当前位置: 首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 肺循环疾病 > 肺栓塞
编号:10125914
关注肺栓塞
http://www.100md.com 2003年1月30日 《中国医学论坛报》 2003年第5期
     背景

    肺栓塞是近年来医学基础与临床研究的热点问题之一,也是严重危害国人健康的常见疾病。其俱备误诊率高、漏诊率高、死亡率高三大特征,但未引起人们的充分重视。前不久,北京心血管病青年工作者论坛与安贞医院合作举办肺栓塞专题论坛,从基础研究、诊断、溶栓、介入治疗等方面对肺栓塞进行全方位讨论。该专题引起了与会者的浓厚兴趣,专题报告后讨论气氛热烈,北京大学人民医院胡大一教授应邀进行总结。

    肺栓塞的基础研究(温绍君 北京安贞医院)

    深静脉血栓DVT及肺栓塞是由于遗传和环境因素作用所导致的临床病理生理综合征。这些因素可以分为原发性和继发性两大类。原发性危险因素以活化的蛋白C抵抗APC-R最为常见,而APC-R 90%以上是由凝血因子V LeidenFVL引起。

    在肺栓塞与血液流变学、血管内膜改变的系列研究中,我们对3例反复发作DVT、2例有静脉血栓栓塞家族史、4例大面积肺栓塞的患者和20名健康志愿者,检测其凝血因子V基因1691位点上的鸟嘌呤是否有突变。结果显示,FVL不是国人发生DVT及肺栓塞的危险因素,可能有其他遗传机制导致国人DVT和肺栓塞。
, http://www.100md.com
    我们对26例肺栓塞患者和20名健康对照者检测了凝血-纤溶分子标志物及其临床意义。结果显示,肺栓塞患者的组织型纤溶酶原激活物降低,血浆酶原激活抑制物-1PAI-1升高,说明肺栓塞患者存在纤溶功能缺陷。进一步研究发现,溶栓前后的PAI-1变化可以作为评估预后的敏感指标。

    肺栓塞的临床诊断(丁文惠 北京大学第一医院)

    肺栓塞具有多种多样临床表现,无论症状或体征对急性或慢性脑梗塞的诊断均缺乏敏感性和特异性。临床常见症状有:呼吸困难常表现为不明原因的。迅速出现单纯呼吸困难,通常是由于更靠近中心部位的肺栓塞;既往有心衰或肺脏疾病的患者,呼吸困难加重可能是提示肺栓塞的唯一症状。胸膜性疼痛,无论是否合并呼吸困难,都是肺栓塞最常见的表现。晕厥和休克是合并严重血流动力学反应的中心型肺栓塞患者的特点,常伴有心排血量减少的体征和急性右心衰体征。呼吸困难、胸痛和晕厥可单独出现或共同表现。
, 百拇医药
    除症状外,心电图和动脉血气检查,D二聚体检测等可辅助诊断。超声心动图对确诊可疑肺栓塞有价值。放射性核素肺显像是安全、无创、有价值的诊断肺栓塞的方法,典型所见为成肺段分布的灌注缺损。增强CT扫描可直接看到肺动脉内的血栓,有较好的诊断价值。肺动脉造影诊断的敏感性为98%,特异性为95%~98%。

    急性肺栓塞的溶栓治疗(梁瑛 北京安贞医院)

    溶栓治疗适用于大面积肺栓塞并有休克和低血压的患者。对此类肺栓塞患者来说,大多数禁忌证只是相对的。溶栓治疗时间越早效果越好,溶栓治疗窗以14天内为佳,但2周以上也有一定效果。

    溶栓的绝对禁忌证为:近期14天内活动性出血;2个月内颅内出血或颅、脊柱手术者。相对禁忌证有:年龄大于70岁或体质过度虚弱者,2周内有大手术、分娩史或外伤史及不能压迫的血管穿刺史;2 个月内有缺血性卒中病史及未控制的高血压等。
, 百拇医药
    纤溶酶原激活剂外周静脉溶栓,疗效显著,可明显降低病死率,减少致残率。24小时溶栓法加序贯抗凝6个月或终身治疗方案是目前救治肺栓塞最佳方案之一。对肺栓塞病人的溶栓治疗应高度个体化,应采用“通则停”的原则。

    肺栓塞的介入治疗(张维君 北京安贞医院)

    肺栓塞介入治疗的适应证包括:急性大面积肺栓塞伴进展性低血压、严重呼吸困难、休克、晕厥、心脏骤停,有溶栓禁忌证者,开胸手术禁忌证和伴有极易脱落的下腔静脉及下肢静脉血栓者。

    介入治疗包括:导管内溶栓、导丝引导下导管血栓捣碎术、局部机械消散术、球囊血管成形术、导管碎栓和局部溶栓联合应用、腔静脉滤器置入术IVC。

    经皮放置下腔静脉滤网预防肺栓塞,近年来已广泛应用于临床。其适应证包括:有绝对抗凝禁忌证者;虽经充分抗凝治疗仍再发静脉或动脉血栓者。IVC还与导管去栓术或外科去栓术合用。

    相关链接

    与会者与专家的问与答

    胡大一教授总结, 百拇医药(田晓青整理)


    参见:首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 肺循环疾病 > 肺栓塞