吸入糖皮质激素和吸入长效β2受体激动剂联用在哮喘治疗中的地位 “吸入激素和吸入长效β2受体激动剂联合治疗控制哮喘更有效”“Tristan
吸入糖皮质激素(ICS)治疗可以控制哮喘患者气道黏膜的炎症、提高病人的肺功能、改善生活质量，同时可以降低患者日间和夜间症状的发生、减少急性发作次数和住院率。但随着剂量的增加，其剂量—效应曲线在一些患者中会达到平台，因此并不能完全控制哮喘症状。吸入长效β2受体激动剂(LABA)如沙美特罗在临床上用作支气管扩张药，疗效持续长达12小时，可以控制夜间哮喘的症状，并能改善肺功能、降低气道高反应性，从而改善哮喘控制，为患者提供了方便的维持治疗。最新研究显示，长效β2受体激动剂与吸入糖皮质激素联合使用具有协同作用，能更有效控制症状，并改善肺功能。
·吸入糖皮质激素和吸入长效β2受体激动剂联合使用的临床疗效观察
为了证实联合吸入糖皮质激素和吸入长效β2受体激动剂的临床益处，Dr.Greening和Dr.Wookcock于90年代中期分别进行了两项对比临床试验。共有1000多例单纯低、中剂量吸入激素治疗无法有效控制症状的哮喘患者入选，患者分为吸入沙美特罗和激素的联合用药组和单纯增加激素剂量的大剂量吸入激素组，为期分别为21周和24周。
Greening的研究结果显示两组对提高清晨PEFR值、改善肺功能均有益处，但联合用药组的改善效果明显优于大剂量吸入激素组。Wookcock的研究也得到了同样的结果，联合用药的患者肺功能改善更明显，无症状天数更多。这些均证实了联合用药的独特疗效。
舒利迭TM是将吸入糖皮质激素(丙酸氟替卡松)和吸入长效β2受体激动剂(沙美特罗)置于一个吸入装置——准纳器TM中的新型哮喘治疗药物。
Shapiro进行了一项关于舒利迭TM的临床疗效试验，349例哮喘患者在经过2周吸入中剂量的糖皮质激素治疗的筛选期后被随机分为四组，分别吸入舒利迭TM 50/250 μg、丙酸氟替卡松250 μg、沙美特罗50 μg和安慰剂每日2次进行治疗，观察12周，结果舒利迭TM组肺功能改善显著优于其他组(图1)，急性发作次数也显著低于其他组。
舒利迭TM与使用4倍于舒利迭TM所含激素剂量的布地奈德的临床对比研究显示，舒利迭TM服用第一天即迅速起效，肺功能及症状的改善也更高：与吸入糖皮质激素加上口服茶碱或白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)的比较试验亦证明，舒利迭TM的疗效更佳。这可能与其两种组成成份具有不同的作用机制而且存在相互协同作用有关。
我们认为，对于任何严重程度的哮喘病人的理想治疗策略应该是：在初始治疗时迅速控制哮喘症状和发作，然后降级到维持治疗水平。起始治疗应该选择吸入糖皮质激素和吸入长效β2受体激动剂联合使用，因为它比吸入激素加用茶碱或白三烯拮抗剂等其他治疗方法起效更迅速，可以更有效地控制哮喘。当然对于非常严重的哮喘患者可能需要先用全身激素进行治疗，在病情得到较好的控制后再采用吸入糖皮质激素和吸入长效β2受体激动剂的联合治疗，最后降级至单独使用吸入激素进行治疗(图2)。
, 百拇医药(丹麦Aarhus大学医院呼吸科 Ronald Dahl教授)
·吸入糖皮质激素和吸入长效β2受体激动剂联合使用的临床疗效观察
为了证实联合吸入糖皮质激素和吸入长效β2受体激动剂的临床益处，Dr.Greening和Dr.Wookcock于90年代中期分别进行了两项对比临床试验。共有1000多例单纯低、中剂量吸入激素治疗无法有效控制症状的哮喘患者入选，患者分为吸入沙美特罗和激素的联合用药组和单纯增加激素剂量的大剂量吸入激素组，为期分别为21周和24周。
Greening的研究结果显示两组对提高清晨PEFR值、改善肺功能均有益处，但联合用药组的改善效果明显优于大剂量吸入激素组。Wookcock的研究也得到了同样的结果，联合用药的患者肺功能改善更明显，无症状天数更多。这些均证实了联合用药的独特疗效。
舒利迭TM是将吸入糖皮质激素(丙酸氟替卡松)和吸入长效β2受体激动剂(沙美特罗)置于一个吸入装置——准纳器TM中的新型哮喘治疗药物。
Shapiro进行了一项关于舒利迭TM的临床疗效试验，349例哮喘患者在经过2周吸入中剂量的糖皮质激素治疗的筛选期后被随机分为四组，分别吸入舒利迭TM 50/250 μg、丙酸氟替卡松250 μg、沙美特罗50 μg和安慰剂每日2次进行治疗，观察12周，结果舒利迭TM组肺功能改善显著优于其他组(图1)，急性发作次数也显著低于其他组。
舒利迭TM与使用4倍于舒利迭TM所含激素剂量的布地奈德的临床对比研究显示，舒利迭TM服用第一天即迅速起效，肺功能及症状的改善也更高：与吸入糖皮质激素加上口服茶碱或白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)的比较试验亦证明，舒利迭TM的疗效更佳。这可能与其两种组成成份具有不同的作用机制而且存在相互协同作用有关。
我们认为，对于任何严重程度的哮喘病人的理想治疗策略应该是：在初始治疗时迅速控制哮喘症状和发作，然后降级到维持治疗水平。起始治疗应该选择吸入糖皮质激素和吸入长效β2受体激动剂联合使用，因为它比吸入激素加用茶碱或白三烯拮抗剂等其他治疗方法起效更迅速，可以更有效地控制哮喘。当然对于非常严重的哮喘患者可能需要先用全身激素进行治疗，在病情得到较好的控制后再采用吸入糖皮质激素和吸入长效β2受体激动剂的联合治疗，最后降级至单独使用吸入激素进行治疗(图2)。
, 百拇医药(丹麦Aarhus大学医院呼吸科 Ronald Dahl教授)