澳大利亚的新研究：没有结束的高血压药物辩论
美联社2003年2月12日讯 去年12月18日《美国医学会期刊》(American Medical Association)上的一个由美国政府资助的大型研究总结说，就算便宜的老式利尿剂不比较贵的新药ACE抑制剂更好，至少也与它们一样，因此应该作为高血压患者的一线药物，现在它与一个新研究发生了矛盾。该研究在澳大利亚进行，将发表于明天的《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)，它发现ACE抑制剂在某种程度上能更好地预防心脏病发作，至少对男性是如此。
澳大利亚的研究追踪了6,083名65-84岁的老人，平均4年多。一半人被随机指定用利尿剂，另一半用ACE抑制剂作为一线治疗。建议利尿剂用氢氯噻嗪、ACE抑制剂用依那普利，但医生可以根据病人情况选择药物和剂量，另三组降压药(β受体阻滞剂、钙通道阻断剂和α受体阻滞剂)都可以使用。总的来说，ACE抑制剂组的病人死亡和心血管事件(如中风、心脏病发作)少11%，但对男性的好处更大，比利尿剂组少17%。而女性没有明显差异。尽管一半参与者都是女性，但男性出事的次数接近女性的两倍，分别是907和524次。以墨尔本贝克心脏研究所心血管疾病预防分部主任雷德(Christopher M. Reid)为首的研究者指出，因为这个研究设计时不是用来区分ACE抑制剂对男性的好处是否大于女性的，因此这一点还需要更多研究来证实。雷德还说，他的研究和美国的有之许多差别，原因之一可能是后者有黑人参加，占35%，ACE抑制剂对黑人效果不太好，而利尿剂常常更有效。澳大利亚的研究95%是白人，其他是亚洲人或太平洋岛民。此外，别的原因还有：两个研究如何对待结果也有不同。
但它不太可能结束这场辩论，部分是因为这两个研究本身有差异，也因为这已不仅是哪种药更好的问题――事实上许多病人需要两或三种药物来控制血压。前一研究即美国研究的作者之一、莫尔豪斯大学的里德(James Reed)指出，近20年来，这个问题已不是“A药比B药好的问题，而是‘你得用A和B或A、B和C来控制血压吗’的问题”。他和另一位作者、爱默里大学的霍尔(W. Dallas Hall)还说，澳大利亚的研究中的测量值两组间的差异没有达到公认有完全意义的统计学标准。另外，他们的医生和病人都知道哪个病人用了哪种药物。而多数大型研究，就象美国这个一样，是双盲的，即医生和病人都不知道所用的药物，以确保不干扰结论。新奥尔良Ochsner临床基金会的弗罗利奇(Edward D. Frohlich)也在一随发评论中说，此外，两个研究所使用的利尿剂和ACE抑制剂也不同。“这两个研究都是正确的”，他说，“它们指出了两类药物都有用的事实。但不是每一个病人对某种药都有反应”。
美国有5千万人被认为有高血压，这增加了他们心脏病发作和中风的危险。利尿剂用以治疗高血压已有50多年了，美国的研究中所用的利尿剂成本只需13美分/粒；而ACE是1981年引进的，价格每粒从35美分到1.58美元不等。, 百拇医药
澳大利亚的研究追踪了6,083名65-84岁的老人，平均4年多。一半人被随机指定用利尿剂，另一半用ACE抑制剂作为一线治疗。建议利尿剂用氢氯噻嗪、ACE抑制剂用依那普利，但医生可以根据病人情况选择药物和剂量，另三组降压药(β受体阻滞剂、钙通道阻断剂和α受体阻滞剂)都可以使用。总的来说，ACE抑制剂组的病人死亡和心血管事件(如中风、心脏病发作)少11%，但对男性的好处更大，比利尿剂组少17%。而女性没有明显差异。尽管一半参与者都是女性，但男性出事的次数接近女性的两倍，分别是907和524次。以墨尔本贝克心脏研究所心血管疾病预防分部主任雷德(Christopher M. Reid)为首的研究者指出，因为这个研究设计时不是用来区分ACE抑制剂对男性的好处是否大于女性的，因此这一点还需要更多研究来证实。雷德还说，他的研究和美国的有之许多差别，原因之一可能是后者有黑人参加，占35%，ACE抑制剂对黑人效果不太好，而利尿剂常常更有效。澳大利亚的研究95%是白人，其他是亚洲人或太平洋岛民。此外，别的原因还有：两个研究如何对待结果也有不同。
但它不太可能结束这场辩论，部分是因为这两个研究本身有差异，也因为这已不仅是哪种药更好的问题――事实上许多病人需要两或三种药物来控制血压。前一研究即美国研究的作者之一、莫尔豪斯大学的里德(James Reed)指出，近20年来，这个问题已不是“A药比B药好的问题，而是‘你得用A和B或A、B和C来控制血压吗’的问题”。他和另一位作者、爱默里大学的霍尔(W. Dallas Hall)还说，澳大利亚的研究中的测量值两组间的差异没有达到公认有完全意义的统计学标准。另外，他们的医生和病人都知道哪个病人用了哪种药物。而多数大型研究，就象美国这个一样，是双盲的，即医生和病人都不知道所用的药物，以确保不干扰结论。新奥尔良Ochsner临床基金会的弗罗利奇(Edward D. Frohlich)也在一随发评论中说，此外，两个研究所使用的利尿剂和ACE抑制剂也不同。“这两个研究都是正确的”，他说，“它们指出了两类药物都有用的事实。但不是每一个病人对某种药都有反应”。
美国有5千万人被认为有高血压，这增加了他们心脏病发作和中风的危险。利尿剂用以治疗高血压已有50多年了，美国的研究中所用的利尿剂成本只需13美分/粒；而ACE是1981年引进的，价格每粒从35美分到1.58美元不等。, 百拇医药