中西医结合诊治慢性乙型肝炎⑧
(3)应用活血药应注意的几个问题
对肝炎病人应用活血药物固然对改善症状、恢复肝功有较好的疗效，但用之不当亦可产生某些副作用，故以下几个问题值得注意：
血瘀常与气虚并存，活血应和补益法并用。古人认为：气行则血行，气滞则血瘀。王清任在《医林改错》中指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。临床辨证论治中大部分病例的血瘀合并气虚，在活血化瘀同时加用补气药，疗效更显著。如果目的在于抑制γ-球蛋白，亦应加用补气药，有些高球蛋白血症病人，形体俱实，无虚证可辨，未加补气药，单以活血药组方效果不显。如患者马××，治疗前白蛋白51克/升，单用活血化瘀法方药2周后白蛋白46克/升，球蛋白40克/升，当即加入黄芪、党参。再服20付后，白蛋白46克/升，球蛋白21克/升。所以，对于活血化瘀药物应用时间较长，特别是分量较轻时，必须加补气药以防止白蛋白下降。
血瘀常与肝阴虚并存。肝体阴而用阳，肝阴不足常使肝失疏泄，日久产生肝气郁滞而导致血瘀，故活血应与养阴柔肝药并用。王旭说：“疏之更甚者，当养阴柔肝。”我有过教训，曾在治疗中未与养阴柔肝并用而发生过活血伤血，血虚生风案例。如患者刘××，女，成人。慢性肝炎，高γ-球蛋白血症，肝脾肿大，经量极少色暗紫而成块，舌面紫红。按血瘀论治，2个月后诸症减轻，经血见色红，逐渐出现皮肤瘙痒，抓后有出血点，入晚尤甚，系活血伤血，血虚生风。处方中将生地改熟地，加入旱莲草、丹参等祛风止痒剂，服20付后瘙痒症消失。
与降酶药并用。活血药物有促进肝脏微循环的作用，慢性肝炎活动期肝细胞本来有充血、炎症、肿胀，此时应用过多的活血药物，可能加重肝脏充血，而使ALT升高，病人的ALT不易下降，原来ALT正常的，可以再升高。为了防止上述问题，可以与降ALT药物并用，如舌苔不腻可加白芍、牛膝、乌梅，舌苔腻者可加生山楂、葛根、升麻等。
与止血药物并用。慢性肝炎、肝硬变常有食道静脉及下痔静脉曲张，过多活血则可导致出血。此外，肝炎常有齿衄、鼻衄，按一般原则有出血倾向不宜用活血药物。为解决治疗中的矛盾，对此曾并用三七等止血药物收敛较好。⑧, 百拇医药(汪承柏)
对肝炎病人应用活血药物固然对改善症状、恢复肝功有较好的疗效，但用之不当亦可产生某些副作用，故以下几个问题值得注意：
血瘀常与气虚并存，活血应和补益法并用。古人认为：气行则血行，气滞则血瘀。王清任在《医林改错》中指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。临床辨证论治中大部分病例的血瘀合并气虚，在活血化瘀同时加用补气药，疗效更显著。如果目的在于抑制γ-球蛋白，亦应加用补气药，有些高球蛋白血症病人，形体俱实，无虚证可辨，未加补气药，单以活血药组方效果不显。如患者马××，治疗前白蛋白51克/升，单用活血化瘀法方药2周后白蛋白46克/升，球蛋白40克/升，当即加入黄芪、党参。再服20付后，白蛋白46克/升，球蛋白21克/升。所以，对于活血化瘀药物应用时间较长，特别是分量较轻时，必须加补气药以防止白蛋白下降。
血瘀常与肝阴虚并存。肝体阴而用阳，肝阴不足常使肝失疏泄，日久产生肝气郁滞而导致血瘀，故活血应与养阴柔肝药并用。王旭说：“疏之更甚者，当养阴柔肝。”我有过教训，曾在治疗中未与养阴柔肝并用而发生过活血伤血，血虚生风案例。如患者刘××，女，成人。慢性肝炎，高γ-球蛋白血症，肝脾肿大，经量极少色暗紫而成块，舌面紫红。按血瘀论治，2个月后诸症减轻，经血见色红，逐渐出现皮肤瘙痒，抓后有出血点，入晚尤甚，系活血伤血，血虚生风。处方中将生地改熟地，加入旱莲草、丹参等祛风止痒剂，服20付后瘙痒症消失。
与降酶药并用。活血药物有促进肝脏微循环的作用，慢性肝炎活动期肝细胞本来有充血、炎症、肿胀，此时应用过多的活血药物，可能加重肝脏充血，而使ALT升高，病人的ALT不易下降，原来ALT正常的，可以再升高。为了防止上述问题，可以与降ALT药物并用，如舌苔不腻可加白芍、牛膝、乌梅，舌苔腻者可加生山楂、葛根、升麻等。
与止血药物并用。慢性肝炎、肝硬变常有食道静脉及下痔静脉曲张，过多活血则可导致出血。此外，肝炎常有齿衄、鼻衄，按一般原则有出血倾向不宜用活血药物。为解决治疗中的矛盾，对此曾并用三七等止血药物收敛较好。⑧, 百拇医药(汪承柏)