谨防药物性肾损害
彭立人 教授 首都医科大学北京朝阳医院肾内科主任、硕士生导师 从事内科临床、教学、科研工作三十多年，对各类肾脏疾病的诊治有丰富的经验，对血液净化及各种并发症、继发症的干预治疗有深入研究。(左图)马文祖 副教授 现任清华大学美术学院企管办副主任副教授 68年入伍，85年在解放军防化学院任副政治委员，转业后一直在中央工艺美术学院从事教学管理工作，发表《学术的杠杆》等论文10篇。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是药物性肾损害方面的问题。
主持人：先来看几位患者的情况：患者甲："我是2001年因为上火服用了龙胆泄肝丸，服用药以后，在去年的上半年就感觉到浑身乏力，后来出现了高血压、贫血，连路都走不动了。后来我到朝阳医院的肾内科请医生进行了检查，化验指标出来后就确诊为因为药物中毒的尿毒症，然后就做了透析治疗，如果不进行透析治疗就没命了。"患者乙："我小时候有一段时间扁桃体老是在发炎，吃别的药好像也没有什么作用，就是吃这种增效联磺片效果特别好，后来就经常吃。后来大夫告诉我常年吃这种药物就会把自己的肾脏给搞坏了。现在我只能靠透析来维持生命。", 百拇医药
彭立人：其实药物的副作用不仅仅针对肾脏，对肝脏、神经系统等也会造成损伤，但是肾脏是最容易发生损伤的。如图肾脏位于脊柱两侧，在腹膜的后面，是非常非常小的两个小器官，肾脏的重量大约只有125克，人体在代谢时所产生的毒物和废物以及多余的水是通过肾脏进行过滤，每天通过尿液排出去，使人不至于中毒。通过肾脏的作用可以平衡人体的内环境。来看另一张图，这是一幅肾脏的纵切面图，外面颜色发红的一层叫做皮质，皮质的部分就是肾小球居多的部分，主要的功能就是把每天代谢出来的毒物、废物、吃进的药物，需要排泄的都从肾小球滤过出去，这里的血液供应非常丰富。深紫色的是髓质的部分，髓质的部分也就是肾小管的部分。人体每天滤过的液体要在肾小管的部分进行回吸收，人体每天大约要排出180升液体，但是在肾小管的部分要回收进177升左右，人最后排出的尿液也只不过是1-2升，相对于肾脏来说这一部分的血液供应就差一些，这一部分如果遇到了比较浓的药物或毒物就会造成肾脏损害。上面两个病人就是因为吃了药后引起了肾髓质这一部分的损害，最终造成了肾脏的损害。
马文祖：我本来身体一直都不错，85年开始由于便秘和耳鸣，断断续续在吃龙胆泻肝，但是到了99年单位体检时发现肾功能有一项指标不太正常，后来到朝阳医院进行复查后确诊为慢性肾功能不全。
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主持人：还有哪些药物会导致肾损伤呢？
彭立人：有一些药物对某一种疾病是有治疗作用的，但是在一个特定的时候就会造成肾损伤。还有一些药物本身带有肾损伤的性质，但是为了治疗某种疾病也必须用。
多种药物可能引起肾损害
1、 非甾体类抗炎药
2、 氨基酸甙类抗炎药
3、 降压药：如血管紧张素转换酶抑制剂
4、 某些化疗药
5、 造影剂
其中非甾体类抗炎药最常说的就是解热镇痛药如去痛片、芬必得、布洛芬、消炎痛等，用多了都会引起肾脏损伤。如果已经有了肾脏损伤，这些止疼药又必须吃，这时就应该在医生的指导下谨慎用药。抗生素如庆大霉素、卡那霉素(氨基糖代类的)，这一类的抗生素对肾脏的损害是早就被大家认识的，但是现在还有一些单位比如在病人拉肚子的时候给病人输庆大霉素，这种情况下非常容易造成肾脏损伤。当然并不是说只要打了庆大霉素就一定会造成肾脏损害，而是在病人吐泻非常厉害又没有及时补进液体时最容易造成肾脏损害。降压药物如血管紧张素转换酶抑制剂，这一类药物大夫一般都认为是最安全的，而且对肾脏还有一定保护作用，但是在一些特定情况下比如病人出了大汗或者是一个体质很弱的病人几天没有进食又没有及时补液的情况下(脱水)运用了血管紧张素转换酶抑制剂如洛丁新、蒙诺等，有时会引起肾脏损害而且会引起急性肾功衰竭。某些化疗药物，对于肿瘤、白血病、狼疮病人来说是必须用化疗药的，对肾脏多多少少都有一定的损害，量一定要掌握好。造影剂对肾脏的损害已经早已被大家所认识，老年人、糖尿病肾病患者、以前肾脏就有损害的病人在用造影剂以前一定要非常慎重。近年来又发现了一些引起肾脏损害的药物。
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近年发现的引起肾损害的药物
1、 含马兜铃酸类中药
2、 丙基硫氧嘧啶
3、 利福平等
主持人：这些因为药物引起的肾损伤和我们通常所说的肾病之间有什么区别？
彭立人：这两种情况从临床上就可以看出他们的区别。如图一是一个肾小球，一般所说的肾炎实际上是肾小球出现了毛病，肾小球可以滤过人体产生的废物和毒物，得了肾炎后本来不该滤过的蛋白质、红白血球等就漏出来了。而药物引起的肾病主要是肾小管里的毛病，近端肾小管主要是回吸收一些糖、氨基酸类的物质，而远端肾小管吸收的是水分。所出现的症状与肾小球疾病不同之处是多尿的现象，还有夜尿增多，出现尿糖(并非糖尿病)。
主持人：很多种药物都有可能引起肾损伤，引起肾损伤的类型是不是也有所区别？
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彭立人：不同药物引起的肾损伤类型是不一样的，即使是同一种药有时也会引起不同类型的肾损伤，最常见的如急性肾小管坏死等。
主持人：怎样才能早期发现肾脏受到了损害？
彭立人：比如突然没有尿了就应该马上到医院来就诊，千万不要再耽误了。再就是大家应该定期到医院做一做尿液的检查，因为尿液是最能够反映身体情况的。
主持人：当初体检确认您得了肾功能不全以前您有哪些症状？
马文祖：工作还是可以正常进行的，但是夜尿增多、尿频、脸色不太好，当时也没有往肾病方面考滤，因为我以前对心、肝等脏器特别注意，忽略了对肾脏的保护。
主持人：为什么中药也会造成肾脏损害？
彭立人：很多人以为中药对人体是没有副作用的，这实际上是一个误区。无论是中药还是西药，实际上都可能会造成肾脏的损害。
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含马兜铃酸的中药
1、 关木通
2、 广防己
3、 青木香
4、 马兜铃
5、 天线藤
6、 寻骨风
7、 朱砂莲
含有马兜铃酸成份的中药对肾脏是有一定的副作用的。
主持人：来看一段录像：肾病专家甲："九十年代初比利时的专家发现一些病人在服用了减肥药后相当一部分病人慢性肾功能损害，而且疾病发展非常快，到了九十年代末期，南京军区总医院和我院发现了国内一些病人服用了含有马兜铃酸的中药后不光引起急性肾衰竭而且还会引起慢性肾损害。"肾病专家乙："据我所知在2002年国家自然科学基金委员会就设立了一个中药安全性的大的研究课题，在这之前国家中药管理局也设立了一个防治含有马兜铃酸中药对肾脏损害的研究项目，这说明我国已经非常重视中药的安全性。"肾病专家甲："目前马兜铃酸肾病的发病机制还不是十分清楚，因此建议大家一定要在正规的大医院看病，以免引起药物造成的肾损害。"
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主持人：为什么现在对马兜铃酸引起的肾病这么重视？
彭立人：因为含有马兜铃酸成份的中药目前运用的十分广泛。
含马兜铃酸的中成药
1、 龙胆泻肝丸
2、 排石冲剂
3、 耳聋丸
4、 冠心苏和丸
5、 一些外用的关节镇痛膏
6、 某些减肥的中药等
主持人：当初确诊为药物性肾损害后医生给您的治疗方法是什么样的？
, 百拇医药 马文祖：首先停止使用龙胆泻肝，还要绝对禁止对肾功能有损害的药物。另外我特别注意遵照医生的吩咐定期服药。最后还要重视定期复查，我每个月都要去复查一次。
主持人：一般情况下大夫会对药物引起的肾损害采取什么样的治疗方法？
彭立人：首先应该马上停用引起肾衰的药物，如果是引起的急性肾功能衰竭，及时到达医院后医生会运用一些支持疗法，甚至要进行血液透析，有一部分病人是可以恢复的。但是对于慢性肾功能不全的患者应该注意吃低蛋白的饮食，如果血压高应该把血压控制下来，避免肾脏的任何方面的损害，如避免感染、大手术、剧烈活动等。如果最终进入了尿毒症期就一定要做替代治疗(血液透析)，如果有条件，配好型做肾移植效果会更好。
主持人：山西刘先生 63岁 我是高血压患者，肾也不太好，一直服用洛丁新，刚才听专家谈到洛丁新也能引起肾损伤，请问我还能用洛丁新吗？
, http://www.100md.com 彭立人：洛丁新实际上是一种非常好的降压药而且还具有肾脏的保护作用，建议定期复查一下肾功能，一旦真的出现了肾功能不好的情况如肌酐到达了3.5以上就不要再吃了，另外如果刘先生出现了拉肚子、呕吐、进食不正常等情况应该到医院咨询专科医生。
主持人：山东李先生 49岁 请问马教授您在透析过程中有什么感受？您是怎么注意的？
马文祖：我透析的时间不是很长，我的感受是在透析的同时还应该遵医嘱用药，还要注意低蛋白饮食。
主持人：上海李女士 21岁 我以前有憋尿的毛病，现在晚上睡觉总想上厕所，刚上完过去10分钟又想上，但不是特别急，请问这是不是肾有毛病了？
彭立人：这种情况应该到医院里面首先查一查尿，因为女性比较容易得泌尿系感染，另外通过查尿，看看尿糖等情况也可以进行初步的判断。
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主持人：杭州郭先生 64岁 我因为高血压控制不好得了尿毒症，血液透析一年了，常常感冒，请问平时服用感冒药应该注意什么？
彭立人：如果是经常感冒一定要到正规的医院看病，已经有了尿毒症吃药时就应该非常注意了，而且医生会根据病人的具体情况进行用药的调节。
主持人：广东张女士 54岁 我儿子24岁，因神经性耳聋服用耳聋丸一年多，最近总是没有力气、头晕、脸色发白。请问会不会是因为服用耳聋丸引起了肾病？该怎么办？
彭立人：这种情况我们临床上也遇到过，建议到医院进行一些相关检查，如果是这种情况赶快把药停了，然后按照医生的要求进行治疗。
如何避免药物引起肾损害的发生
医生建议：
1、 当您发生疾病时请您到正规医院，在专科医生指导下规范用药。
2、 当因病情需要必须应用有肾损害作用的药物时，要密切观察肾功能。
主持人：门诊时间 彭立人 主任医师 周三上午；医院联系电话 (010)85231393, http://www.100md.com