑(25mg，每日3次)外，其余4例均为单独服用拉米夫定。服药前均无任何症状，肝功及腹部B超检查均正常。既往无神经系统疾病。患者分别于治疗92～168天(平均126天)时先后出现嗜睡、乏力、表情呆滞、肌肉震颤、斜颈、吞咽障碍、静坐不能等锥体外系症状。经停服拉米夫定，给予东莨菪碱、地西泮(安定)肌肉注射等治疗2～3天后症状消失。2例联合用药者停服左旋咪唑后单独服用拉米夫定及1例停服拉米夫定1周后再次服用该药均重复出现锥体外系症状，而3例拉米夫定合并安坦(2mg，每日3次)治疗者未再出现锥体外系反应。
拉米夫定的问世推动了慢性乙肝治疗的进程，该药能有效抑制HBV DNA聚合酶，迅速抑制HBV复制，且能改善肝脏功能。《2001年拉米夫定临床应用专家共识》提出，对有乙型肝炎病毒活动性复制的慢性乙型肝炎患者，年龄大于12岁，体重在35Kg以上者，均可使用该药治疗。拉米夫定的锥体外系反应少见，其发生机制尚不十分清楚，可能为年轻患者神经系统功能不健全，拉米夫定通过血脑屏障，阻断了黑质-纹状体通路的多巴胺受体，胆碱能神经功能占优势所致。本文提示15岁以下患者慎用拉米夫定，必要时可合并使用安坦，以防锥体外系反应发生。, 百拇医药(山东省滕州市中心人民医院 刘春安)