青霉素致转氨酶升高
患者，女，29岁。原患“上感、低血钾”，于2001年8月23日开始肌注青霉素，每次400IU ，每日2次(因在外院治疗故批号不祥)。患者主诉8月25日出现四肢瘙痒；8月27日可见全身粟粒大小的淡红色丘疹，巩膜黄染，肝脏增大，肝肋下2.5cm；收入我院治疗。8月28日查ALT：519U/L，TBLL6.7mg/dL，IBLL1.3g/dLHBsAg阴性，乙肝五项阴性；皮科会诊认为“药物过敏性皮炎，有无过敏后溶血性改变所致黄疸及肝功能改变，应进一步观察”。停用青霉素给予硫酸奈替米星(开瑞坦)10mg，每日一次；去氯羟嗪(克敏嗪)25mg 每日3次；外用炉甘石洗剂20mk。9月13日患者全身皮肤黏膜已无黄染，无皮疹，肝肋下1.0cm，ALT43U/L，AST33U/L。医师从本病例病情发展及治疗方法考虑，认为：“入院时转氨酶升高可能与药物过敏有关”。
青霉素致过敏发生率约为用药人数的0.7%～10%，而且过敏性休克的发生率也最高，这是青霉素的一大缺点。该患者服药2天后的四肢瘙痒，服药4天后的全身红色丘斑，可能是由于青霉素及其降解产物与表皮蛋白结合，发生细胞免疫，从而产生接触性皮肤过敏症状，此型以细胞免疫为主，与抗体无关。转氨酶升高机制可能为：青霉素分子中的β内酰胺环打开，与血浆和组织蛋白结构中的氨基共价结合，形成青霉素噻唑蛋白，并且相互聚合形成青霉素噻唑聚合物，从而由半抗原形成全抗原，诱导机体产生IgG、IgM和少量IgE抗体，这些抗体与形成Ⅱ、Ⅲ型变态反应中的溶血性贫血、血清病样反应有关，过敏反应后的溶血性改变可能致黄疸和肝功改变。静脉滴入青霉素引起肝损害，在以往的不良反应报告中非常少见，为此我们报道该病例，以提醒医师和药学同仁注意青霉素引起的肝损害。, http://www.100md.com(首都医科大学宣武医院 齐晓涟 王伟)
青霉素致过敏发生率约为用药人数的0.7%～10%，而且过敏性休克的发生率也最高，这是青霉素的一大缺点。该患者服药2天后的四肢瘙痒，服药4天后的全身红色丘斑，可能是由于青霉素及其降解产物与表皮蛋白结合，发生细胞免疫，从而产生接触性皮肤过敏症状，此型以细胞免疫为主，与抗体无关。转氨酶升高机制可能为：青霉素分子中的β内酰胺环打开，与血浆和组织蛋白结构中的氨基共价结合，形成青霉素噻唑蛋白，并且相互聚合形成青霉素噻唑聚合物，从而由半抗原形成全抗原，诱导机体产生IgG、IgM和少量IgE抗体，这些抗体与形成Ⅱ、Ⅲ型变态反应中的溶血性贫血、血清病样反应有关，过敏反应后的溶血性改变可能致黄疸和肝功改变。静脉滴入青霉素引起肝损害，在以往的不良反应报告中非常少见，为此我们报道该病例，以提醒医师和药学同仁注意青霉素引起的肝损害。, http://www.100md.com(首都医科大学宣武医院 齐晓涟 王伟)