朱良春融各家之长治疗席汉氏综合征用药特色选析
著名老中医学家朱良春教授临床经验系列之〈35〉
(1)邱志济 (2)朱建平 (3)马旋卿
1.浙江瑞安市广益中医疑难病诊所(325200)2. 江苏南通市良春中医药临床研究所(226001)3.安徽芜湖市中医学校
摘要：席汉氏综合征属中医虚劳、血枯、经闭范畴，朱良春老师遵张仲景阴阳配伍的组方原则，仿张景岳“阴中求阳”“阳中求阴”的具体运用，取张锡纯用生硫黄治一切阳分衰惫之法，融各家之长结合多年的临床经验，用自拟“培补肾阳汤”加硫黄治疗席汉氏综合征命门火衰型，以“培补肾阳汤”合《千金》“生脉散”治气血亏损型，拟“六味地黄丸”加鹿茸治肝肾阴虚型，均收到理想疗效，其用药独到之处，大有画龙点睛之妙，其法简、药朴、效宏，充分显示中医治疗虚损病症的优势。
关键词：席汉氏综合征 培补肾阳汤加味 六味丸加鹿茸 朱良春
, 百拇医药
席汉氏综合征临床主症为：产后无乳、闭经、毛发脱落，乳房、子宫萎缩，性欲减退、疲乏无力，头晕、畏寒、浮肿、形体消瘦、贫血面容等，西医又称产后腺垂体功能减退症。多由分娩大出血，休克引起垂体缺血性坏死及萎缩，导致性腺、甲状腺、肾上腺皮质机能等减退征象，中医属虚损、血枯、经闭范畴。吾师朱良春教授据“虚则补之，损者益之，劳者温之，以及精不足者补之以味，形不足者温之以气”的治则，融各家之长，结合临床经验，立意创新，用药有独到之处，今浅析用药特色如下：
1、命门火衰用硫黄 合用培补肾阳汤
席汉氏综合征起于产后大出血导致耗气伤精，损及肝、脾、肾，在久治不愈缠绵难复的情况下，大多患者出现肾阳虚衰的征象，因此肾阳虚是本征的主要病机，脾肾阳虚亦是席汉氏综合征的普遍基本证型。“肾中真阳”乃先天真火，亦即命门之火，它是人身生化之源泉，是人体生命活动的基本动力。根据“阳生阴长”的规律，命火盛衰对机体发病、生殖、发育、老衰等过程均有重要作用和密切关系，朱师深悟陈士铎之说“命门者先天之火也，心得命门而神有主，始可应物；肝得命门而谋虑，胆得命门而决断；胃得命门而能受纳；脾得命门而能转输，肺得命门而治节；大肠得命门而传导，小肠得命门而布化；肾得命门而作强；三焦得命门而决渎；膀胱得命门而收藏；无不借命门之火以温养之。”结合参考现代医学研究的肾上腺、性腺、肾脏和内分泌器官等功能的调整，能量代谢，均和命门之火“肾中真阳”有关，认为席汉氏综合征既属中医虚损之证，组方用药必须遵循《内经》“阴阳互根”之旨。在治疗上强调绾照阴阳，水火并济。朱师80年代初披露自拟“培补肾阳汤”基本方药用仙灵脾15g、仙茅10g、怀山药15g、枸杞子10g、紫河车6g、甘草5g。除加味治疗多种慢性杂病难症外，并在此方基础上随证加味治疗席汉氏综合征疗效卓著，颇具特色。曾治张姓少妇，3年前因分娩时大出血，乃至产后无乳，经闭发脱，常感精神萎靡，畏寒肢冷、小便清长、全身毛发干燥脱落，腰腿酸冷，纳食不馨，性欲减退，西医诊为“席汉氏综合征”多方求治，中西药并用，3年未效，尤以西药激素大剂量的长期使用，显见满月脸，朱师拟“培补肾阳汤”加味，药用：仙灵脾30g、枸杞子、淡苁蓉、锁阳、当归各10g、怀山药、紫石英、制黄精各15g、仙茅、甘草各5g、紫河车粉2g(药液送吞)另嚼服生硫黄粗粒，每日2克，并嘱患者递减激素，守方服药一月，诸证好转，满月脸消失，毛发已无明显脱落，守方稍有出入，2月后月经来潮，毛发新生，精神大振，续投市售“金匮肾气丸”善后，另每日加嚼生硫黄2克，守服一年，长出满头乌发，一如常人。朱师深究仲景组方用药的阴阳配伍，深究后世张景岳“阴中求阳”“阳中求阴”之说，推崇张锡纯诸多独特见解，对张锡纯创新的166则效方多能探奥索隐，乃至演变发挥，朱师在穷研“海内三张”之术的同时，又不为三张家法所囿，所创之“培补肾阳汤”既有“金匮肾气丸”阴阳配伍之意，又有张景岳“右归饮”阴中求阳，扶阳以配阴之思。本方用治席汉氏综合征肾阳不足，命门火衰型，妙在取张锡纯用生硫黄治一切阳分衰惫之法，使“培补肾阳汤”之扶阳之力倍增，其用药之巧思非粗工所能及。笔者仿朱师之法，历年经治席汉氏综合征多例，颇能提高疗效，缩短疗程。张锡纯谓：“硫黄原无毒，其毒也即其热也，使少服不令觉热，即于人分毫无损，故不用制熟即可服，更可常服也。且自古论硫黄者，莫不谓其功胜桂附。”本方硫黄和培补肾阳汤同用，并加用锁阳、淡苁蓉，盖纳其阳，即所以补其气，硫黄直入命门，以培火化之根，硫黄性温涩伍紫石英，既温且降，引诸药直达冲脉，硫黄除积冷温脾胃，治心腹一切痃癖冷气，既治老年泄泻，又治风冷便秘，涩因涩用，局方半硫丸之主药也，所谓阴燥非阳不能融释，寒闭非温无由通解，可以止泄泻，可以开闭结，可疗实证，可治虚证，笔者多年来广其使用。其双相调治作用在临床治疗难症杂病中妙用无穷。本方黄精、杞子同用大能补益肾阴，《奇效良方》载有枸杞子、黄精等分为丸，如梧桐子大，每服五十丸(约今之6克)此即“枸杞丸”有精气两补之功，此乃张景岳“右归饮”扶阳以配阴之阴中求阳用药之意的演变和发挥，益火之源用硫黄，其生硫黄少用助仙茅，仙灵脾培补肾阳，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。不专事肾阳而肾阳反旺，亦是仲景“肾气丸少用桂附配伍之意的演变。以阴配阳用枸杞子、黄精，而不用熟地，亦是朱师用药之巧妙和特色，尤对脾肾阳虚为基本证型的席汉氏综合征患者用药更觉熨贴。”“培补肾阳汤”基本方中精选6味药的妙意和功能，及朱师临证加味治疗多种难证杂病的理、法、方、药浅析，笔者已在“朱良春燮理阴阳治杂病”一文中论述(系列经验之四)本文不再重复。
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2、阴阳俱虚气血亏，燮理阴阳气血培
席汉氏综合征患者证见闭经，性功能低下或淡漠，毛发脱落，怯冷恶热倍于常人，面色苍白或萎黄，头晕目眩、气短乏力、动即自汗、心悸失眠、手足发麻、脉细弱、舌淡嫩等，参考西医实验室检查，有尿一17羟皮质类固醇减少，基础代谢率降低.....等内分泌腺体病象。因大出血休克引起垂体缺血性坏死，引起性腺、甲状腺、肾上腺皮质机能等减退征象。作为现代中医，治疗时选药组方有必要参考中医实验室的某些提示，如《千金方》生脉散，由人参、麦冬、五味子三药组成。朱师常以此方合自拟“培补肾阳汤”加味治疗席汉氏综合征阴阳两虚、气血亏损型，收到满意疗效。人参对席汉氏综合征的三大系统，即性腺、甲状腺、肾上腺等机能减退均有良好的恢复作用，人参可防止皮质激素引起的肾上腺皮质萎缩。据报导人参具有刺激肾上腺皮质的作用，此作用是人参强壮作用的药理。五味子亦有增强肾上腺皮质功能的作用，人参伍五味子对促进肾上腺皮质功能必然相得益彰。临床实践证明，对席汉氏综合征出现的皮肤干而粗糙，少弹性、少光泽、少汗、纳呆、淡漠等，用生脉散合朱师的“培补肾阳汤”(自汗加当归补血汤)疗效颇为理想，上述症状改善较速，说明生脉散对甲状腺功能低下有明显的疗效。据报导有单用生脉散治疗席汉氏综合征，服2个月后，显见诸证大好转，说明生脉散单用亦有促性腺、肾上腺机能恢复的作用，朱师指出：“本征血脱脉空，气随血耗，损及肝、脾、肾等脏，虽始于失血，由血及气，阴阳失调，病成之后则以气为主，尤以脾肾阳虚为甚，故治以温补脾肾的同时必须兼补气血，燮理阴阳”。“培补肾阳汤”是朱师燮理阴阳治杂病虚损的有效良方，但重在培补肾阳，“生脉散”酸甘化阴，重在滋液扶正，两方合用随证加味调和阴阳，大补气血，颇有佳效，常用：淫羊藿、麦冬各30g、仙茅、枸杞子、当归、红人参、五味子各10g、怀山药、紫石英各15g、炙甘草6g、紫河车粉2g(药液送吞)。笔者仿朱师之法，历年验证临床颇有佳效。曾治一南姓少妇，年前妊娠足月分娩，产后大出血，经抢救转危为安，原本羸弱之体更加虚象显露，产后无乳，面色苍白，皮肤干糙，毛发脱落严重，乳房萎缩，头晕、目眩、少气懒言，口渴少汗，经闭纳减，性欲淡漠，舌淡嫩苔薄白，脉 细弱，辨证为气血虚衰，阴阳失调，投上方嘱守服2个月，诸证消失，毛发新生，且萎缩乳房基本恢复，体重增加。绮石《理虚元鉴》治虚有“三本”“二统”之说，尤强调“二统”，即阳虚为主者，统于脾；阴虚为主者，统于肺。提出“专补肾水者，不如补肺以滋其源”，“专补命火者，不如补脾以建其中”朱师以“生脉散”合“培补肾阳汤”治疗席汉氏综合征乃妙寓此意。其燮理阴阳，大补气血，兼顾“二统”，药简效宏，即是特色。
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3、肝肾虚损精血亏，六味地黄鹿茸配
席汉氏综合征肝肾虚损，精亏血少型，除本征之常见症状外，多有头晕目眩，健忘失眠，耳鸣如蝉，咽干口燥，腰腿酸软，便干溲赤，或见皮肤干燥等。脉多细数，舌红苔少，如用常法滋补肝肾，益精补血，疗效欠佳，疗程较长，朱师对肝肾虚损、精亏血少之证，常用“六味地黄丸”加吞鹿茸而收捷效，盖鹿茸为血肉有情之品，性温而不燥，助阳以生阴，生血以填精，其峻补精血而不至影响六味地黄丸三泻之能，且使六味丸三补之力倍增，加一味药而能变一剂功，乃是历代名家巨匠功深养到，融会贯通之巧。用药如用兵，用兵在将帅，用药在医生，中医治病有常有变，法活机圆，一方可治多种疾病，一病也有多种治法，随机应变，智在其中。笔者仿朱师之法曾治一席汉氏综合征患者，辨证属肝肾虚损型，嘱每早用半斤鲜山药，少量梗米煮食，饭前吞服鹿茸粉1.5克，中晚饭前每吞“六味地黄丸”蜜丸6克(或浓缩丸10粒)，服一月即诸症消失，月经来潮，服二月即毛发新生一如常人。
肝肾阴虚勿忘调脾，阴虚之证，脾阴乃至关重要，脾为五脏之母，三阴之长，统阴血而舍营，主运化而散精，为津液阴血生化之源。脾阴充足，则五脏之阴得以灌溉，脾阴一虚，则五脏之阴随之皆虚，陈修园指出“脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉脏腑也”盖脾居中州，能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地之泰。补后天 之阴可济先天之阴阳，朱师强调阴虚勿忘调脾，《理虚元鉴》论治虚劳，侧重温、补、润，力禁燥烈，伐气，苦寒，谓之“三禁”。对温、补、润之品赞誉有加，尤对温补之人参谓之“补元气，冲和精美，不偏不倚，故在阴补阴，在阳补阳，能温能清，可升可降，三焦并治，五脏咸宜，无所不可”。以鲜山药合梗米煮食大补脾阴，笔者从朱师“培补肾阳汤”用山药加黄精，及合用“生脉散”等法，结合陈修园，绮石之说悟出，不但提高治疗席汉氏综合征属肝肾阴虚型之疗效，且用治肝肾阴虚型之多种虚损杂病。如以此法配合治疗原发性肝癌三例，一例已存活8年余，一例已存活2年余，一例存活将一年(均在继续治疗)。
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按：用药疗疾，是治病的重要手段，但仅仅囿于药治一法，不注意移情更性，解疑诱导，洞察人情，七情调治等药外功夫，未免影响疗效，在现实生活和临床实践中，很多因素和条件都能影响理想的结果。尤其是调治心理障碍在虚劳病的治疗中占有重要地位，《理虚元鉴》指出“大宜罕譬曲喻，解缚开胶，荡佚者惕之以生死，偏僻者正之以道义，执着者引之以洒脱，贫困者济之以钱财。”这种有针对性的采用劝说开导，移情更性和顺情从欲的心理疗法是十分有效的。吾浙近代名医范文甫，有一则流传很久的故事，乃是治一独子患痧毒内陷，症情危急，群医束手，范氏诊毕书麻黄8钱而去，因范氏知病家通医，必减麻黄用量，果不出所料。一服而痧现疹透，翌日范文甫复诊，首先问道：“昨日麻黄减去多少？”主人支吾应答道：“减半而服”。范氏听罢，不禁哈哈大笑：“本病实只需用麻黄四钱。”这种洞察人情，知己知彼的药外功夫不可不具备。
发表于《辽宁中医杂志》2002年第11期。, 百拇医药
(1)邱志济 (2)朱建平 (3)马旋卿
1.浙江瑞安市广益中医疑难病诊所(325200)2. 江苏南通市良春中医药临床研究所(226001)3.安徽芜湖市中医学校
摘要：席汉氏综合征属中医虚劳、血枯、经闭范畴，朱良春老师遵张仲景阴阳配伍的组方原则，仿张景岳“阴中求阳”“阳中求阴”的具体运用，取张锡纯用生硫黄治一切阳分衰惫之法，融各家之长结合多年的临床经验，用自拟“培补肾阳汤”加硫黄治疗席汉氏综合征命门火衰型，以“培补肾阳汤”合《千金》“生脉散”治气血亏损型，拟“六味地黄丸”加鹿茸治肝肾阴虚型，均收到理想疗效，其用药独到之处，大有画龙点睛之妙，其法简、药朴、效宏，充分显示中医治疗虚损病症的优势。
关键词：席汉氏综合征 培补肾阳汤加味 六味丸加鹿茸 朱良春
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席汉氏综合征临床主症为：产后无乳、闭经、毛发脱落，乳房、子宫萎缩，性欲减退、疲乏无力，头晕、畏寒、浮肿、形体消瘦、贫血面容等，西医又称产后腺垂体功能减退症。多由分娩大出血，休克引起垂体缺血性坏死及萎缩，导致性腺、甲状腺、肾上腺皮质机能等减退征象，中医属虚损、血枯、经闭范畴。吾师朱良春教授据“虚则补之，损者益之，劳者温之，以及精不足者补之以味，形不足者温之以气”的治则，融各家之长，结合临床经验，立意创新，用药有独到之处，今浅析用药特色如下：
1、命门火衰用硫黄 合用培补肾阳汤
席汉氏综合征起于产后大出血导致耗气伤精，损及肝、脾、肾，在久治不愈缠绵难复的情况下，大多患者出现肾阳虚衰的征象，因此肾阳虚是本征的主要病机，脾肾阳虚亦是席汉氏综合征的普遍基本证型。“肾中真阳”乃先天真火，亦即命门之火，它是人身生化之源泉，是人体生命活动的基本动力。根据“阳生阴长”的规律，命火盛衰对机体发病、生殖、发育、老衰等过程均有重要作用和密切关系，朱师深悟陈士铎之说“命门者先天之火也，心得命门而神有主，始可应物；肝得命门而谋虑，胆得命门而决断；胃得命门而能受纳；脾得命门而能转输，肺得命门而治节；大肠得命门而传导，小肠得命门而布化；肾得命门而作强；三焦得命门而决渎；膀胱得命门而收藏；无不借命门之火以温养之。”结合参考现代医学研究的肾上腺、性腺、肾脏和内分泌器官等功能的调整，能量代谢，均和命门之火“肾中真阳”有关，认为席汉氏综合征既属中医虚损之证，组方用药必须遵循《内经》“阴阳互根”之旨。在治疗上强调绾照阴阳，水火并济。朱师80年代初披露自拟“培补肾阳汤”基本方药用仙灵脾15g、仙茅10g、怀山药15g、枸杞子10g、紫河车6g、甘草5g。除加味治疗多种慢性杂病难症外，并在此方基础上随证加味治疗席汉氏综合征疗效卓著，颇具特色。曾治张姓少妇，3年前因分娩时大出血，乃至产后无乳，经闭发脱，常感精神萎靡，畏寒肢冷、小便清长、全身毛发干燥脱落，腰腿酸冷，纳食不馨，性欲减退，西医诊为“席汉氏综合征”多方求治，中西药并用，3年未效，尤以西药激素大剂量的长期使用，显见满月脸，朱师拟“培补肾阳汤”加味，药用：仙灵脾30g、枸杞子、淡苁蓉、锁阳、当归各10g、怀山药、紫石英、制黄精各15g、仙茅、甘草各5g、紫河车粉2g(药液送吞)另嚼服生硫黄粗粒，每日2克，并嘱患者递减激素，守方服药一月，诸证好转，满月脸消失，毛发已无明显脱落，守方稍有出入，2月后月经来潮，毛发新生，精神大振，续投市售“金匮肾气丸”善后，另每日加嚼生硫黄2克，守服一年，长出满头乌发，一如常人。朱师深究仲景组方用药的阴阳配伍，深究后世张景岳“阴中求阳”“阳中求阴”之说，推崇张锡纯诸多独特见解，对张锡纯创新的166则效方多能探奥索隐，乃至演变发挥，朱师在穷研“海内三张”之术的同时，又不为三张家法所囿，所创之“培补肾阳汤”既有“金匮肾气丸”阴阳配伍之意，又有张景岳“右归饮”阴中求阳，扶阳以配阴之思。本方用治席汉氏综合征肾阳不足，命门火衰型，妙在取张锡纯用生硫黄治一切阳分衰惫之法，使“培补肾阳汤”之扶阳之力倍增，其用药之巧思非粗工所能及。笔者仿朱师之法，历年经治席汉氏综合征多例，颇能提高疗效，缩短疗程。张锡纯谓：“硫黄原无毒，其毒也即其热也，使少服不令觉热，即于人分毫无损，故不用制熟即可服，更可常服也。且自古论硫黄者，莫不谓其功胜桂附。”本方硫黄和培补肾阳汤同用，并加用锁阳、淡苁蓉，盖纳其阳，即所以补其气，硫黄直入命门，以培火化之根，硫黄性温涩伍紫石英，既温且降，引诸药直达冲脉，硫黄除积冷温脾胃，治心腹一切痃癖冷气，既治老年泄泻，又治风冷便秘，涩因涩用，局方半硫丸之主药也，所谓阴燥非阳不能融释，寒闭非温无由通解，可以止泄泻，可以开闭结，可疗实证，可治虚证，笔者多年来广其使用。其双相调治作用在临床治疗难症杂病中妙用无穷。本方黄精、杞子同用大能补益肾阴，《奇效良方》载有枸杞子、黄精等分为丸，如梧桐子大，每服五十丸(约今之6克)此即“枸杞丸”有精气两补之功，此乃张景岳“右归饮”扶阳以配阴之阴中求阳用药之意的演变和发挥，益火之源用硫黄，其生硫黄少用助仙茅，仙灵脾培补肾阳，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。不专事肾阳而肾阳反旺，亦是仲景“肾气丸少用桂附配伍之意的演变。以阴配阳用枸杞子、黄精，而不用熟地，亦是朱师用药之巧妙和特色，尤对脾肾阳虚为基本证型的席汉氏综合征患者用药更觉熨贴。”“培补肾阳汤”基本方中精选6味药的妙意和功能，及朱师临证加味治疗多种难证杂病的理、法、方、药浅析，笔者已在“朱良春燮理阴阳治杂病”一文中论述(系列经验之四)本文不再重复。
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2、阴阳俱虚气血亏，燮理阴阳气血培
席汉氏综合征患者证见闭经，性功能低下或淡漠，毛发脱落，怯冷恶热倍于常人，面色苍白或萎黄，头晕目眩、气短乏力、动即自汗、心悸失眠、手足发麻、脉细弱、舌淡嫩等，参考西医实验室检查，有尿一17羟皮质类固醇减少，基础代谢率降低.....等内分泌腺体病象。因大出血休克引起垂体缺血性坏死，引起性腺、甲状腺、肾上腺皮质机能等减退征象。作为现代中医，治疗时选药组方有必要参考中医实验室的某些提示，如《千金方》生脉散，由人参、麦冬、五味子三药组成。朱师常以此方合自拟“培补肾阳汤”加味治疗席汉氏综合征阴阳两虚、气血亏损型，收到满意疗效。人参对席汉氏综合征的三大系统，即性腺、甲状腺、肾上腺等机能减退均有良好的恢复作用，人参可防止皮质激素引起的肾上腺皮质萎缩。据报导人参具有刺激肾上腺皮质的作用，此作用是人参强壮作用的药理。五味子亦有增强肾上腺皮质功能的作用，人参伍五味子对促进肾上腺皮质功能必然相得益彰。临床实践证明，对席汉氏综合征出现的皮肤干而粗糙，少弹性、少光泽、少汗、纳呆、淡漠等，用生脉散合朱师的“培补肾阳汤”(自汗加当归补血汤)疗效颇为理想，上述症状改善较速，说明生脉散对甲状腺功能低下有明显的疗效。据报导有单用生脉散治疗席汉氏综合征，服2个月后，显见诸证大好转，说明生脉散单用亦有促性腺、肾上腺机能恢复的作用，朱师指出：“本征血脱脉空，气随血耗，损及肝、脾、肾等脏，虽始于失血，由血及气，阴阳失调，病成之后则以气为主，尤以脾肾阳虚为甚，故治以温补脾肾的同时必须兼补气血，燮理阴阳”。“培补肾阳汤”是朱师燮理阴阳治杂病虚损的有效良方，但重在培补肾阳，“生脉散”酸甘化阴，重在滋液扶正，两方合用随证加味调和阴阳，大补气血，颇有佳效，常用：淫羊藿、麦冬各30g、仙茅、枸杞子、当归、红人参、五味子各10g、怀山药、紫石英各15g、炙甘草6g、紫河车粉2g(药液送吞)。笔者仿朱师之法，历年验证临床颇有佳效。曾治一南姓少妇，年前妊娠足月分娩，产后大出血，经抢救转危为安，原本羸弱之体更加虚象显露，产后无乳，面色苍白，皮肤干糙，毛发脱落严重，乳房萎缩，头晕、目眩、少气懒言，口渴少汗，经闭纳减，性欲淡漠，舌淡嫩苔薄白，脉 细弱，辨证为气血虚衰，阴阳失调，投上方嘱守服2个月，诸证消失，毛发新生，且萎缩乳房基本恢复，体重增加。绮石《理虚元鉴》治虚有“三本”“二统”之说，尤强调“二统”，即阳虚为主者，统于脾；阴虚为主者，统于肺。提出“专补肾水者，不如补肺以滋其源”，“专补命火者，不如补脾以建其中”朱师以“生脉散”合“培补肾阳汤”治疗席汉氏综合征乃妙寓此意。其燮理阴阳，大补气血，兼顾“二统”，药简效宏，即是特色。
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3、肝肾虚损精血亏，六味地黄鹿茸配
席汉氏综合征肝肾虚损，精亏血少型，除本征之常见症状外，多有头晕目眩，健忘失眠，耳鸣如蝉，咽干口燥，腰腿酸软，便干溲赤，或见皮肤干燥等。脉多细数，舌红苔少，如用常法滋补肝肾，益精补血，疗效欠佳，疗程较长，朱师对肝肾虚损、精亏血少之证，常用“六味地黄丸”加吞鹿茸而收捷效，盖鹿茸为血肉有情之品，性温而不燥，助阳以生阴，生血以填精，其峻补精血而不至影响六味地黄丸三泻之能，且使六味丸三补之力倍增，加一味药而能变一剂功，乃是历代名家巨匠功深养到，融会贯通之巧。用药如用兵，用兵在将帅，用药在医生，中医治病有常有变，法活机圆，一方可治多种疾病，一病也有多种治法，随机应变，智在其中。笔者仿朱师之法曾治一席汉氏综合征患者，辨证属肝肾虚损型，嘱每早用半斤鲜山药，少量梗米煮食，饭前吞服鹿茸粉1.5克，中晚饭前每吞“六味地黄丸”蜜丸6克(或浓缩丸10粒)，服一月即诸症消失，月经来潮，服二月即毛发新生一如常人。
肝肾阴虚勿忘调脾，阴虚之证，脾阴乃至关重要，脾为五脏之母，三阴之长，统阴血而舍营，主运化而散精，为津液阴血生化之源。脾阴充足，则五脏之阴得以灌溉，脾阴一虚，则五脏之阴随之皆虚，陈修园指出“脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉脏腑也”盖脾居中州，能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地之泰。补后天 之阴可济先天之阴阳，朱师强调阴虚勿忘调脾，《理虚元鉴》论治虚劳，侧重温、补、润，力禁燥烈，伐气，苦寒，谓之“三禁”。对温、补、润之品赞誉有加，尤对温补之人参谓之“补元气，冲和精美，不偏不倚，故在阴补阴，在阳补阳，能温能清，可升可降，三焦并治，五脏咸宜，无所不可”。以鲜山药合梗米煮食大补脾阴，笔者从朱师“培补肾阳汤”用山药加黄精，及合用“生脉散”等法，结合陈修园，绮石之说悟出，不但提高治疗席汉氏综合征属肝肾阴虚型之疗效，且用治肝肾阴虚型之多种虚损杂病。如以此法配合治疗原发性肝癌三例，一例已存活8年余，一例已存活2年余，一例存活将一年(均在继续治疗)。
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按：用药疗疾，是治病的重要手段，但仅仅囿于药治一法，不注意移情更性，解疑诱导，洞察人情，七情调治等药外功夫，未免影响疗效，在现实生活和临床实践中，很多因素和条件都能影响理想的结果。尤其是调治心理障碍在虚劳病的治疗中占有重要地位，《理虚元鉴》指出“大宜罕譬曲喻，解缚开胶，荡佚者惕之以生死，偏僻者正之以道义，执着者引之以洒脱，贫困者济之以钱财。”这种有针对性的采用劝说开导，移情更性和顺情从欲的心理疗法是十分有效的。吾浙近代名医范文甫，有一则流传很久的故事，乃是治一独子患痧毒内陷，症情危急，群医束手，范氏诊毕书麻黄8钱而去，因范氏知病家通医，必减麻黄用量，果不出所料。一服而痧现疹透，翌日范文甫复诊，首先问道：“昨日麻黄减去多少？”主人支吾应答道：“减半而服”。范氏听罢，不禁哈哈大笑：“本病实只需用麻黄四钱。”这种洞察人情，知己知彼的药外功夫不可不具备。
发表于《辽宁中医杂志》2002年第11期。, 百拇医药