认识老年抑郁症
马辛 主任医师 北京安定医院副院长 从事老年精神病临床教学20年，对老年精神分裂症、抑郁症、老年性痴呆有深入研究，曾赴美国华盛顿大学进修临床精神病学。参与十余部专业著作的编写工作。(左图)鲍枫 主治医师 北京安定医院老年病房主任 擅长老年精神分裂症、抑郁症及老年性痴呆等疾病的诊疗，对老年期抑郁症的诊治具有丰富经验，曾参与编写《中国老年医学》等多部专业著作。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是老年抑郁症方面的问题。
主持人：抑郁症有哪些症状？
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马辛：抑郁情绪主要表现为心烦意乱、痛苦、悲伤、打不起精神、心情沉重、忧心忡忡等，同时病人对以前感兴趣的事情也没有了兴趣，闭门不出，甚至连电视都不看等等这些都是抑郁症的表现。
主持人：老年抑郁症的表现与前面所讲的这些表现有区别吗？
鲍枫：本质上是没有什么区别的。老年抑郁症是指首次发病在老年期的抑郁症。老年患者在症状上与年轻患者有所不同，比如身体上更多的不舒服的感觉，更多的焦虑症状等。在治疗上与年轻的抑郁症患者也是有一定差异的，但是本质上是相同的。
马辛：病人的其它不良情绪还包括焦虑、自我评价低、精力不足、反应迟钝、失眠等。
主持人：喜怒哀乐是人之常情，怎样区别抑郁症与正常的情绪变化？
鲍枫：正常的情绪变化与抑郁症是有区别的，比如一般的不高兴不会持续很长时间(一天甚至更长时间)，而抑郁症持续的时间要长得多，甚至几个月心情都不好。另外从严重程度上来看，抑郁症患者的症状已经严重影响到日常生活。
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主持人：来看两位患者的情况：患者甲："我觉得我自己主要是家里有一些不愉快的事情，另外工作也比较累，大约有一个星期睡不好觉，然后我就吃安定和喝酒，后来逐渐就有了轻生的念头。"患者乙："刚开始的时候就是不爱说话，情绪不好，躺也躺不住，坐也坐不住，起来走又没有体力。"
鲍枫：患者甲在一开始有失眠和疲劳的症状的时候实际上就已经患了抑郁症了，并不是一发病就有了轻生的念头。
马辛：患者甲在抑郁症初期吃了很多安眠药，这种情况还是很常见的，往往这种病人很难意识到自己的情绪出现了问题，反而觉得睡眠障碍是自己难以忍受的，所以就大量吃安眠药，这样会使抑郁症越来越重，长此以往还会形成对安眠药的依赖。
鲍枫：门诊经常能够遇到这种情况就是拖了很长时间才来看病，一方面患者本身在抑郁的时候不觉得这是病，而且处于一种很绝望的状态，看什么都是灰暗的，而家属又对这种病不认识，不觉得这是一种疾病，认为做做思想工作、谈一谈可能就会好了，结果就耽误了病情。另外还有一种偏见就是觉得如果把自己家里人送到精神病院是一件很不好的事情。抑郁症的治疗越早效果越好，而且现在治疗抑郁症的方法很多包括药物、心理等，只要有足够的时间和耐心，几乎所有的病人都可以得到帮助并最终康复。
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主持人：家属应该从哪些方面着手注意老年人的情绪方面的变化？
马辛：病人除了一些情绪上的变化以外还会产生一些躯体上的变化如头疼、胸疼、后背疼、全身串疼、呼吸困难等，消化道的症状就更常见了如食欲不振、腹部难受、一阵阵的尿急等。
主持人：来看一位患者的情况：患者甲："浑身不是疼而是无力、酸懒、难受，我最害怕的就是胃烦(难受)，然后又攻到脑袋上烦(难受)，一难过就控制不了。"患者乙："我感觉背部疼，要折了一样的疼，现在人家看我的精神状态都挺好，可是每次发病时浑身都疼，特别是后背特别疼，睡不着觉，有时是入睡晚，有时是醒得太早。"
鲍枫：老年抑郁症往往有很多身体上的症状，有时觉得头痛，身体发冷、发热，胃不舒服、头晕等，然后就会到综合医院求治，看内科、外科，有的甚至连皮肤科都看遍了，往往这些检查的最后结论都是没有异常。
马辛：有的患者在更换了多家医院和专家后最后还给自己下了一个结论，他们认为的病现代医学目前无法诊治。
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抑郁症的表现
1、 在一天的多数时间里都不高兴并持续两周以上。
2、 对平日感兴趣的活动丧失兴趣。
3、 感到精力不足、疲劳、自卑。
4、 觉得生活没意思，反复出现轻生的念头。
5、 失眠
6、 无缘由心烦，坐立不安。
如果这些表现严重影响了日常生活，就应该引起特别的重视。
主持人：如何预防老年抑郁症？
马辛：预防老年抑郁症应该从社会心理方面着手。与老年抑郁症发病有关的一些因素大多都是离退休后地位的改变、生活的变化、搬迁后环境的变化、慢性疾病的缠绕、亲朋好友的去世等都，这些因素可以引起老年抑郁症。
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鲍枫：开朗乐观的性格对于预防老年抑郁症也是非常重要的。凡事不要钻牛角尖，乐观一些，开朗一些，很多事情不要去斤斤计较。在我们的日常工作中也发现具有乐观开朗性格的人患老年抑郁症的相对要少一些。
主持人：抑郁症是一种心理疾病，心理方面的治疗是否是最重要的？
马辛：抑郁症的发病都是与病人的心理因素和社会问题有关的，同时一发病又会影响病人的人际关系和家庭和睦，所以心理治疗是非常重要的，可以给病人提供心理方面的援助和支持。需要强调的是如果病人有严重的抑郁症状伴有焦虑，甚至有轻生的念头或者行为，这时药物治疗就是治疗的第一手段，等到药物治疗为心理治疗铺平了道路，病人稍微轻松一些，可以听进去医生的讲话了，这时医生会根据病人的具体情况选择针对性的心理治疗方法。
主持人：心理治疗有哪些方法？
鲍枫：现在心理治疗方法很多，从一般的支持疗法到专业的认知治疗、行为治疗、心理动力学疗法等，方法是多种多样的，主要是在病人的恢复期或者间歇期对病人进行心理上的调试，让患者对疾病有一个更加明确的认识，了解早期症状，便于医生进行及时的干预，避免严重抑郁症的反复发作。
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主持人：药物治疗是怎样进行的？
马辛：非常可喜的是现在治疗抑郁症的药物已经有几十种了，这些药物的疗效大致都是相同的，不同的地方是由于作用机制不同，副反应是不一样的，因此医生在选择药物时首先要选择副反应轻的药物，另外还要根据病人的躯体情况如有没有合并症，要尽量避免药物间的相互作用，根据这些情况来具体选择药物。
鲍枫：治疗老年抑郁症一定要在专业医生的指导下用药。
主持人：河南黄先生 59岁 我的心情常常很焦虑，也没什么特别的原因，有时候因为很小一件事能和妻子大吵一顿，吵完又觉得没有意思，请问这是老年抑郁症吗？
马辛：如果病人除了一些发作性的症状(发脾气、坐立不安等)以外还有一些闷闷不乐、生活没有兴趣、烦躁等情况，病人应该得的是抑郁症。抑郁症和焦虑往往是相伴随的，建议患者最好找专科医生进行具体的诊治。
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主持人：四川白先生 39岁 我母亲67岁，医生诊断是老年抑郁症，说需要接受电痉挛治疗，我母亲心脏不好，请问这种治疗是否安全？对病人来说是不是很痛苦？效果如何？
鲍枫：电痉挛治疗是一种对抑郁症非常有效的治疗方法，也是非常安全的，但是对于老年患者应该进行无抽的、改良的电痉挛治疗。对于这位病人，考虑到她的心脏病的问题，建议进行一些更加详细的检查，因为具体病例要具体分析，在确定不会影响到心脏功能的情况下再进行电痉挛治疗。
马辛：电痉挛治疗适合于反应迟钝、动作迟缓的病人，更主要的是如果病人有比较严重的自杀观念和自杀行为一般都是属于电痉挛治疗的指征。另外如果病人有很突出的焦虑，电痉挛治疗也是很有效的。
主持人：老年抑郁症会复发吗？
马辛：抑郁症是一种可治愈的疾病，但是复发率是非常高的，尤其在老年人中，因此治愈后的药物维持治疗是非常重要的，尤其是病人在第一次抑郁发作后药物的维持一定要注意，往往这时候病人以为自己的病已经好了，就自作主张把药停了，这样两年以内抑郁症的复发是很高的。一般来说两年之内第一次发病，病情好了以后药物的维持必须达到两年，当然药物的维持不像在治疗期药物的剂量那么大。如果病人是第二次发作或者第二次发作以上那么药物的维持期还要更长。
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主持人：北京宋女士 62岁 我最近经常听到敲门声和有人叫自己的名字，这是不是出现幻觉的前兆？和老年抑郁症有关吗？
鲍枫：首先需要判断一下患者是否有情绪方面的问题，建议在精神科医生的帮助下进行判断。
主持人：深圳米先生 55岁 我妻子抑郁症比较重，情绪不稳定，动不动就哭，请问我们应该找精神科医生还是应该找心理咨询科医生？
马辛：首先应该找精神科医生，由精神科医生作出诊断后再确定一个治疗方案，治疗方案确立以后可以有心理科医生加入进来进行综合性的治疗。
主持人：门诊时间 马辛 周六上午 鲍枫 周二上午；医院联系电话：(010)82085366, http://www.100md.com